虞小玲

(南京建鄴醫(yī)院　江蘇　南京　210019)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)一例乙肝大三陽(yáng)患者的接觸者的影響

虞小玲

(南京建鄴醫(yī)院江蘇南京210019)

【摘要】介紹系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝大三陽(yáng)患者接觸者的影響，為阻斷家族性傳染和護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。家族中發(fā)現(xiàn)有乙肝大三陽(yáng)患者，即對(duì)可能的接觸者進(jìn)行評(píng)估，排序解除密度程度，以知、信、行理論為指導(dǎo)，從密切接觸、一般接觸人群的生理、心理、社會(huì)三方面采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，有效地阻斷了乙肝的傳染。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) ；乙肝大三陽(yáng) ；接觸者； 影響

乙肝大三陽(yáng)是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者，體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原(HBSAg),乙肝e抗原(HBeAg),乙肝核心抗體(抗HBC)三項(xiàng)都陽(yáng)性。(乙肝兩對(duì)半1、3、5陽(yáng)性)這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)乙肝病毒(HBV)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，危害性高，極易造成家族聚集式傳染。目前已成為威脅家人健康和公共衛(wèi)生的傳染性疾病。護(hù)理干預(yù)是基于一定的科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事一系列護(hù)理活動(dòng)。2008年12月，家族中娶了一位侄媳婦，2009年4月才得知其為乙肝大三陽(yáng)患者?，F(xiàn)將得知其為乙肝大三陽(yáng)后進(jìn)行的系統(tǒng)干預(yù)措施及影響報(bào)告如下：

1.資料

2008年12月，堂哥家娶了一位外地的兒媳。2009年3月，其懷孕1月后自然流產(chǎn)，堂嫂在沒(méi)有任何個(gè)人防護(hù)的措施下，洗了流產(chǎn)污染的血性被褥。同年4月，侄媳在招工體檢中發(fā)現(xiàn)乙肝兩對(duì)半呈大三陽(yáng)。隨即堂哥全家去醫(yī)院檢查乙肝兩對(duì)半，結(jié)果示堂嫂兩對(duì)半：1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性；堂哥：第2項(xiàng)陽(yáng)性；侄兒：2、5項(xiàng)陽(yáng)性。

2.護(hù)理干預(yù)措施

2.1 理論指導(dǎo)：以"知、信、行"的理論為指導(dǎo)，從家族人群的生理、心理、社會(huì)三方面采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。

2.1.1 向家族內(nèi)密切接觸者、一般接觸者介紹乙肝大三陽(yáng)的概念、傳染的途徑。

2.1.2 預(yù)防措施：切斷傳播途徑、實(shí)施自我保護(hù)、化驗(yàn)檢查兩對(duì)半，5項(xiàng)全陰者及時(shí)全程(0、1、6月)肌注乙肝疫苗。

2.2 乙肝大三陽(yáng)的主要傳播途徑為：血液、體液、母嬰傳播。勤洗手，聚餐時(shí)使用公筷也能有效預(yù)防傳播。

2.3 指導(dǎo)乙肝大三陽(yáng)者做好孕前準(zhǔn)備，去專業(yè)醫(yī)院檢查，實(shí)施母嬰阻斷。

2.4 指導(dǎo)家屬對(duì)乙肝大三陽(yáng)者接納態(tài)度。

3.討論

3.1 以"知、信、行"的理論為指導(dǎo)，積極開(kāi)展預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理。所謂的"知、信、行"模式，是認(rèn)識(shí)理論和動(dòng)機(jī)理論在健康教育中的應(yīng)用。該理論認(rèn)為：知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為改變是目標(biāo)。人們通過(guò)學(xué)習(xí)獲取到新目標(biāo)的知識(shí)和技能，再通過(guò)對(duì)知識(shí)有根據(jù)的獨(dú)立思考，逐步形成信念和態(tài)度，進(jìn)而支配行動(dòng)。以"知、信、行"模式，通過(guò)多種方法和途徑，指導(dǎo)家族目標(biāo)人群：了解乙肝大三陽(yáng)傳染的方式及途徑和預(yù)防方法，使他們通過(guò)思考，加強(qiáng)對(duì)保護(hù)自己和他人健康的責(zé)任感，確立了只要杜絕作為乙肝傳播途徑的行為，就一定能預(yù)防乙肝的信念，最終避免傳染。

3.1.1 提高對(duì)乙肝大三陽(yáng)的認(rèn)識(shí)

乙肝病毒抵抗力很強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線、一般化學(xué)消毒劑均能耐受，但煮沸10分鐘、高壓蒸汽、戊二醛、含氯消毒劑等均使其滅活，這就要求選擇合適的消毒方法，殺死乙肝大三陽(yáng)者傳染的病毒?；颊叱赃^(guò)的碗筷應(yīng)專用，并定期煮沸10分鐘，含體液血液的衣被用含氯消毒劑浸泡，戴膠手套洗滌，做好個(gè)人保護(hù)。

3.1.2 堅(jiān)定一定能預(yù)防的信念

通過(guò)對(duì)乙肝大三陽(yáng)的認(rèn)識(shí)，講解主動(dòng)免疫，即接種乙肝疫苗是控制乙肝病毒傳播和流行的最關(guān)鍵措施。接觸者必須接種乙肝疫苗，現(xiàn)普遍采用0、1、6月的接種程序。

3.1.3 實(shí)施預(yù)防的行動(dòng)

有了信息和態(tài)度，行動(dòng)就好支配，決心行動(dòng)-開(kāi)始行動(dòng)-確認(rèn)行動(dòng)。

3.2 采取主動(dòng)和被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播途徑

母嬰傳播是乙肝主要傳播途徑之一，必須在孕婦懷孕之前做好健康教育：

3.2.1 到正規(guī)傳染病院建卡。

3.2.2 妊娠7、8、9月份開(kāi)始，注射高效價(jià)免疫球蛋白一針。

3.2.3 嬰兒出生2h內(nèi)注射一針高效價(jià)免疫球蛋白(被動(dòng)免疫)，并按照0，1，6月的方式注射乙肝疫苗，(主動(dòng)免疫)

3.2.4 不能母乳，選擇合適的人工喂養(yǎng)。

3.2.5 平日親子活動(dòng)中，避免血液、唾液等直接接觸。

3.3 社會(huì)支持

對(duì)傳染性疾病患者的態(tài)度，是一個(gè)社會(huì)文明的體現(xiàn)。接納患者，和他溝通交流，了解他的真實(shí)思想，給與疏導(dǎo)，接觸孤獨(dú)、自卑、尊重其人格，給予其關(guān)懷、溫暖、同情，在外人中保護(hù)其患病的隱私。

4.結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)之后，7年來(lái)，效果顯著。護(hù)理干預(yù)前(2009年4月前，短短的幾個(gè)月)，接觸的堂嫂被傳染為小三陽(yáng)，侄兒被乙肝病毒感染，在恢復(fù)中。護(hù)理干預(yù)后(2009年4月后)，家族中36人即查兩對(duì)半，注射乙肝疫苗，每年復(fù)查兩對(duì)半，體內(nèi)均產(chǎn)生乙肝表面抗體。2010年7月侄媳在醫(yī)院順產(chǎn)1女?huà)?，?jīng)過(guò)系統(tǒng)干預(yù)，現(xiàn)女孩健康活潑，每年復(fù)查兩對(duì)半，乙肝表面抗體陽(yáng)性。一個(gè)家族，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，科學(xué)、幸運(yùn)地?cái)[脫了乙肝病毒這瘋狂傳染的陰影。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0276-01