高峰　鄭大偉　彭美華(湖南省懷化市第二人民醫(yī)院ICU　湖南　懷化　418200)

面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病( COPD)所致單純急性呼吸衰竭的治療效果及應(yīng)用價值

高峰鄭大偉彭美華
(湖南省懷化市第二人民醫(yī)院ICU湖南懷化418200)

摘要目的:觀察和分析對因慢性阻塞性肺疾病( COPD)所致單純急性呼吸衰竭患者采用面罩機(jī)械通氣進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用價值。方法:選取我院2012年12月～2014年12月間收治的需行機(jī)械通氣治療的40例因COPD所致單純急性呼吸衰竭患者作為臨床研究對象，將其隨機(jī)分成研究組和對照組，每組各20例。研究組患者采用面罩機(jī)械通氣治療，對照組患者構(gòu)建人工氣道后進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察和對比兩組患者的治療效果。結(jié)果:兩組患者通氣前和通氣后24h的通氣指標(biāo)和氧合指標(biāo)對比，( P＞0. 05)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者的通氣時間、住院時間及VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，( P＜0. 05)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:對COPD所致的單純急性呼吸衰竭患者采用面罩機(jī)械通氣進(jìn)行治療具有良好的效果，且具有操作簡單、住院時間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病;單純急性呼吸衰竭;面罩;機(jī)械通氣

為了探討對因慢性阻塞性肺疾病( COPD)所致單純急性呼吸衰竭患者采用面罩機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用價值，本次研究選取我院2012年12月～2014年12月間收治的施行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的因COPD所致單純急性呼吸衰竭患者作為臨床研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下:

1.　一般資料及方法

1. 1一般資料

本組選取我院2012年12月～2014年12月間收治的需行機(jī)械通氣治療的40例因COPD所致的單純急性呼吸衰竭患者作為臨床研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均具有插管指征［1］;②神志比較清醒，可配合操作;③患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署《知情同意書》。將本組40例患者隨機(jī)分成研究組和對照組，每組各20例。對照組中，男性9例，女性11例;平均年齡62. 34±9. 87歲。研究組中，男性8例，女性12例;平均年齡61. 91±11. 32歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料上具有可比性( P＞0. 05)。

1. 2方法

研究組患者給予充氣密閉的面鼻罩，且與Bear－1000呼吸機(jī)連接，采用壓力支持通氣模式( PSV)進(jìn)行機(jī)械通氣。按照患者的潮氣量情況逐漸將壓力提高，確保潮氣量≥6ml/kg～8ml/kg。如果患者的自主呼吸較弱則轉(zhuǎn)為輔助/控制通氣模式( A/C)進(jìn)行機(jī)械通氣，然后轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫χС滞?同步間歇指令通氣模式( PSV + SIMV)。

對照組患者的連接、模式選擇及參數(shù)設(shè)置方法和研究組基本保持一致，區(qū)別在于患者通過構(gòu)建人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1. 3觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者的通氣指標(biāo)、氧合指標(biāo)、機(jī)械通氣時間、住院時間及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎( VAP)的發(fā)生情況［2］，并進(jìn)行對比分析。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20. 0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中的計數(shù)資料采用X2比較方法進(jìn)行比較，以率( %)進(jìn)行表示，計量資料采用t檢驗進(jìn)行比較，以(±s)進(jìn)行表示，當(dāng)( P＜0. 05)時，代表差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組患者的通氣指標(biāo)和氧合指標(biāo)的變化情況對比

從表1可以看出，兩組患者通氣前和通氣后24h的通氣指標(biāo)和氧合指標(biāo)對比，( P＞0. 05)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者的通氣指標(biāo)和氧合指標(biāo)的變化情況對比(±s)

組別　　時間　　呼吸頻率(次/min)　pH　PaCO2　PaO2研究組　　通氣前　25. 78±12. 87　 7. 28±0. 05　 78. 24±11. 84　 47. 78±16. 92通氣后24h　 22. 37±2. 84　 7. 31±0. 07　 61. 23±13. 84　 46. 23±20. 47對照組　　通氣前　27. 12±15. 34　 7. 29±0. 06　 81. 37±16. 42　 63. 47±15. 82通氣后24h　 19. 48±3. 42　 7. 33±0. 05　 62. 19±14. 11　 64. 91±17. 73

2. 2兩組患者的通氣時間、住院時間及VAP發(fā)生率對比

從表2可以看出，研究組患者的通氣時間、住院時間及VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，( P＜0. 05)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.　討論

因COPD引發(fā)的單純性呼吸衰竭會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及生命安全。以往臨床上對因COPD引發(fā)的單純性呼吸衰竭患者常通過構(gòu)建人工氣道而施行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，效果顯著，但是該治療方案往往容易使患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴情況，并且發(fā)生VAP的概率也比較高，從而明顯延長了機(jī)械通氣的時間，使患者的住院時間延長，進(jìn)而增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，無創(chuàng)機(jī)械通氣方法在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，其在慢性阻塞性肺疾病( COPD)引發(fā)的呼吸衰竭患者中的療效已獲臨床認(rèn)可。相關(guān)研究表明，與傳統(tǒng)人工氣道有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣方法的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單、患者痛苦少及不良反應(yīng)少，并且還可以自由取戴，從而增加了患者的接受率［4～5］。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者通氣前和通氣后24h的通氣指標(biāo)和氧合指標(biāo)對比，( P＞0. 05)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者的通氣時間、住院時間及VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，( P＜0. 05)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對COPD所致的單純急性呼吸衰竭患者采用面罩機(jī)械通氣進(jìn)行治療具有良好的效果，且具有操作簡單、住院時間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］何山，蔡萍. BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，37( 21) : 1979－1981.

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［3］辛惠月.無創(chuàng)性面罩機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24( 11) :370－370.

［4］鄭大偉，王承志，劉仁水等.以改良格拉斯哥昏迷評分15分為切換點(diǎn)在有創(chuàng)－無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23( 4) :224－227.

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0126－02