覃平良

(廣西省來賓市武宣縣人民醫(yī)院　廣西　武宣　545900)

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糖尿病患者早期腎損傷診斷方法的臨床研究進(jìn)展

覃平良

(廣西省來賓市武宣縣人民醫(yī)院廣西武宣545900)

【摘要】針對(duì)糖尿病腎病(DN)患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率異常增高現(xiàn)象以及腎小球?yàn)V過率異常增高現(xiàn)象，與此同時(shí)合并表現(xiàn)出腎臟結(jié)構(gòu)改變現(xiàn)象。當(dāng)前針對(duì)糖尿病腎病患者，臨床對(duì)其尿微量白蛋白進(jìn)行檢測已成為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠針對(duì)患者的腎臟損害進(jìn)行有效反映。但是針對(duì)患者的腎功能變化趨勢難以做出準(zhǔn)確判斷。近幾年，伴隨著諸多診斷技術(shù)的快速發(fā)展，糖尿病患者早期腎損傷的臨床診斷準(zhǔn)確率獲得了顯著的提高。本文主要針對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷進(jìn)展進(jìn)行研究，針對(duì)疾病的早期防治表現(xiàn)出顯著的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；早期腎損傷；診斷；進(jìn)展

針對(duì)糖尿病患者，臨床較為常見的并發(fā)癥便是出現(xiàn)糖尿病腎病的情況。主要因?yàn)樘悄虿』颊弑憩F(xiàn)出微血管病變的情況造成。疾病病理特征主要表現(xiàn)為腎小球硬化癥狀，患者往往合并或者未合并腎小管病變的情況或者腎間質(zhì)病變的情況。諸多糖尿病患者臨床存在較大概率合并出現(xiàn)糖尿病腎病的情況。于疾病的早期患者未表現(xiàn)出任何的自覺癥狀。對(duì)此研究有效方法進(jìn)行疾病診斷具有重要意義。本文主要針對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷進(jìn)展予以綜述。

1.血尿生化指標(biāo)

1.1 尿微量白蛋白

尿微量白蛋白(MAU)主要指患者尿液中白蛋白含量大于正常水平，但是卻不滿足常規(guī)試帶法能夠檢測的有效范圍。當(dāng)患者腎小球微血管病變表現(xiàn)出早期損傷的情況后，MAU可以進(jìn)行有效反映，針對(duì)患者腎小球受損敏感指標(biāo)可以進(jìn)行準(zhǔn)確反映。當(dāng)前諸多實(shí)驗(yàn)室針對(duì)白蛋白尿表現(xiàn)正常的患者，難以準(zhǔn)確進(jìn)行疾病診斷。而在此階段諸多患者表現(xiàn)出腎小球?yàn)V過率增高的情況，表現(xiàn)出腎小球肥大的情況，此外患者表現(xiàn)為基底膜增厚的情況，或者患者表現(xiàn)出系膜基質(zhì)增生的情況。對(duì)于MAU表現(xiàn)出較差的重復(fù)性，并且會(huì)受到諸多指標(biāo)的現(xiàn)象，單純選擇MAU加以判斷，針對(duì)DN危險(xiǎn)性難以進(jìn)行有效明確。

1.2 半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

Cysc(半胱氨酸蛋白酶抑制劑C)作為一種小分子蛋白質(zhì)，主要由患者體內(nèi)核細(xì)胞產(chǎn)生。此種指標(biāo)的生成濃度較為穩(wěn)定，并且組織生成不會(huì)受到諸多指標(biāo)的影響，能夠有效通過患者的腎小球?yàn)V過膜，患者的近曲小管能夠被有效重吸收，與此同時(shí)不會(huì)表現(xiàn)出腎小管分泌的情況。對(duì)于糖尿病疾病，其病理學(xué)機(jī)制主要因?yàn)榛颊叩哪I小管針對(duì)缺血同腎小球進(jìn)行比較，表現(xiàn)出更為顯著的敏感性，嚴(yán)重的情況下有可能導(dǎo)致患者表現(xiàn)出損傷的情況?；颊呱掀ぜ?xì)胞清除Cysc能力也會(huì)表現(xiàn)為一定程度的下降，Cysc表現(xiàn)出重吸收的現(xiàn)象，從而使患者自身血漿濃度表現(xiàn)為一定程度的上升。

1.3 尿蛋白1

CC16主要是通過患者呼吸道Clara細(xì)胞進(jìn)行分泌的一種蛋白物質(zhì)。對(duì)于此種指標(biāo)的分子量為16*103，對(duì)此被稱之為CC16。此種物質(zhì)能夠有效通過患者的腎小球，通過近曲腎小管能夠有效發(fā)揮重吸收的作用，并且有效進(jìn)行分解代謝。通常情況下，表現(xiàn)出較為穩(wěn)定并且較低的血清濃度，并且不會(huì)因?yàn)楸憩F(xiàn)出較高的血濃度而大于患者腎小管重吸收能力，進(jìn)而造成患者表現(xiàn)出尿排出量增加的情況。對(duì)此當(dāng)患者表現(xiàn)出CC16增高的情況后，表示患者腎小管出現(xiàn)了病變的情況。針對(duì)男性患者，CC16于其生殖道會(huì)表現(xiàn)出腎外分泌的情況，而對(duì)于女性患者，未表現(xiàn)出腎外分泌的情況。對(duì)此因?yàn)樾詣e的原因，較易導(dǎo)致在最終檢測結(jié)果方面表現(xiàn)出差異的情況，從而對(duì)敏感性以及特異性造成了系列的影響。

