長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710016)

蔣小芒

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宮腔內(nèi)放置球囊壓迫在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710016)

蔣小芒

目的：探討宮腔內(nèi)放置球囊壓迫處理產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：68例產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分組兩組,A組宮腔內(nèi)紗布填塞止血治療,B組宮腔內(nèi)放置球囊止血治療。對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量、感染率、手術(shù)時(shí)間、晚期出血發(fā)生率。結(jié)果：B組產(chǎn)后出血量及感染率、手術(shù)時(shí)間明顯小于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；晚期出血發(fā)生率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用宮腔放置球囊壓迫治療產(chǎn)后出血,效果可靠,能顯著減少產(chǎn)后出血量,且操作簡(jiǎn)單。

我院2012年2月至2014年11月對(duì)38例產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔內(nèi)球囊壓迫止血，療效滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 產(chǎn)后出血患者68例為研究對(duì)象,其中剖宮產(chǎn)患者50例,陰道分娩患者18例,剖宮產(chǎn)者胎兒娩出后出血超過(guò)1000 ml,陰道分娩者胎兒娩出后1 h內(nèi)出血大于500 ml診斷為產(chǎn)后出血。68例患者隨機(jī)分為A、B兩組,A組30例,年齡21～38歲,平均年齡28.65±5.30歲；體重63～78 kg,平均體重68.57±3.53 kg,孕周33～41周，平均孕周38.54±2.05周；出血量580～2300 ml，平均出血量1130±167.95 ml；其中剖宮產(chǎn)22例,陰道分娩8例。剖宮產(chǎn)指征分別為妊娠期高血壓疾病6例；前次剖宮產(chǎn)16例,其中4例合并妊娠期高血壓疾病,5例合并有前置胎盤；巨大兒2例,產(chǎn)程異常2例。B組38例,年齡23～35歲,平均年齡28.75±5.34歲；體重64～74 kg,平均體重68.21±3.72 kg；孕周37～41周,平均孕周39.07±1.08周；出血量650～1800 ml,平均出血量858.90±145.29 ml；其中剖宮產(chǎn)28例,陰道分娩10例。剖宮產(chǎn)指征分別為前次剖宮產(chǎn)18例,其中7例合并有前置胎盤,子癇前期重度3例,巨大兒2例,產(chǎn)程停滯3例,胎兒窘迫2例。對(duì)比兩組患者年齡、體重、孕周、剖宮產(chǎn)指征等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間具有良好的可比性。

2 方 法 所有患者發(fā)生產(chǎn)后出血后均經(jīng)按摩子宮、宮體局部注射縮宮素、舌下含化米索等處理未能有效止血。A組接受紗布填塞止血治療,陰道分娩者,在診斷為產(chǎn)后出血后,經(jīng)常規(guī)處理未見(jiàn)效后,即由助手固定子宮底部,術(shù)者用卵圓鉗將無(wú)菌特制寬6～8 cm、長(zhǎng)1.5～2.0 m、4～6層不脫脂紗條經(jīng)陰道自宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔，壓迫止血。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血,縫合子宮切口之前,先自宮底由上向下填塞，至切口位置，預(yù)留適當(dāng)長(zhǎng)度的紗條，現(xiàn)將尾端放置在宮頸外口水平，然后自下而上填塞，紗布間不能留有空隙，填塞完畢后縫合子宮切口，縫針不可穿過(guò)紗條。術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染,24 h后取出紗條,取出前使用宮縮劑。B組接受宮腔放置球囊壓迫止血治療,陰道分娩出血患者,經(jīng)常規(guī)處理無(wú)效后,將球囊經(jīng)陰道插入宮腔,根據(jù)宮腔大小注入1000～1500 ml生理鹽水以膨脹水囊,利用水囊的均勻壓力壓迫子宮靜脈竇,封管后管口部分采用無(wú)菌紗布包裹留置于陰道。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血需放置球囊者,可在剖宮產(chǎn)術(shù)中將球囊從子宮切口置入,下段留在陰道內(nèi)，先注入200～300 ml生理鹽水,使球囊固定在宮腔內(nèi)不致脫落后即可開(kāi)始縫合子宮,子宮縫合完畢后開(kāi)始根據(jù)宮腔大小注入1000～1500 ml生理鹽水以膨脹水囊。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,縮宮素持續(xù)滴注12 h,術(shù)后6 h可少許放出水囊內(nèi)生理鹽水300～500 ml，無(wú)異?？稍谛g(shù)后12 h后繼續(xù)放出水囊內(nèi)剩余生理鹽水,取出球囊。

