宋濤

(云南省玉溪市通?？h人民醫(yī)院內(nèi)二科　云南　通?！?52700)

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壓瘡護理及進展

宋濤

(云南省玉溪市通海縣人民醫(yī)院內(nèi)二科云南通海652700)

【摘要】把我科近1年來收治的31例外帶壓瘡進行臨床分型，采取不同的處理方法，并對患者的心理、飲食進行全方位的護理，同時對患者及家屬心理護理能讓其積極配合治療，使醫(yī)生和護士工作能順利進行，為患者的康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。在護理過程中，對患者的皮膚清潔護理、定時翻身，預(yù)防壓瘡工具的使用及藥物治療起到了很好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；護理；神經(jīng)內(nèi)科

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部長期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。.臨床上常見病部位為骶尾部、股骨粗隆、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部、足外踝等受壓的骨突出部位，壓瘡本身不是原發(fā)病，主要是由于患其它疾病后沒有護理好而形成壓瘡，發(fā)病部位臨床表現(xiàn)有：疼痛、麻木、破潰、壞死，一旦發(fā)生感染而出現(xiàn)全身癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生敗血癥。在神經(jīng)內(nèi)科病房中，多數(shù)患者不能活動，壓瘡的預(yù)防護理就成了神經(jīng)內(nèi)科護士重點工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我科于2013年11月到2014年10月共收住外帶壓瘡31例，其中男性15例，女性16例，年齡56歲-91歲，腦出血、腦梗塞后遺癥27例，肝硬化1例，肺心病合并心衰3例。都是由于原發(fā)病醫(yī)治好轉(zhuǎn)出院，在家休養(yǎng)沒有得到很好的護理而引起壓瘡。31例壓瘡患者分型：1期壓瘡2例：皮損表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑：II期壓瘡患者7例：淺表性潰瘍，表皮及真皮受累：III期壓瘡患者16例：潰瘍深及皮下脂肪：IV期患者7例：潰瘍深及肌肉、骨、肌腱。

1.2 方法

1.2.1 加強患者的基礎(chǔ)護理 患者的病床需保持清潔、干燥，室內(nèi)保持空氣流通，患者的皮膚要保持清潔，要勤擦洗、勤換床單、被褥，避免汗液、尿液、滲出物等對皮膚的刺激。我科多數(shù)病人合并二便失禁，又不能長時間留置尿管，對男性病人采用保鮮袋接尿。

1.2.2 定時翻身 目前臨床已普遍重視患者的體位變換，每1-2小時翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡便而有效的方法。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比30°側(cè)臥位更換體位法可緩解骨突出競位壓力，提高預(yù)防壓瘡效果.翻身順序為右側(cè)30°臥位→左側(cè)30°臥位→平臥位循環(huán)進行，同時雙下肢屈曲稍錯開，兩膝間墊軟枕。

1.2.3 使用預(yù)防壓瘡工具：使用氣墊床，氣墊床表面有許多微孔，能噴出少量空氣，保持皮膚干燥，同時增加受力部位的面積減輕局部壓力，達到預(yù)防壓瘡的目的。各種小型軟墊及翻身墊的應(yīng)用也能起到很好的作用。

1.2.4 營養(yǎng)補給 由于原發(fā)病的影響，部份患者吞咽困難，在院期間給予留置胃管定時注食，病人出院后由于多方面原因，病人進食少或不進食，導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降。根據(jù)病人不同病情選擇采取鼻管、靜脈營養(yǎng)進行營養(yǎng)合理補給。

1.2.4 用藥護理：對于發(fā)生病變的I期壓瘡患者不能采取按摩的方法，可用0.5%的碘伏進行消毒：II期壓瘡患者皮膚表面的小水泡可通過使用厚層滑石粉包扎促進小泡自行吸收，大水泡可用注射器將水泡內(nèi)的液體抽凈，表面涂以0.5%碘伏，需保持創(chuàng)面干燥：III期和IV期壓瘡患者局部組織破潰，有膿性分泌物，創(chuàng)面較深，治療時需用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面直至露出新鮮創(chuàng)面為止，感染創(chuàng)面，用雙氧水及生理鹽水徹底清創(chuàng)，通過細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果，使用抗生素控制感染。

1.2.5 心理護理 長期臥床，肢體偏癱，患者生活質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)較重，患者容易喪失治療的信心，特別是老齡患者，他們對環(huán)境的適應(yīng)能力及疼痛的忍受性相對較低，一旦壓瘡發(fā)生，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，由于行動不便等因素而使患者不配合治療，這時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從心理上對患者進行開導(dǎo)，爭對不同的患者，不同的心理問題，給予患者科學(xué)的解釋和引導(dǎo)，幫助患者分析病情，使患者積極配合治療，樹立與病魔作斗爭的信心。

2.結(jié)果

通過護理人員的精心護理，患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒得到緩解，在與醫(yī)生的積極配合下，31例患者壓瘡明顯好轉(zhuǎn)。

3.討論

3.1 壓瘡發(fā)生的原因分析 神經(jīng)內(nèi)科病人由于肢體偏癱、意識障礙等因素活動受限，護理不到位，便骨突出部位長時間受壓，血液循環(huán)不暢，組織缺血、變性壞死，從而引發(fā)壓瘡，高嫚在研究壓瘡與體位關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)小動脈灌注壓在45-55mmHg并持續(xù)足夠長時間后就會引起組織損傷，從而誘發(fā)壓瘡。

3.2 壓瘡的預(yù)防及治療 目前臨床已普遍重視患者的體位變換，每1-2小時翻身一次是預(yù)防壓瘡的簡便而有效的辦法。近年來，壓瘡的治療觀念發(fā)生了根本性變化，如對于長期不愈合的創(chuàng)面，可使用雞蛋內(nèi)膜進行治療.

壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的一種并發(fā)癥，也是臨床護理一大難點，在神經(jīng)內(nèi)科患者的護理中，患者病情復(fù)雜多樣，合并癥多，年老體弱，疾病的反復(fù)發(fā)作等原因，需要科學(xué)的評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，從患者的具體情況考慮，給予患者實行針對性的個性化護理措施，對于壓瘡，重在預(yù)防，則需要護理人員加強培訓(xùn)，通過培訓(xùn)來提高護理人員的防范意識 和護理水平，從而盡可能的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，其次還要加強患者和家屬的健康宣教 ，科學(xué)的認(rèn)識壓瘡，了解壓瘡的危害，做到勤翻身、保持皮膚清潔等重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中，患者及其家屬能積極配合，使醫(yī)生和護士工作能順利進行，為患者的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

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【中圖分類號】R248.2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0235-01