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        DOHaD營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)分級(jí)分階管理的效果

        2015-03-25 06:08:07劉衛(wèi)紅李亞青
        武警醫(yī)學(xué) 2015年5期
        關(guān)鍵詞:發(fā)病率體重胎兒

        肖 銳,劉衛(wèi)紅,李亞青,丁 潔,尹 姣

        DOHaD營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)分級(jí)分階管理的效果

        肖 銳1,劉衛(wèi)紅2,李亞青1,丁 潔1,尹 姣1

        目的 觀察采用都哈(developmental origins of health and disease, DOHaD)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)模式對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)按照孕周進(jìn)行分級(jí)分階管理的效果。方法 將2014-08至2014-12來(lái)我院建檔并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦600例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組根據(jù)不同孕周的孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求情況及體重增長(zhǎng)目標(biāo)要求進(jìn)行分階管理,實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),并根據(jù)孕婦膳食記錄及體重測(cè)量結(jié)果,給予評(píng)價(jià)和再指導(dǎo);對(duì)照組給予常規(guī)孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。結(jié)果 觀察組巨大兒出生率4.2%,妊娠期高血壓疾病發(fā)病率3.0%,妊娠期糖尿病發(fā)病率3.8%及孕前基礎(chǔ)體重正常的孕婦體重增長(zhǎng)幅度(14.85±2.03 )kg,均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組孕前超重孕婦孕期體重增長(zhǎng)幅度(14.00±1.30)kg,明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率1.0%、低出生體重兒出生率1.0%,與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及指導(dǎo),能減少和降低妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

        DOHaD; 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè); 妊娠結(jié)局; 營(yíng)養(yǎng)管理

        “健康與疾病的發(fā)展起源、發(fā)育起因”(Developmental Origins of Health and Disease,DOHaD),是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)界通過對(duì)生命早期發(fā)育與成人后慢性疾病關(guān)系的研究方式,從而形成了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理念。DOHaD研究中心于2000年1月在南安普頓成立[1],目前,DOHaD孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)已在世界范圍得到廣泛使用并取得良好效果[2]。DOHaD孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)于近幾年引入我國(guó)部分城市,2014年引入我院,初步觀察效果良好。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選擇2014-08至2014-12在空軍總醫(yī)院建檔的符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦600例作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組300例,有14例因不能按時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)或給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后遵醫(yī)行為差,退出觀察組,即觀察組286例;對(duì)照組300例,其中1例因胎兒畸形進(jìn)行中期引產(chǎn)退出對(duì)照組,即對(duì)照組299例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)18 歲≤年齡≤34歲,初產(chǎn)婦;(2)單胎;(3)建檔孕周不超過12周;(4)觀察組為自愿接受DohaD孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的孕婦;(5)具有理解表達(dá)能力。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠合并癥;(2)高危孕史;(3)糖尿病家族史;(4)孕婦多囊卵巢綜合征;(5)孕婦有精神病史及思維溝通障礙。

        兩組的文化程度、孕周等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

        表1 兩組孕婦一般情況比較 ±s)

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組進(jìn)行分階管理,實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

        1.2.1.1 觀念指導(dǎo) 對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行觀念指導(dǎo),主要闡明孕期飲食對(duì)孕婦及胎兒的影響,引起孕婦及家屬的重視。主要內(nèi)容:妊娠中、晚期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良,導(dǎo)致早產(chǎn)和低出生體重,從而使新生兒成年后一些慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。妊娠中、晚期營(yíng)養(yǎng)過剩,則會(huì)導(dǎo)致胎兒過度生長(zhǎng)成為巨大兒(新生兒體重>4000 g);巨大兒在成年后罹患肥胖癥的危險(xiǎn)較大,并且更容易患糖尿病、高血壓等慢性疾病[3]。

        1.2.1.2 分級(jí)指導(dǎo) DOHaD孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)是根據(jù)孕婦孕前基礎(chǔ)體重BMI值(BMI=體重/身高2),將孕婦分為正常體重(BMI=18.5~24.9)、低體重(BMI<18.5)、超體重(BMI=25.0~29.9)及肥胖(BMI≥30.0)四級(jí)進(jìn)行管理。

