袁莉

(遵義市第一人民醫(yī)院　貴州　遵義　563002)

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發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒行骨盆Salter截骨術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

袁莉

(遵義市第一人民醫(yī)院貴州遵義563002)

【摘要】目的：分析和研究發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒行骨盆Salter截骨術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法與效果。方法：選取2013年1月-2015年4月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行骨盆Salter截骨術(shù)治療患兒27例，將其圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理方法與效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果：27例患兒經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%。結(jié)論：將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行骨盆Salter截骨術(shù)治療患兒臨床護(hù)理中，其能夠最大限度恢復(fù)患兒關(guān)節(jié)活動功能，減少并發(fā)癥，對提高患兒生活質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；骨盆Salter截骨術(shù)；護(hù)理方法

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在骨科臨床上是較常見疾病類型，其是致小兒殘疾主要疾病之一。目前，手術(shù)方法仍是治療該病癥最為有效手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)諸多并發(fā)癥狀，對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響，為了探尋圍手術(shù)期內(nèi)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效護(hù)理途徑，本文選取發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行骨盆Salter截骨術(shù)治療患兒27例，圍手術(shù)期內(nèi)采用綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年4月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行骨盆Salter截骨術(shù)治療患兒27例，其中：男5例，女22例；年齡在1.5-10歲，平均年齡為2.6±0.9歲。

1.2 護(hù)理方法

(1)術(shù)前護(hù)理：第一，心理護(hù)理：由于患兒年齡較小，對環(huán)境影響較敏感，術(shù)前極易出現(xiàn)哭鬧、逃避等行為，此時護(hù)理人員應(yīng)主動接近患兒，通過與患兒聊天、做游戲等方式拉近與患兒間距離，取得患兒信任。在交流過程中護(hù)理人員應(yīng)向患兒及家長講明疾病治療相關(guān)知識與成功率，交待患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施等，讓患兒及家長對手術(shù)治療做到心中有數(shù)，當(dāng)患兒表現(xiàn)好時，護(hù)理人員應(yīng)及時給予鼓勵與表揚(yáng)，以增加患兒治療依從性。第二，術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查；指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上適應(yīng) 訓(xùn)練；并遵醫(yī)囑做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)后護(hù)理：第一，病情觀察：術(shù)后患兒回至病房后，采用去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，密切觀察患兒生命體征變化情況，給予患兒低流量吸氧，并讓其保留15°足高、30°頭仰位。第二，石膏護(hù)理：患兒術(shù)后一般情況均采用石膏予以固定。注意觀察患兒趾端色澤、溫度、腫脹程度、感覺、疼痛等變化情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生，以便給予及時處理；由于石膏通透性差，因此夏季應(yīng)將患兒放置于設(shè)有空調(diào)的病房內(nèi)，以預(yù)防皮疹、汗斑、霉菌感染等癥狀發(fā)生；對于石膏邊緣與未包裹石膏的骨突處應(yīng)定時給予按摩，以預(yù)防壓瘡發(fā)生。第三，切口護(hù)理：術(shù)后觀察患兒切口滲血情況，若滲血量較多時，應(yīng)及時更換敷料，以保證切口處皮膚干燥與清潔；若切口處放置引流管時，連接負(fù)壓引流裝置，并保持引流管通暢，預(yù)防引流管道脫落、受壓、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生；當(dāng)引流量逐漸減少達(dá)48小時后，可行拔管處理。第四，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防石膏綜合征護(hù)理：石膏綜合征患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺等。引發(fā)因素主要有：飲食過飽，患兒家屬隨意將患兒頭部與肩部抬高，致胸部與腹部受壓；患兒哭鬧等。護(hù)理措施：指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食；患兒術(shù)后盡量安慰患兒，減輕其哭鬧程度；詳細(xì)、耐心告知患兒家長術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，以取得患兒家長理解與配合；患兒臥床期間，病情允許應(yīng)予以翻身定時更換體位，防止十二指腸長期受壓。若患兒出現(xiàn)該類癥狀時，應(yīng)檢查石膏松緊度，及時行更換石膏或開窗處理。預(yù)防便秘護(hù)理：由于患兒臥床時間較長，加之肢體活動受限，易發(fā)生便秘癥狀，此時護(hù)理人員應(yīng)及時指導(dǎo)患兒進(jìn)食新鮮蔬菜與水果以及富含粗纖維食物；鼓勵患兒養(yǎng)成每日排便習(xí)慣；有條件的定時給予患兒行下腹部環(huán)狀按摩，每次堅(jiān)持15分鐘，日3次。預(yù)防肺部感染護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽；保持病室內(nèi)空氣清新、物品整潔；限制陪護(hù)人員數(shù)量；采用空氣消毒儀每日對病房內(nèi)空氣進(jìn)行消毒；注意給予患兒保暖，預(yù)防感冒等發(fā)生。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：鼓勵患兒多飲水，若患兒不愛喝水，指導(dǎo)患兒家長給予患兒喂食米湯或果汁等；對于女孩，每日給予其行陰部護(hù)理2次。第五，康復(fù)訓(xùn)練：患兒麻醉清醒后，即按時間與病程給予患兒行計劃性、系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

2.結(jié) 果

27例患兒經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(感染1例；便秘1例)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%。

3.討 論

采用骨盆Salter截骨術(shù)對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒進(jìn)行治療，其可通過髂骨截骨方法來矯正髖臼方向異常，以達(dá)到改善髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)的目的，雖然手術(shù)效果較佳，但由于患兒年齡小不能配合臨床治療與護(hù)理，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，多數(shù)患兒術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。本組病例通過術(shù)前護(hù)理，及時緩解了患兒及家長的負(fù)性情緒，同時也讓患兒及家長對手術(shù)治療做到了心中有數(shù)，為手術(shù)治療奠定了良好基礎(chǔ)；通過術(shù)后綜合性護(hù)理干預(yù)，在提高患兒治療舒適度同時，也有效避免或減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于患兒術(shù)后康復(fù)。因此，對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行手術(shù)治療患兒，圍手術(shù)期內(nèi)對其實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較突出，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]千艷紅,侯鳳蓮,白敬等.小兒先天性尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理.中外醫(yī)療,2013,32(12)：167,169.

[2]劉月琴.大齡先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)26例手術(shù)護(hù)理配合.中國臨床研究,2014,27(2)：241-242.

[3]吳文英,黃逸芳,肖麗青等.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒Salter骨盆截骨聯(lián)合股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12)：85-87.

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0262-02