鄧穎

(成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校　四川　成都　611741)

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淺談PBL教學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

鄧穎

(成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校四川成都611741)

【摘要】PBL (Problem based-learning)被稱(chēng)為"以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)"，PBL教學(xué)是一種以解決問(wèn)題為主的教學(xué)方法。PBL教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提倡利用學(xué)生為中心、老師為引導(dǎo)的模式來(lái)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。外科護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，這不僅豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。目前，廣大醫(yī)學(xué)大學(xué)本科及碩士教學(xué)中多采用了PBL教學(xué)模式，然而此方法在中職衛(wèi)校中的應(yīng)用較少。本文從PBL教學(xué)方法入手，介紹了PBL教學(xué)理論的發(fā)展，并根據(jù)中職衛(wèi)校學(xué)生自身的特點(diǎn)，闡述了PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中取得的成就以及PBL教學(xué)中存在的問(wèn)題和解決方法。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；外科護(hù)理教學(xué)；中職衛(wèi)校

引言

目前，中職衛(wèi)校教育是我國(guó)護(hù)理教育的主體，中職衛(wèi)校的護(hù)士依然是我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所必須的中堅(jiān)力量。2005年我國(guó)衛(wèi)生部頒布實(shí)施了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》，這就要求各大高校加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)護(hù)理管理，推進(jìn)護(hù)理教育改革與發(fā)展。

外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。外科護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)外科護(hù)士將所學(xué)的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、由基礎(chǔ)走向?qū)嵺`的必要過(guò)程，也是培養(yǎng)外科護(hù)士綜合能力的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式和學(xué)生被動(dòng)性接受的學(xué)習(xí)方式，已經(jīng)不能滿(mǎn)足目前教學(xué)改革的發(fā)展需求，因此需要一種新的教學(xué)方法，即PBL教學(xué)方法來(lái)取代傳統(tǒng)的外科護(hù)理教學(xué)方法，為社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出符合要求的護(hù)理人才。

1. PBL教學(xué)理論與發(fā)展

1.1 PBL的概念與理論基礎(chǔ)

PBL教學(xué)是上個(gè)世紀(jì)60年代，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的一種課程模式，是一種源于醫(yī)學(xué)教育并已得到良好驗(yàn)證的教學(xué)方法。這種模式打破了學(xué)科界限，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的教學(xué)理念，讓學(xué)生獨(dú)立自主地去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、批判思維能力具有獨(dú)特的作用。教師的主要任務(wù)不再是單純的傳授知識(shí)，而是給學(xué)生創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)其中的難點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生打破原有的知識(shí)邊界，建立一個(gè)支持問(wèn)題理解的知識(shí)體系。

PBL的起源和發(fā)展離不開(kāi)以下幾個(gè)心理學(xué)和教育學(xué)的理論基礎(chǔ)。

心理學(xué)基礎(chǔ)主要包括：1)認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論。認(rèn)知是一個(gè)過(guò)程而不是一種產(chǎn)品。每個(gè)認(rèn)知活動(dòng)都有一定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，都包含圖示、同化、順應(yīng)和平衡四個(gè)基本要素。知識(shí)的形成既不是外物的簡(jiǎn)單復(fù)本，也不是主體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的獨(dú)立顯現(xiàn)，而是需要主體與外部世界在連續(xù)不斷地相互作用中達(dá)到認(rèn)知平衡。每一個(gè)學(xué)生都有自己特有的認(rèn)知程序，個(gè)體認(rèn)知結(jié)構(gòu)是學(xué)習(xí)過(guò)程中不可或缺的能力，但是個(gè)體認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)的差異性和層次性，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和組織提出了更高的要求，由此可知，認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論支撐了部分PBL教學(xué)系統(tǒng)；2)信息加工學(xué)習(xí)理論。從信息加工的角度來(lái)看，學(xué)習(xí)實(shí)質(zhì)上是由習(xí)得和使用信息構(gòu)成，主要關(guān)注人類(lèi)記憶系統(tǒng)的性質(zhì)和記憶系統(tǒng)中知識(shí)的表征、存儲(chǔ)方式問(wèn)題。對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生而言，信息加工學(xué)習(xí)理論在PBL教學(xué)中起著重要作用，教師通過(guò)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)使用各種對(duì)策對(duì)知識(shí)進(jìn)行編碼，對(duì)幫助他們創(chuàng)設(shè)醫(yī)病治人的問(wèn)題情景及對(duì)知識(shí)進(jìn)行存儲(chǔ)和提取均有很大幫助。

教育學(xué)是一門(mén)研究教育現(xiàn)象、揭示教育規(guī)律的科學(xué)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全球化進(jìn)程的加快，人們的教育觀念也在發(fā)生改變，而正是這種新的教育觀念和思想為PBL學(xué)習(xí)方式奠定了深厚的理論基礎(chǔ)，教育學(xué)基礎(chǔ)主要包括終身學(xué)習(xí)理論和主體性教育理論。

1.2 PBL教學(xué)的國(guó)內(nèi)實(shí)施情況

1997年9月香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次實(shí)施PBL教學(xué)，并取得了良好效果。隨后，臺(tái)灣地區(qū)部分醫(yī)學(xué)院也采用了PBL，并認(rèn)為這種課程是值得做的，是可以繼續(xù)進(jìn)行下去的。上世界90年代，我國(guó)大陸各醫(yī)學(xué)院校紛紛采用PBL，并逐步引入我國(guó)的護(hù)理教學(xué)中，主要應(yīng)用于專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課、個(gè)案分析等教學(xué)活動(dòng)中，目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育實(shí)施的PBL多為過(guò)渡性PBL或PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的方式。