        1.2.1.3 分階段指導(dǎo) 建檔后按妊娠中、晚期劃分為2個(gè)階段,每個(gè)階段內(nèi)又以周為周期進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定及監(jiān)測(cè)指導(dǎo),正常體重孕婦孕期體重增長(zhǎng)范圍是(11.50~16.00) kg,妊娠者中晚期每周增長(zhǎng)(0.30~0.50)kg;低體重孕婦孕期體重增長(zhǎng)范圍是(12.50~18.00 )kg,妊娠者中晚期每周增長(zhǎng)(0.44~0.58)kg;超體重孕婦孕期體重增長(zhǎng)范圍是(7.00~11.50) kg,妊娠者中晚期每周增長(zhǎng)(0.23~0.33)kg;肥胖孕婦孕期體重增長(zhǎng)范圍是(5.00~9.00)kg,妊娠者中晚期每周增長(zhǎng)(0.17~0.27)kg[4]。

        1.2.1.4 監(jiān)測(cè)方法 首先根據(jù)分階段管理的要求給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),再根據(jù)孕婦膳食記錄及體重測(cè)量結(jié)果,給予評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)。膳食記錄采用24 h飲食回顧法,記錄孕婦測(cè)評(píng)前24 h內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入情況(根據(jù)情況可回顧72 h飲食記錄),錄入到DOHaD孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)軟件, 得到24 h內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入量表,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入情況給予指導(dǎo)。

        1.2.1.5 監(jiān)測(cè)頻率 孕婦體重增長(zhǎng)在預(yù)定目標(biāo)內(nèi),每4周進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);孕婦體重超出或是低于預(yù)定目標(biāo),每周進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1周后達(dá)到預(yù)定目標(biāo)則改為每4周1次,仍異常則進(jìn)行連續(xù)7 d的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),直達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

        1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo) 對(duì)未給予診斷的孕婦使用宣傳手冊(cè)、孕婦學(xué)校等指導(dǎo)方法,在24周血糖篩查時(shí)診斷為妊娠期糖尿病的孕婦入院后營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診給予指導(dǎo),血糖控制后出院隨診。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 胎兒、新生兒的比較 包括新生兒中巨大兒、低出生體重兒出生率及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)病率等情況的比較。

        1.3.2 孕婦體重增長(zhǎng)情況比較 對(duì)兩組中不同基礎(chǔ)體重的孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況分別進(jìn)行比較。

        1.3.3 妊娠并發(fā)癥發(fā)病率比較 妊娠期高血壓發(fā)病率及妊娠期糖尿病發(fā)病率情況的比較。

        1.4 護(hù)理質(zhì)量控制 參與本研究的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員均具有國(guó)家二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資格證,經(jīng)過專門培訓(xùn),統(tǒng)一解釋指導(dǎo)語(yǔ),統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。(1)本研究中體重的監(jiān)測(cè)統(tǒng)一使用1臺(tái)固定的體重秤并對(duì)其進(jìn)行定期檢測(cè);(2)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的診斷是根據(jù)B超測(cè)量胎兒腹圍診斷,B超操作人員為固定的1名產(chǎn)科影像學(xué)專家,經(jīng)反復(fù)測(cè)量3次取平均值獲得數(shù)據(jù)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料處理及數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 胎兒、新生兒的比較 兩組巨大兒發(fā)病率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組低出生體重兒發(fā)病率、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)病率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。

        2.2 妊娠并發(fā)癥發(fā)病率的比較 兩組妊娠期高血壓發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

        表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較 (n;%)

        2.3 孕婦體重增長(zhǎng)情況比較 孕前基礎(chǔ)體重正常的孕婦觀察組體重平均增長(zhǎng)(14.85±2.03)kg,與對(duì)照組(15.25±2.12)kg相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.01,P<0.05);孕前超體重孕婦觀察組體重平均增長(zhǎng)(14.00±1.30)kg,與對(duì)照組(16.25±2.35)kg相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.26,P<0.01);孕前低體重孕婦觀察組體重平均增長(zhǎng)(15.91±2.92)kg,與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.10,P>0.05)。

        3 討 論

        妊娠作為一個(gè)特殊生理時(shí)期,孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況不僅直接影響自身健康,還與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、出生后的健康及成人后疾病的發(fā)生密切相關(guān)[5]。本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用DOHaD孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)按照孕周進(jìn)行分級(jí)分階段管理,巨大兒出生率、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率、妊娠期糖尿病發(fā)病率均低于對(duì)照組,與王旭霞[6]的研究結(jié)果一致。由此可見,孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于母嬰健康具有重要意義,是母嬰保健不可缺少的環(huán)節(jié),平衡圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)孕婦合理飲食,對(duì)減少不良妊娠發(fā)生率具有積極作用。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),以改善妊娠結(jié)局。

