陳冰

[摘要] 目的 比較多層螺旋CT與核磁共振成像（MRI）診斷隱匿性骨折的臨床價(jià)值。 方法 選取120例隱匿性骨折患者，隨機(jī)分為CT組與MRI組各60例，CT組行多層螺旋CT檢查，MRI組行MRI檢查，分析結(jié)果。 結(jié)果 CT組隱匿性骨折的檢出率為86.67%，MRI組檢出率為93.33%，CT組對(duì)隱匿性骨折的檢出率低于MRI組（P<0.05）；CT組隱匿性骨折者中50.00%可見(jiàn)骨皮質(zhì)與骨小梁同時(shí)有中斷，26.92%單純骨皮質(zhì)中斷，19.23%單純骨小梁中斷，53.85%單純橫斷面圖像顯示骨折，46.15%聯(lián)合冠狀面、矢狀面或者斜面診斷為骨折；MRI組隱匿性骨折中82.14%表現(xiàn)為T1WI可見(jiàn)骨皮質(zhì)下條線狀低信號(hào)、不規(guī)則線狀顯像，23.21%患者T1WI未見(jiàn)低信號(hào)，所有隱匿性骨折患者均顯示T2WI高信號(hào)。結(jié)論 MRI診斷隱匿性骨折的顯影率高。

[關(guān)鍵詞] 隱匿性骨折；多層螺旋CT；磁共振成像

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0101-03

Comparative study on clinical value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging in the diagnosis of occult fracture

CHEN Bing

CT Room，People′s Hospital of Longchuan County in Heyuan City of Guangdong Province，Longchuan 517300，China

[Abstract] Objective To compare the clinical value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging（MRI） in the diagnosis of occult fracture. Methods 120 patients with occult fracture were randomly divided into the CT group and MRI group，and there were 60 cases in each group，the CT group was given multi-slice spiral CT examination，the MRI group was given MRI examination，and the results of the two groups were analyzed. Results The detection rate of occult fracture in the CT group was 86.67%，the detection rate in the MRI group was 93.33%，the detection rate of occult fracture in the CT group was lower than that in the MRI group （P<0.05）；in the CT group with occult fracture，there were 50.00% patients with interruption of cortical and trabecular bone at the same time，26.92% patients with simple cortical bone disruption，19.23% patients with simple trabecular disruption，simple cross-sectional image displayed fracture in 53.85% patients，46.15% patients diagnosed fracture by combined with coronal and sagittal or slant.In the MRI group with occult fracture，there were 82.14% patients showed the linear low signal and irregular linear imaging under cortical on T1WI，23.21% patients with no low signal on T1WI，all patients with occult fracture showed high signal on T2WI. Conclusion MRI in the diagnosis of occult fracture has high visualization ratio.

[Key words] Occult fracture；Multi-slice spiral CT；Magnetic resonance imaging

隱匿性骨折（occult fracture）是指在傳統(tǒng)普通X線攝片時(shí)未見(jiàn)到骨折顯像，但是實(shí)際存在的骨折，又稱為微型骨折[1-3]，臨床癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診或者漏診，部分患者因?yàn)閄線檢查未顯示骨折因此正?；顒?dòng)，往往引起隱匿性骨折加重，因此提高隱匿性骨折的診斷率，對(duì)于減少誤診、漏診、患者并發(fā)癥的發(fā)生等均十分必要。多層螺旋CT與磁共振成像（MRI）是臨床上除普通X線攝片外最常用的診斷是否存在骨折的檢查方法，對(duì)隱匿性骨折的診斷確診率較高[4-6]，本研究對(duì)120例隱匿性骨折患者分別采用多層螺旋CT與MRI進(jìn)行檢查，旨在探討多層螺旋CT與MRI診斷隱匿性骨折的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1～8月期間診治的120例隱匿性骨折患者，隨機(jī)分為CT組、MRI組各60例。CT組：男性44例、女性16例，平均年齡（37.85±7.77）歲，平均病程（37.92±11.45）h，受傷原因：車禍46例、打傷7例、摔傷4例、墜落傷3例；MRI組：男性40例、女性20例，平均年齡（37.71±7.90）歲，平均病程（37.51±11.54）h，受傷原因：車禍42例、打傷8例、摔傷5例、墜落傷5例。兩組患者在性別、年齡、病程、受傷原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均自愿參與本研究，均先經(jīng)常規(guī)X線檢查示無(wú)骨折或可疑骨折，然后將患者按照隨機(jī)分組的原則分為CT組及MRI組。CT組采用多層螺旋CT檢查方法，MRI組采用核磁共振成像檢查方法。具體檢查方法如下。

1.2.1 多層螺旋CT檢查方法 所用儀器為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT，掃描參數(shù)：層距5 mm、層厚0.6 mm、電壓120 kV、電流110 mA，重建間隙50%，在受傷部位逐層掃描，掃描結(jié)束后采用同機(jī)后臺(tái)工作站進(jìn)行圖像重建處理，由兩位主治以上年資放射科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行閱片，在目標(biāo)骨的橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面等角度進(jìn)行閱片。

