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睪丸扭轉(zhuǎn)一例診治體會(huì)

羅廷春

(貴州省龍里縣人民醫(yī)院普外科貴州龍里551200)

1.臨床資料

患者，男，16歲。突發(fā)左側(cè)陰囊疼痛、腫脹4天，于2010年11月26日入院。入院前4天曾因突發(fā)左側(cè)陰囊疼痛住院考慮急性睪丸炎，予抗炎、對(duì)癥治療一天，疼痛稍好轉(zhuǎn)，患者要求出院。返家后左側(cè)陰囊疼痛逐漸加重，在當(dāng)?shù)乜寡字委煙o(wú)緩解。再次入住我院，查：T 37.5℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 95/70mmHg。神志清，表情痛苦，心肺無(wú)異常。腹平軟，左下腹精索走行區(qū)輕壓痛，未捫及包塊。余腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)濁性陰性，腸音可。左側(cè)陰囊腫脹增大，皮膚色稍紅，皮溫稍增高，左側(cè)睪丸較右側(cè)增大，約4.0 cm×3.0cm大小，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。左側(cè)睪丸透光試驗(yàn)陰性。左側(cè)附睪質(zhì)地較硬，觸痛明顯。右側(cè)睪丸附睪無(wú)明顯異常。彩色多普勒超聲檢查：左側(cè)睪丸、附睪扭轉(zhuǎn)。血常規(guī)：WBC 12.50×109/L，Neu% 73.4%。

2.診治經(jīng)過(guò)

入院后診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，給予抗感染、止痛、消腫，并急診行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)睪丸鞘膜淤血水腫，有少許淡血性積液。睪丸逆時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)360°，睪丸、附睪腫脹、淤血，呈暗黑色，扭轉(zhuǎn)近端精索水腫。予睪丸、附睪復(fù)位后，用溫鹽水紗布熱敷、0.2%利多卡因2ml精索封閉注射，觀(guān)察30分鐘，睪丸、附睪顏色稍轉(zhuǎn)為暗紅色，血運(yùn)似有所恢復(fù)。繼續(xù)熱敷觀(guān)察至2小時(shí)，顏色未再有改變，血運(yùn)未再進(jìn)一步改善，并見(jiàn)睪丸表面細(xì)小血管自行破裂，有暗紅色淤血溢出，睪丸附睪軟化、塌陷。術(shù)中診斷：左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并睪丸附睪缺血壞死。故行左側(cè)睪丸附睪切除術(shù)。術(shù)后預(yù)防感染、對(duì)癥治療，預(yù)期拆線(xiàn)痊愈出院。

3.討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是陰囊較少見(jiàn)急癥。以突發(fā)患側(cè)陰囊劇痛、腫為主要臨床表現(xiàn)。是由于睪丸和精索本身的解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而使精索內(nèi)的血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。常發(fā)生在青春期或青春前期的男性。起病急，常出現(xiàn)在劇烈活動(dòng)、陰囊外傷等情況下。表現(xiàn)為突發(fā)的患側(cè)陰囊劇痛、腫脹，檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸位置上移呈橫位，腫脹壓痛，精索增粗，提高反射消失。臨床診斷主要依靠：病史、體格檢查、彩超，有條件或診斷困難時(shí)可采用放射性核素掃描提高確診率。彩超檢查對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)具有重要診斷價(jià)值，具有無(wú)創(chuàng)傷、特異性高、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，為首選檢查方法，其特異性為99%，假陽(yáng)性率為1%。以此可進(jìn)行鑒別診斷。

睪丸扭轉(zhuǎn)治療方法有手法復(fù)位、外科手術(shù)2種。對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)小于6小時(shí)患者，陰囊內(nèi)無(wú)滲液，皮膚無(wú)水腫，可予鎮(zhèn)痛劑后試行手法復(fù)位。本例就診時(shí)超過(guò)6小時(shí)，予以對(duì)癥治療，疼痛減輕，未做彩超檢查，致使診斷延誤，失去手法復(fù)位機(jī)會(huì)。但我們認(rèn)為手法復(fù)位不能解決扭轉(zhuǎn)的解剖因素，可造成延誤治療以致睪丸丟失的后果。只要睪丸扭轉(zhuǎn)診斷成立，應(yīng)積極手術(shù)探查，直視下檢查睪丸血運(yùn)，復(fù)位，縫線(xiàn)固定。復(fù)位后用溫鹽水紗布熱敷15分鐘，同時(shí)應(yīng)用0.25%利多卡因封閉精索。然后采用"三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)"決定睪丸切除或保留舍，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)予以保留，對(duì)于Ⅲ級(jí)予以切除。綜上所述，陰囊急癥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查，并作彩色多普勒超聲檢查。對(duì)于突發(fā)陰囊腫痛急癥患者，應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能，必要時(shí)應(yīng)早期手術(shù)探查。術(shù)中建議采用三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)判斷睪丸切除與保留，以爭(zhēng)取時(shí)間挽救睪丸保護(hù)其生育功能。

參考文獻(xiàn)

[1]周春文、馬慶錚、楊明山，彩色Dopplar超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床意義，現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，9(1)：30-31。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R588.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0278-01