譚金輝

(陸川縣馬坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　廣西　玉林　537712)

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關(guān)于乳腺葉狀腫瘤的診斷進(jìn)展分析

譚金輝

(陸川縣馬坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院廣西玉林537712)

【摘要】乳腺葉狀腫瘤臨床發(fā)病率較低，屬于一種纖維上皮源性疾病，由于臨床表現(xiàn)沒(méi)有顯著特異性，容易和纖維腺瘤混淆，所以，針對(duì)其診斷問(wèn)題進(jìn)行研究具有相當(dāng)積極的臨床意義。有鑒于此，本文針對(duì)乳腺葉狀腫瘤的診斷進(jìn)展進(jìn)行分析，以期為該病的臨床診斷提供有益參考。

【關(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤；診斷進(jìn)展；分析

1.流行病學(xué)

乳腺葉狀腫瘤臨床發(fā)病率不高，常見(jiàn)于女性，個(gè)別男性也可能患有該病。該病多發(fā)于絕經(jīng)前女性，常見(jiàn)于40歲上下的婦女人群，不足20歲的患者相對(duì)少見(jiàn)?，F(xiàn)階段，乳腺葉狀腫瘤的病因尚沒(méi)有完全明確，可能和種族、年齡以及生育等一系列因素有關(guān)。部分專家認(rèn)為，葉狀腫瘤、腺纖維瘤之間存在一定的內(nèi)在關(guān)系。相關(guān)報(bào)道指出，12%-20%乳腺葉狀腫瘤患者有乳腺纖維腺瘤病史，然而，乳腺葉狀腫瘤是否全部由乳腺纖維腺瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)，現(xiàn)階段尚無(wú)定論。

2.診斷

2.1 臨床表現(xiàn)

就臨床表現(xiàn)來(lái)看，乳腺葉狀腫瘤沒(méi)有顯著特殊性，所以，根據(jù)這一點(diǎn)來(lái)診斷該病具有較大的難度。乳腺葉狀腫瘤病程偏長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，但具有近期快速增長(zhǎng)特性，會(huì)發(fā)展成沒(méi)有痛感的單側(cè)單發(fā)且呈固定性特點(diǎn)的實(shí)性腫塊，邊界清晰，質(zhì)韌，臨床上少見(jiàn)多發(fā)者。腫瘤大小不固定，就直徑來(lái)看，有的僅為1 cm，有的可生長(zhǎng)到20 cm左右，中位數(shù)為4-5 cm。對(duì)于腫塊快速生長(zhǎng)者，將會(huì)使得皮膚由于拉伸而明顯變薄，同時(shí)有靜脈擴(kuò)張表現(xiàn)，少數(shù)會(huì)導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生缺血而出現(xiàn)潰瘍面，據(jù)此可以大致評(píng)估其良惡性。值得一提的是，部分良性患者也可能存在某些惡性癥狀，常見(jiàn)的如疼痛等。由此可見(jiàn)，僅僅通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)診斷該病是不可取的。

2.2 影像學(xué)檢查

可觀察到分葉狀腫物，具有不透明特點(diǎn)，和周邊組織明顯不同，如果病灶較小，界限通常不清晰。鈣化少見(jiàn)，且在不同性質(zhì)的乳腺葉狀腫瘤中沒(méi)有表現(xiàn)出明顯不同。盡管通過(guò)超聲檢查無(wú)法最終確診這一疾病，然而在評(píng)估其良、惡性方面能夠起到一定的作用。隨著科技水平的不斷提高，彩色多普勒超聲應(yīng)運(yùn)而生，并憑借良好的敏感性在臨床上得以普及。運(yùn)用該設(shè)備在一些良性患者中同樣觀察到了血流，因此，部分業(yè)內(nèi)學(xué)者指出，即便通過(guò)超聲檢查觀察到腫瘤內(nèi)部存在血管，也無(wú)法理想地診斷其良、惡性。綜上所述，乳腺葉狀腫瘤的影像學(xué)檢查有可能觀察到某些惡性提示，常見(jiàn)的如腫瘤內(nèi)部低回聲等。然而此類觀察結(jié)果均無(wú)法構(gòu)成對(duì)惡性診斷的有力支持，仍有必要進(jìn)行組織學(xué)確診。