        在本研究中,根據(jù)孕婦孕前基礎(chǔ)體重BMI值進(jìn)行分級(jí)管理,對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行規(guī)劃,并在不同妊娠周期進(jìn)行階段性營(yíng)養(yǎng)需求指導(dǎo),分級(jí)分階段管理實(shí)現(xiàn)了以孕婦營(yíng)養(yǎng)需求為前提的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

        在本研究中,觀察組中有14例因不能按時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)或給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后遵醫(yī)囑行為差而退出本研究,經(jīng)對(duì)孕婦回訪后分析不能遵醫(yī)囑原因主要有兩點(diǎn):一是由于工作原因,一日三餐均在單位食堂等原因造成就餐不方便;二是因?yàn)榕c老人共同居住,因老人本著“一人吃兩人補(bǔ)”的觀念,對(duì)產(chǎn)婦飲食造成影響,進(jìn)而影響了孕婦在整個(gè)孕期飲食狀態(tài)。對(duì)此,孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)者必須認(rèn)識(shí)到孕婦家屬以及孕婦生活環(huán)境對(duì)孕婦飲食的重要性,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦家屬,尤其是老人的觀念疏導(dǎo)工作,使孕婦飲食盡量科學(xué),以減少對(duì)母嬰的傷害。

        [1] 徐吉雯,林建華. DOHaD的起源和目的、研究現(xiàn)況及其產(chǎn)科相關(guān)性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(9):279-281.

        [2] Gluckman P D,Hanson M A.Living with the past: Evolution ,Development,and Patterns of Disease[J].Science,2004,305:1733-76.

        [3] 林莉莉.DOHaD理論干預(yù)在孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,27(10):59-60.

        [4] Rasmussen K M,Ya ktine A L. Weight gain during pregnancy,reexamining the guidelines[J]. Washing- ton,DC: NationalAcademies Press, 2009:1-12.

        [5] Kaiser L, Allen L H. Position of the American Dietetic Association:nutritioa and lifestyle for a healthy pregnancy outcome [J]. J Am Diet Assoc, 2008,108(3):553-561.

        [6] 王旭霞. DOHaD孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2012,3(4):216-217.

        (2014-12-20收稿 2015-02-12修回)

        (責(zé)任編輯 張 楠)

        Effects of using DOHaD nutritional surveillance on classified stage management of nutrition in pregnant women

        XIAO Rui1,LIU Weihong2,LI Yaqing1,DING Jie1, and YIN Jiao1.

        1.Department of Obstetrics and Gynaecology,Air Force PLA General Hospital,Beijing 100142;2. Department of Obstetrics and Gynaecology,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039,China

        Objective To observe the effects using DOHaD nutritional surveillance onclassified stage management of nutrition in pregnant women. Methods A total of 600 pregnant women were recruited between August 2014 and December 2014.They were divided into study group and negtive control group randomly.The study group were managed in stages by nutrition demand and body weight growth target of different gestational age. The results were evaluated by diet conditions of pregnant women and their weights. The control group were treated with traditional diet guidance. Results The results instudy group were as follows. Macrosomia birthrate was 4.2%, the incidence of gestational hypertension was 3.0%, the incidence of GDM was 3.8%, the weight increase of basis weight pregnant women was(14.85±2.03) kg, all of which were significantly lower than those in control group;the difference was statistically significant(P<0.05). The weight increase of overweighted pregnant women was(14.00±1.30) kg, which was significantly lower than that in control group, the difference was statistically significant(P<0.01). The incidence of fetal growth restriction was 1.0% in the study group, the birthrate of SGA was 1.0%. The results had no statistically significant compared difference with the control group (P>0.05). Conclusions Prenatal nutrition monitoring and guidance to pregnant women reduces the incidence of pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes.

        DOHaD; nutrition surveillance; pregnancy outcomes; nutrition management

        肖 銳,本科學(xué)歷,護(hù)師,E-mail:15001003116@126.com

        1.100142 北京,空軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科,2.100039 北京,武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科

        尹 姣,E-mail:1939588677@qq.com

        R723.2

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