閆慶云

(梅河口市疾病預(yù)防控制中心　吉林　梅河口　135000)

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兒童無細(xì)胞百白破疫苗接種后的護(hù)理

閆慶云

(梅河口市疾病預(yù)防控制中心吉林梅河口135000)

【摘要】目的:了解兒童注射百白破聯(lián)合疫苗后發(fā)生的不良反應(yīng)，探討百白破聯(lián)合疫苗預(yù)防接種兒童的護(hù)理。方法:針對來我單位進(jìn)行預(yù)防接種的150名3～5個月嬰兒，嚴(yán)格按照免疫程序注射百白破聯(lián)合疫苗,觀察接種后是否發(fā)生不良反應(yīng)，并加強(qiáng)對不良反應(yīng)者進(jìn)行觀察與護(hù)理。結(jié)果:注射百白破聯(lián)合疫苗后，少數(shù)發(fā)生了不良反應(yīng)，其中發(fā)熱的發(fā)生率為1.47%,硬結(jié)為1.21%,紅腫為1.39%，隨著注射次數(shù)的增加，不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率也隨之增加。結(jié)論:兒童無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗安全性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低,對出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)留觀和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】百白破聯(lián)合疫苗；不良反應(yīng)；護(hù)理

接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病，乃至消滅某些傳染病的最有效和最經(jīng)濟(jì)手段，通過接種各類疫苗，絕大多數(shù)人獲得了對傳染病的特異免疫力。我國于2008年發(fā)布《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，擴(kuò)大免疫規(guī)劃是由世界衛(wèi)生組織提出的，主要包括兩方面，一是不斷擴(kuò)大疫苗接種的種類，以預(yù)防更多傳染病；二是不斷擴(kuò)大免疫接種的覆蓋面，使免疫接種惠及到每個出生后的兒童。擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗種類包括乙肝、脊灰疫苗、卡介苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗以及甲肝疫苗等，各地還可根據(jù)實(shí)際情況接種其他疫苗。但是疫苗也是異種物質(zhì)，注射后有少數(shù)人雖然獲得了免疫保護(hù)，同時也會發(fā)生一些不良反應(yīng)，并可能對身體健康帶來嚴(yán)重后果。不良反應(yīng)是由疫苗本身引起，包括一般反應(yīng)及異常反應(yīng)，其中一般反應(yīng)主要表現(xiàn)有接種部位紅腫、疼痛甚至出現(xiàn)硬結(jié)等局部癥狀，或者出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、乏力和倦怠等。一般反應(yīng)病情較輕，雖然發(fā)生率較高，但恢復(fù)較快，不需要臨床處理即可恢復(fù)。異常反應(yīng)是按照規(guī)范程序接種疫苗的過程中或接種后引起機(jī)體組織器官功能損傷，發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處理。隨著生活水平的提高和擴(kuò)大免疫規(guī)劃的實(shí)施，疫苗接種的種越來越多，不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率也有所增加。為了及時處理預(yù)防接種中的不良反應(yīng)，現(xiàn)將無細(xì)胞百白破疫苗接種者的常見的接種反應(yīng)及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：抽取在我單位完成吸附無細(xì)胞百自破疫苗4劑次接種的，出生日期為2010年1月1日～2010年12月31日的兒童共150例，接種600劑次，其中男80例，女70例，統(tǒng)計分析發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.2 方法：預(yù)防接種不良反應(yīng)包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。其判定標(biāo)準(zhǔn)為局部反應(yīng)：局部紅、腫、熱、痛，有時伴有硬結(jié)，紅腫直徑≤2.5cm為弱反應(yīng)、中反應(yīng)(2.6cm～5.0cm)、強(qiáng)反應(yīng)(≥5cm)。全身反應(yīng)發(fā)熱：分輕度(37.1℃～37.5℃)、中度(37.6℃～38.5℃)、重度(≥38.6℃)。

2.注意事項(xiàng)

2.1 近年來我國逐漸用無細(xì)胞百白破疫苗代替了全細(xì)胞百白破疫苗，使接種后的不良反應(yīng)大大降低。由于身體較難吸收百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑，因而導(dǎo)致紅腫形成硬結(jié)，疫苗的純度和均勻度與接種反應(yīng)直接相關(guān)。疫苗接種前要嚴(yán)格核對嬰幼兒的姓名、注射針次、月齡和間隔時間等。無細(xì)胞百白破疫苗在2～8℃避光的環(huán)境保存，接種前要嚴(yán)格檢查疫苗質(zhì)量，包括標(biāo)簽、名稱、有效期、批號、生產(chǎn)單位是否符合標(biāo)準(zhǔn)，疫苗是否凍結(jié)或變色，安瓿是否有裂痕，如有以上情況不得使用。抽取疫苗前，液充分振搖疫苗混懸，時間不少于30秒，搖勻后方可使用。