結(jié) 果

對(duì)比兩組發(fā)現(xiàn)，B組患者出血量明顯少于A組，因?qū)m腔填塞物留置時(shí)間明顯短于A組，且手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，感染率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組晚期出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組剖宮產(chǎn)患者效果比較

表2 兩組陰道分娩患者效果比較

討 論

產(chǎn)科出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，居產(chǎn)婦死亡原因的首位，且為引起產(chǎn)婦子宮切除的主要因素[1]。迅速采取有效措施止血直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦的預(yù)后。以往使用的方法有手法按摩子宮、藥物治療，如縮宮素、前列腺素制劑等，達(dá)到促進(jìn)宮縮、加強(qiáng)止血的目的，但如果手法治療和藥物治療效果不理想時(shí)，可通過(guò)保守手術(shù)治療。宮腔填塞紗條壓迫止血是一種傳統(tǒng)的有效止血方法，不僅可爭(zhēng)取產(chǎn)后出血寶貴的搶救時(shí)間，對(duì)保留患者的生育功能也有重要意義，其主要指征是宮縮乏力，同樣也適用于前置胎盤或胎盤粘連。通過(guò)宮腔填塞，使宮腔被充分?jǐn)U張，宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓，從而使子宮內(nèi)螺旋小動(dòng)脈出血停止而減少出血；宮腔填塞還可刺激子宮肌層，引起子宮反射性收縮[1]。但宮腔填塞紗布對(duì)操作者有一定的技術(shù)要求，缺點(diǎn)是不易填緊，且因紗布條有超強(qiáng)的吸血功能，如果填塞時(shí)留有空隙，可造成隱匿性出血；剖宮產(chǎn)術(shù)中的填塞，還有縫針穿透紗布的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致取出紗條困難，術(shù)后的感染發(fā)生率較高，隨著較好的宮縮藥物的問(wèn)世及感染或隱性出血等問(wèn)題而逐漸被臨床所放棄。

近年來(lái),隨著一些新填塞材料的應(yīng)用,宮腔填塞技術(shù)又被臨床所采用。宮腔放置球囊后,使宮腔被充分?jǐn)U張充滿，使宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓,從而使動(dòng)脈出血停止或減少。尤其是對(duì)子宮表面切口的廣泛滲血更為顯著,針對(duì)前置胎盤子宮下段胎盤附著部位的出血及宮頸部位部分胎盤植入剝離后的出血，球囊壓迫子宮內(nèi)膜表面，減少了滲血，同樣也可起到良好的止血效果。宮腔內(nèi)球囊壓迫止血的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短，臨床起效快，避免了紗布條填塞時(shí)需反復(fù)操作的弊端，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為填塞設(shè)計(jì)的球囊，在注入生理鹽水后，在流體靜水壓的作用下具有隨宮腔形態(tài)而塑形的特點(diǎn)，能更好的適應(yīng)宮腔的形狀，增加了壓迫面積，并于子宮內(nèi)壁進(jìn)行充分結(jié)合，宮腔受力均勻，不留死腔[3]。

[1] 閆云娥,杜金蓮.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(9)：134-135.

[2] 郭 靖,孟麗榮.無(wú)菌紗布填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血96例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(28)：6951.

[3] 田冬梅,楊 洋,李華麗.三種球囊填塞方法在產(chǎn)后出血急救中的應(yīng)用比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(11)：851-854.

(收稿：2015-01-23)

產(chǎn)后出血/治療 @球囊壓迫 @紗布填塞 對(duì)比研究

R714.461

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.012