1.2.2 MRI檢查方法 所用儀器為美國(guó)GE1.5 T 核磁共振系統(tǒng)，T1WI掃描參數(shù)：TE 20 ms、TR 600 ms，T2WI掃描參數(shù)：TE 100 ms、TR 4000 ms，STIR參數(shù)：TE 90 ms、TR 200 ms，掃描時(shí)均掃描橫斷面、冠狀面及矢狀面，間距1 mm，層厚為3～5 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隱匿性骨折檢出率的比較

CT組檢出隱匿性骨折52例，檢出率為86.67%，MRI組檢出56例，檢出率為93.33%，CT組對(duì)隱匿性骨的折檢出率低于MRI組（χ2=4.32，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者隱匿性骨折檢出率的比較[n（%）]

2.2 多層螺旋CT及MRI檢查隱匿性骨折的影像學(xué)表現(xiàn)

CT組52例隱匿性骨折患者在多方位調(diào)整重建圖像后可見(jiàn)骨皮質(zhì)與骨小梁同時(shí)有中斷者26例（50.00%），單純骨皮質(zhì)中斷14例（26.92%），單純骨小梁中斷者10例（19.23%），單純橫斷面圖像顯示骨折者28例（53.85%），聯(lián)合冠狀面、矢狀面或者斜面診斷為骨折者24例（46.15%）；MRI組56例隱匿性骨折患者，46例（82.14%）患者T1WI可見(jiàn)骨皮質(zhì)下條線狀低信號(hào)、不規(guī)則線狀顯像，其中18例（32.14%）表現(xiàn)為低信號(hào)夾雜斑點(diǎn)狀顯影，T2WI為高信號(hào)表現(xiàn)，13例（23.21%）患者T1WI未見(jiàn)低信號(hào)但T2WI為高信號(hào)。

3 討論

隱匿性骨折的誤診及漏診率較高，隱匿性骨折主要包括隱性創(chuàng)傷性骨折、衰竭骨折、疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折[7-8]。對(duì)外傷后骨折的診斷，臨床醫(yī)師首先會(huì)進(jìn)行傳統(tǒng)X線平片檢查，但是由于無(wú)明顯骨折線及移位，因此平片無(wú)法發(fā)現(xiàn)真正存在的骨折，尤其是在股骨踝部等粗大骨或者腕骨等微小骨位置微小骨折不易顯影，肋骨、下頜骨等與周圍軟組織對(duì)比性較差、或者投影體位與其他骨結(jié)構(gòu)重疊，均影響對(duì)隱匿性骨折的判斷。

多層螺旋CT是臨床常用骨折檢查方法，骨骼系統(tǒng)外的其他疾病亦能較好地診斷，其能在短時(shí)間內(nèi)行多層掃描，掃描后進(jìn)行圖像重建，可在冠狀面、矢狀面、橫斷面等多方位觀察骨皮質(zhì)、骨小梁顯影，如存在骨皮質(zhì)或骨小梁中斷則可診斷為隱匿性骨折[9-11]，但是對(duì)無(wú)明顯骨小梁或者骨皮質(zhì)中斷者診斷準(zhǔn)確性下降。對(duì)隱匿性骨折臨床也多用MRI及核素骨掃描，MRI可通過(guò)變換T1WI與T2WI來(lái)觀察骨顯像，如觀察到骨皮質(zhì)下T1WI為條線狀低信號(hào)、不規(guī)則線狀或者T2WI為高信號(hào)表現(xiàn)可診斷為隱匿性骨折[12-14]，同時(shí)MRI可彌補(bǔ)多層螺旋CT檢查時(shí)層厚掃描厚度對(duì)顯像的影響，并且本研究中MRI組患者56例患者均顯影T2WI高信號(hào)，相對(duì)T1WI則表明為低信號(hào)，但是由于T2WI高信號(hào)影響，部分患者T1WI未見(jiàn)低信號(hào)，因此骨折的判斷難度增大，需要仔細(xì)觀察橫斷面、冠狀面及矢狀面有無(wú)骨折線。多層螺旋CT、MRI檢查隱匿性骨折，哪種方法的臨床診斷價(jià)值高，臨床尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)，本研究對(duì)隱匿性骨折患者分別采取多層螺旋CT或MRI檢查，觀察隱匿性骨折檢出率，結(jié)果顯示，CT組隱匿性骨折整體檢出率為86.67%，低于MRI組檢出率為93.33%，提示MRI檢查隱匿性骨折診斷率相對(duì)高于多層螺旋CT檢查。

綜上所述，多層螺旋CT與MRI均可應(yīng)用于隱匿性骨折的診斷，在X線檢查未見(jiàn)明顯骨折線，但是隱匿性骨折采用多層螺旋CT或MRI檢查，相較之下MRI診斷隱匿性骨折的顯影率高。

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（收稿日期：2015-01-06 本文編輯：許俊琴）