2.2 按照消毒規(guī)范要求，接種室每天應(yīng)進(jìn)行紫外線空氣消毒，每周對空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。

3.結(jié)果

接種前通過詢問兒童的禁忌證和身體狀況，確認(rèn)是否適合接種疫苗，如適合再進(jìn)行接種并留置觀察。抽取的樣本共接種600劑次，其中第1劑次出現(xiàn)不良反應(yīng)3人，第2劑次出現(xiàn)不良反應(yīng)30人，第3劑次出現(xiàn)不良反應(yīng)40人，第4劑次出現(xiàn)不良反應(yīng)60人，一般在接種當(dāng)日或次日開始出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.護(hù)理

4.1 接種百白破疫苗前要詢問上次接種后有無不良反應(yīng)，并囑咐家長接種后不要立即離開，要在留觀室觀察30分鐘，如未發(fā)現(xiàn)不適癥狀才可離開，如果出現(xiàn)身體不適應(yīng)及時請醫(yī)生進(jìn)行處理。告知家長接種部位還沒有完全愈合，孩子3天內(nèi)禁止洗澡，以防感染。

4.2 如接種部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)時，要保持清潔，為避免因瘙癢抓撓注射部位破損，應(yīng)穿長袖衣服。如局部反應(yīng)較輕，可自行康復(fù)，一般不需要處理。如癥狀較重可熱敷，每天2～3次，每次10～15分鐘，或?qū)⑿迈r土豆洗干凈后，切成薄片進(jìn)行外敷，每日至少3次以上，也可以選擇硫酸鎂加甘油混合后外敷。隨時觀察全身反應(yīng)情況，如發(fā)熱在38.5℃以下，家長應(yīng)給兒童多飲水，加快代謝物的排泄。如發(fā)熱在38.5℃以上，及時給予物理降溫和注射退熱劑。如出現(xiàn)抽搐癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

4.3 夏天接種疫苗時，由于氣溫高易出汗，接種部位發(fā)生搔癢，應(yīng)注意預(yù)防無意識抓撓，因?yàn)樽峡梢鹧仔苑磻?yīng)，如處理不及時極易引起硬結(jié)和潰爛，因此夏季接種百白破聯(lián)合疫苗時注意加強(qiáng)護(hù)理。

5.討論

5.1 疫苗接種過程中要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》進(jìn)行，吸附無細(xì)胞百白破與全細(xì)胞百白破相比，后者更加安全有效，只出現(xiàn)輕微反應(yīng)。5個月之內(nèi)，避免在同一部位進(jìn)行其他疫苗的接種，以降低局部反應(yīng)幾率。再通過加強(qiáng)預(yù)防接種前后的護(hù)理，可以減少不良反應(yīng)，提高了接種安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。

5.2 通過百白破疫苗接種的護(hù)理隨訪，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，在社區(qū)護(hù)理工作中保證了接種質(zhì)量。百白破疫苗的接種要求護(hù)理人員掌握相關(guān)知識，包括醫(yī)學(xué)理論知識和社會心理學(xué)知識等，隨訪過程融入健康教育內(nèi)容，用淺顯易懂的語言給予相關(guān)的指導(dǎo)。培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員護(hù)理知識不斷更新和鞏固的過程，接種人員只有經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，才能掌握接種護(hù)理相關(guān)知識，了解疫苗接種的禁忌證和注意事項(xiàng)，疫苗接種人員只有經(jīng)培訓(xùn)考試合格后，方可執(zhí)上崗。通過隨訪與家長和接種兒童加強(qiáng)了溝通，使家長也了解疫苗接種知識，增強(qiáng)了信任感，獲得家長的理解和支持，保障免疫規(guī)劃工作的順利進(jìn)行。

5.3 疫苗質(zhì)量與接種反應(yīng)直接相關(guān)。與使用全細(xì)胞百白破疫苗相比，使用無細(xì)胞百白破疫苗后，由于疫苗質(zhì)量的大大提高，以及嚴(yán)格規(guī)范接種程序，使不良反應(yīng)率大大降低。因此，只有通過正規(guī)渠道引進(jìn)疫苗，各個環(huán)節(jié)均加強(qiáng)冷鏈系統(tǒng)的管理，只有采取各種措施確保疫苗的質(zhì)量，才能將預(yù)防接種工作做好，高質(zhì)量和高效率的免疫接種，是兒童獲得有效免疫保護(hù)，預(yù)防傳染病感染的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1]陸瑞芬．關(guān)于小兒百白破疫苗接種后的不良反應(yīng)預(yù)防及處理措施．醫(yī)藥前沿，2012，5(21)：429．

[2]林文璇，李容漢.吸附無細(xì)胞百白破疫苗預(yù)防接種反應(yīng)分析及預(yù)防.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2007，24(7)：145.

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0229-02