2. PBL教學(xué)方法

2.1 PBL教學(xué)特點(diǎn)

1)任課教師根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)選擇教材內(nèi)容，并根據(jù)外科護(hù)理教學(xué)大綱要求編制案例、提出臨床病例等問(wèn)題；2)學(xué)生是PBL教學(xué)的中心，而教師不僅是講授者更是引導(dǎo)者；3)小組討論模式代替了班級(jí)授課制度；4)多學(xué)科的綜合課程取代了單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程；5)采用提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、假設(shè)論證、總結(jié)五個(gè)階段進(jìn)行組織教學(xué)。通過(guò)PBL教學(xué)過(guò)程，能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能，提高其處理臨床問(wèn)題時(shí)有效運(yùn)用知識(shí)的能力，同時(shí)幫助他們建立終身學(xué)習(xí)所需要的知識(shí)體系。

2.2 PBL教學(xué)步驟

1)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出具體要求，并提出臨床案例或臨床問(wèn)題；2)學(xué)生根據(jù)具體問(wèn)題各自查找有關(guān)資料，包括參考書(shū)及文獻(xiàn)，指導(dǎo)教師可給予一定幫助；3)小組討論，將學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，圍繞制定臨床案例進(jìn)行討論，小組成員分別陳述相關(guān)知識(shí)，作好記錄，如有發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，則繼續(xù)查閱相關(guān)資料，通過(guò)互教互助學(xué)習(xí)的方式解決問(wèn)題；4)課堂討論，小組討論完畢后，由每組代表作本組總結(jié)發(fā)言，指導(dǎo)教師對(duì)討論中的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)撥。5)指導(dǎo)教師精講和總結(jié)，并為下一輪PBL學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。

2.3 PBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)

1)PBL教學(xué)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流。隨身信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度不斷加快，導(dǎo)致教師的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容越來(lái)越多，授課內(nèi)容與課時(shí)不相符的矛盾日益突出，難以保證教學(xué)效果。這就需要培養(yǎng)中職學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，采用PBL教學(xué)可以加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，拓展知識(shí)領(lǐng)域。

2)PBL教學(xué)有助于提高學(xué)生的綜合能力。通過(guò)PBL學(xué)習(xí)過(guò)程，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了顯著提高，同時(shí)有助于他們對(duì)多門(mén)相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行分析、判斷、推理等能力。PBL教學(xué)充分體現(xiàn)了"授人以魚(yú)不如授人以漁"觀念，幫助學(xué)生能真正學(xué)會(huì)思考，有創(chuàng)新意識(shí)，并通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，跟上信息社會(huì)發(fā)展的步伐。

3)PBL教學(xué)加深了教師對(duì)相關(guān)學(xué)科的進(jìn)一步理解。在PBL教學(xué)中，教師不單單是知識(shí)的傳授者，更是引導(dǎo)者和激勵(lì)者。對(duì)教師而言，通過(guò)編寫(xiě)臨床案例，不僅擴(kuò)展了知識(shí)領(lǐng)略，而且還有助于將基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，同時(shí)也在學(xué)生的討論中獲得某些啟發(fā)，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

此外，PBL還培養(yǎng)了護(hù)士的臨床思維能力和合作共事能力，對(duì)提高護(hù)士之間的協(xié)作能力、個(gè)體化護(hù)理能力及病歷書(shū)寫(xiě)能力等都有很大幫助。

3. PBL教學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題與解決方法

PBL教學(xué)中存在的問(wèn)題主要有：1)從中職衛(wèi)校護(hù)生來(lái)看，存在年齡較小、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、目的不明確等問(wèn)題，一時(shí)之間無(wú)法適應(yīng)自主學(xué)習(xí)；2)要求學(xué)校有足夠的學(xué)習(xí)資源，包括圖書(shū)資料和網(wǎng)絡(luò)資源等，同時(shí)也需要足夠的教學(xué)場(chǎng)地和教師去適應(yīng)大規(guī)模小組教學(xué)的需求；3)對(duì)教師要求嚴(yán)格，教師必須具備實(shí)施PBL所必須的基礎(chǔ)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，并且愿意花時(shí)間去研究PBL所需要的教學(xué)模式；4)隨著教育體制的改革，中職衛(wèi)校護(hù)生的入學(xué)數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致教師數(shù)量明顯不足。

解決方法：1)合理的設(shè)計(jì)教學(xué)"問(wèn)題"。應(yīng)根據(jù)中職衛(wèi)校護(hù)生年齡小、文化程度低的特點(diǎn)，提出符合他們能力的問(wèn)題，避免設(shè)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單的，缺乏思考和研究?jī)r(jià)值的問(wèn)題，也要避免設(shè)計(jì)超出學(xué)生認(rèn)知水平的深?yuàn)W問(wèn)題；2)學(xué)習(xí)小組的劃分。應(yīng)根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平、興趣愛(ài)好采取同質(zhì)分組或異質(zhì)分組，調(diào)動(dòng)他們的積極性，保證教學(xué)效果；3)提高指導(dǎo)教師的相關(guān)技能。教師的培養(yǎng)是PBL能否成功的先決因素，因此指導(dǎo)教師必須扎實(shí)掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并且能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣等能力。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0279-02