1.4 轉(zhuǎn)鐵蛋白

轉(zhuǎn)鐵蛋白屬于一種單鏈糖蛋白。此種物質(zhì)主要通過肝細(xì)胞有效合成。針對(duì)糖尿病患者主要表現(xiàn)為慢性高血糖狀態(tài)，患者的腎小球基底膜表現(xiàn)出增厚的情況?；颊叩膸ж?fù)電荷乙酰硫酸肝素唾液酸等相關(guān)成分表現(xiàn)出減少的情況，進(jìn)而造成患者基底膜上陰離子位點(diǎn)表現(xiàn)出減少的情況，能夠?qū)⒇?fù)電荷排斥能力削弱，并且濾過孔徑會(huì)表現(xiàn)出增大的情況，主要表現(xiàn)為高濾過狀態(tài)的情況?；颊咭唤?jīng)表現(xiàn)出DN的情況，患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白以及MAU濾過率表現(xiàn)為增加的情況。對(duì)于轉(zhuǎn)鐵蛋白帶負(fù)電荷能夠通過患者的腎小球?yàn)V過膜，并且最終攜帶的負(fù)電荷小于白蛋白極為明顯。在檢出率方面，轉(zhuǎn)鐵蛋白/尿肌酐明顯高于MAU/尿肌酐。針對(duì)轉(zhuǎn)鐵蛋白，其表現(xiàn)出一定的局限性，患者的年齡、疾病病程以及自身血脂水平均會(huì)對(duì)其排出量產(chǎn)生一定的影響。

1.5 β2-MG

β2-MG屬于一種小分子蛋白，其主要由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，可以有效通過患者的腎小球?yàn)V過膜。對(duì)于正常人，其β2-MG合成速度以及釋放速度較為穩(wěn)定，諸多能夠被患者近端腎小管進(jìn)行重吸收，并進(jìn)行有效分解。完成濾過的β2-MG，不會(huì)再回到患者的血循環(huán)中，對(duì)此如果患者的β2-MG水平表現(xiàn)為增高情況，則表示患者的腎小球?yàn)V過功能表現(xiàn)為一定程度的降低，或者于患者體內(nèi)合成量表現(xiàn)為一定程度的升高?；颊吣蛞褐笑?-MG增高表明患者的腎小管功能表現(xiàn)為一定程度的損傷。通?；颊吣I小管重吸收減少的程度為0.01后，患者的尿β2-MG排出量會(huì)增加30倍。對(duì)于β2-MG，其局限性主要體現(xiàn)在酸性尿中表現(xiàn)出較差的穩(wěn)定性，并且會(huì)表現(xiàn)出針對(duì)時(shí)間以及溫度依賴性的降解情況。

2.影像學(xué)檢查

2.1 磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)

當(dāng)前針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者在進(jìn)行診斷的過程中，DWI獲得了廣泛的應(yīng)用。DWI針對(duì)水分子布朗運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出較強(qiáng)的敏感性。但是針對(duì)早期腎損害進(jìn)行診斷的過程中會(huì)表現(xiàn)出一定的限制。但是因?yàn)镈WI表現(xiàn)出無創(chuàng)性的特點(diǎn)，針對(duì)早期腎損害患者在進(jìn)行疾病鑒別診斷的過程中，DWI能夠發(fā)揮一定的潛在價(jià)值。

2.2 動(dòng)脈血氧水平依賴功能磁共振成像技術(shù)(BOLD-M-RI)

BOLD-M-RI技術(shù)主要通過患者組織中血氧飽和度發(fā)生的變化有效制造成的一種磁共振成像技術(shù)。通過BOLD-M-RI只能夠?qū)颊叩膬?nèi)髓層信號(hào)改變進(jìn)行監(jiān)測。而對(duì)于患者腎臟皮髓質(zhì)BOLD閥值需要通過諸多研究有效證明。BOLD-M-RI技術(shù)針對(duì)患者腎臟血氧代謝變化能夠發(fā)揮顯著的優(yōu)勢，特別針對(duì)患者發(fā)生的缺血變化以及缺氧變化[10]。

2.3 多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)

MSCTU針對(duì)泌尿系血管性疾病患者，對(duì)其腎臟病變性血管可以進(jìn)行充分的顯示。但是此種方法也表現(xiàn)出一定的局限性，針對(duì)腎功能表現(xiàn)不佳以及輸尿管發(fā)生梗阻情況較為嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行診斷的過程中，仍然表現(xiàn)出一定的局限性，并且需要將患者暴露于放射線下。

總結(jié)：

總而言之，針對(duì)糖尿病患者，較易表現(xiàn)出DN疾病并發(fā)癥的情況，從而針對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。針對(duì)患者實(shí)施疾病的早期診斷以及早期控制，對(duì)于患者疾病的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高具有重要的意義。當(dāng)前的諸多診斷技術(shù)均會(huì)受到相關(guān)因素的影響，從而無法有效明確具體的檢測方法。但是無創(chuàng)傷性、敏感性以及特異性高的方法于臨床疾病診斷過程中，逐漸凸顯價(jià)值。

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【中圖分類號(hào)】R781.6+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0287-02