2.3 大體檢查

腫瘤表面表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)狀，邊界較為清晰，然而不存在真性包膜，有些情形下由于浸潤(rùn)附近正常組織而造成邊界模糊。切面大多表現(xiàn)為分葉狀，向外翻出，有的為灰白色，有的則稍微發(fā)黃，一些表現(xiàn)為黏液樣。在嚴(yán)重病變中，能夠觀察到十分明顯的旋渦狀實(shí)性結(jié)構(gòu)，不僅如此，還能夠觀察到呈葉芽形態(tài)的裂隙。一般并發(fā)規(guī)格不一的囊腔，其中有可能存在清亮液、血性液甚至膠狀物質(zhì)，至于實(shí)性部分也能觀察到息肉樣延生到囊腔的情狀，有些病例能夠觀察到局部出血甚至壞死。

2.4 組織檢查

對(duì)于乳腺葉狀腫瘤，其鏡下的主要表現(xiàn)為管內(nèi)生長(zhǎng)，常見(jiàn)葉狀突起延生至腺腔中。鏡下能夠觀察到兩種成分，即間質(zhì)、上皮。后者又包括兩大部分，一個(gè)是腺上皮細(xì)胞，另一個(gè)是肌上皮細(xì)胞，很多情況下并發(fā)上皮增生問(wèn)題。大約30%的良性乳腺葉狀腫瘤并發(fā)明顯的上皮增生，通常和間質(zhì)增生保持差不多程度；大約25%的惡性乳腺葉狀腫瘤并發(fā)明顯的上皮增生，然而間質(zhì)細(xì)胞往往表現(xiàn)出更加顯著的增生。上皮增生主要有兩種形式，一種是普通型增生，另一種非典型性增生。對(duì)于乳腺葉狀腫瘤，其上皮成分大多數(shù)屬于良性，可能形成腺管表面，可能形成襯附于囊腔的表面，還可能形成裂隙表面。2003年WHO將乳腺葉狀腫瘤歸納成三個(gè)不同等級(jí)，分別是良性(60%)、交界性(20%)以及惡性(20%)。

2.5 免疫組化

無(wú)論是在確診方面，還是在組織學(xué)分類方面，免疫組化均無(wú)法起到?jīng)Q定性作用，然而在診斷乳腺葉狀腫瘤性質(zhì)方面能夠發(fā)揮比較理想的輔助作用，另外，在判斷腫瘤轉(zhuǎn)移可能性方面也能夠起到一定的幫助。干細(xì)胞因子受體(C-kit)在惡性乳腺葉狀腫瘤中呈陽(yáng)性表達(dá)，然而在良性葉狀腫瘤通常不表達(dá)。CD34 通常在良性乳腺葉狀腫瘤中呈陽(yáng)性表達(dá)，只有個(gè)別惡性乳腺葉狀腫瘤者表現(xiàn)為局灶性陽(yáng)性；CD117的表達(dá)和其恰好相反，通常在惡性乳腺葉狀腫瘤中呈陽(yáng)性表達(dá)，然而在良性葉狀腫瘤中比較少見(jiàn)。Action 在惡性乳腺葉狀腫瘤中通常為陽(yáng)性表達(dá)，其實(shí)際表達(dá)與核分裂相的次數(shù)之間存在明顯相關(guān)性；Ki-67 在絕大部分交界性或惡性乳腺葉狀腫瘤表現(xiàn)出間質(zhì)細(xì)胞陽(yáng)性的特征，不僅如此，其表現(xiàn)出的增殖活性和腫瘤惡性發(fā)展所對(duì)應(yīng)的形態(tài)學(xué)之間存在一定關(guān)系。

3.結(jié)束語(yǔ)

臨床實(shí)踐中如果發(fā)現(xiàn)巨大腫瘤患者或者短期發(fā)展明顯的患者，則需要進(jìn)行系統(tǒng)檢查。超聲檢查在診斷腫瘤良、惡性方面能夠起到輔助作用，然而基礎(chǔ)診斷仍舊需要以組織學(xué)為主，同時(shí)可借助免疫組化來(lái)了解腫瘤性質(zhì)，然而該方法在分析該病復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)方面不理想?？偠灾瑢?duì)乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)充分參考不同方面的相關(guān)特點(diǎn)，予以綜合性的分析和判斷。

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【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0287-01