林玉俠

(吉林省松原市中心醫(yī)院　吉林　松原　138000)

?

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者24例的護(hù)理體會(huì)

林玉俠

(吉林省松原市中心醫(yī)院吉林松原138000)

【摘要】目的：探討急性重癥有機(jī)磷中毒的有效急救的方法及措施。方法：早期徹底洗胃，有效地應(yīng)用解毒劑及復(fù)能劑，必要時(shí)進(jìn)行血液灌流，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理。結(jié)果：24例患者中搶救成功22例，重度致殘1例，死亡1例。結(jié)論：迅速有效地清除體內(nèi)毒物，有效地應(yīng)用解毒劑，盡早進(jìn)行血液灌流，精心細(xì)致國(guó)。的護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；搶救；護(hù)理

在我國(guó)基層醫(yī)院中，，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見的急診內(nèi)科急癥，有機(jī)磷農(nóng)藥使用范圍日益廣泛，有機(jī)磷中毒的患者有所增加，該病癥的特別之處在于發(fā)病急，發(fā)展快，死亡率高，可危及病人的生命，必須及時(shí)進(jìn)行搶救，急性有機(jī)磷中毒的發(fā)生，一般有幾種情況，分析如下，第一，毒物在空氣中不小心進(jìn)入人的呼吸系統(tǒng)，或是濺到人的皮膚上，引起的中毒，第二，多是由于個(gè)人的誤服，誤用，自殺在短時(shí)間內(nèi)服用毒物所致，以消化道、呼吸道癥狀為主，嚴(yán)重可發(fā)生呼吸重癥衰竭或腦水腫而死亡，

。2014年3月～8月我科共收治有機(jī)磷中毒患者24例，經(jīng)積極搶救及護(hù)理收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料本組24例中，男10例，女14例，年齡18-47歲，24例患者中中毒途徑如下：甲胺磷中毒，氧化樂果和辛硫磷混合中毒；對(duì)硫磷(1605)中毒，氧化樂果中毒，敵敵畏中毒，谷硫磷中毒，毒鼠磷?？诜卸?，經(jīng)皮膚吸收后中毒。人院時(shí)呈昏迷狀態(tài)15例，雙側(cè)瞳孔縮小，全身濕冷，呼吸微弱，全部患者膽堿酯酶活力顯著下降，均在30%以下，均符合急性重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

24例患者均采用立刻脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚，毛發(fā)和指甲，口服中毒患者用清水溫度以32℃～38℃為宜加入，20%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)或1：5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用)，毒物不明時(shí)一律用清水洗胃，或用生理鹽水沖洗。洗胃時(shí)進(jìn)入液量和出液量要平衡，直至抽出液與灌人液顏色一致，無大蒜氣味為止。洗胃后要保留胃管，每隔1～2小時(shí)需再次洗胃，留置胃管所需時(shí)間依據(jù)病情輕重有所不同，一般在第一次洗胃后約為6～12小時(shí)。保留胃管間斷洗胃目的是預(yù)防清洗不徹底，及可能在胃中已吸收有機(jī)磷再次吸收。在洗胃的同時(shí)導(dǎo)瀉、利尿，迅速建立靜脈通道給予特效解毒劑、抗膽堿藥阿托品及解磷定和氯磷定等。根據(jù)病情予以給氧、吸痰、應(yīng)用抗生素和呼吸興奮劑等綜合治療。對(duì)服藥量大的患者，及時(shí)進(jìn)行血液灌流治療。

2.結(jié)果

24例患者中搶救成功22例，重度致殘1例，死亡1例。

3.護(hù)理

3.1 及時(shí)糾正缺氧、保持呼吸道通暢高流量持續(xù)給氧濃度4～51/min，給氧前檢查患者鼻孔是否通暢，清理鼻腔、潤(rùn)滑導(dǎo)管后插入鼻腔給氧，更換導(dǎo)管1次/4h，并由另一側(cè)鼻孔插入，減少對(duì)鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，以防導(dǎo)管阻塞。及時(shí)有效的吸痰重度患者合并肺水腫時(shí)，口腔、鼻腔內(nèi)有大量分泌物，因此及時(shí)清除分泌物極為重要，正確有效的吸痰是保持呼吸道通暢的重要手段之一。在吸痰中，我們應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到輕、穩(wěn)、快，避免重復(fù)提插。吸痰負(fù)壓不要過大，以能吸出痰液為準(zhǔn)避免造成粘膜損傷。吸痰前先給患者高流量吸氧2min保證足夠的血氧飽和度，防止吸痰時(shí)缺氧．如痰液粘稠不易吸出時(shí)，可給患者加做超聲霧化吸人(生理鹽水20ml，慶大霉素2萬U，a糜蛋A酶4000U，地塞米松5mg)，可預(yù)防呼吸道感染，減輕喉頭水腫，又可稀釋痰液，有利痰液排出。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵(lì)病人做深呼吸，合理更換體位，定時(shí)拍背也能取得良好的效果。神志不清或無力咳嗽者，可用吸痰管將痰液吸出，必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開，并按氣管插管或氣管切開護(hù)理常規(guī)做好各項(xiàng)護(hù)理，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 積極處理肺水腫、防止肺部感染由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后可產(chǎn)生毒堿樣癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫，將患者上身抬高450或900成半坐位，頭偏向一側(cè)，減少回心血量，防止誤吸，根據(jù)醫(yī)囑給與強(qiáng)心、利尿劑，應(yīng)用西地蘭前后應(yīng)觀察患者心率、心律變化，為快速大量利尿，減少血容量，臨床上應(yīng)用強(qiáng)效利尿劑，如靜脈注射速尿或尿酸鈉等，要注意觀察尿量、出汗情況和血壓，以免發(fā)生低血容量、低血鉀。輸液時(shí)速度控制在30～40滴/min，防止增加心臟負(fù)擔(dān)，為了降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力使之破裂，吸氧時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)可加入30%～50%乙醇。密切觀察體溫的變化，有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、白細(xì)胞升高，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，拍背1次/2h，防止墜積性肺炎，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖防止感冒。

3.3 一般護(hù)理

3.3.1 皮膚、雙眼及口腔護(hù)理：催吐及洗胃易造成農(nóng)藥的皮膚污染，加之病人汗水多，應(yīng)給予及時(shí)的清洗；用大量清水或肥皂水，禁用熱水或酒精擦拭；這樣既可避免毒物的重吸收，又可避免接觸性皮炎。對(duì)臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡；為防止眼部感染、角膜潰瘍形成，氯霉素滴眼液滴眼1次/6h，紅霉素眼膏涂雙眼早、晚各一次，昏迷患者雙眼用生理鹽水紗布覆蓋；用1：5000呋喃西林液清潔口腔1次/6h，石蠟油涂口唇1次/8h，昏迷患者口腔用濕紗布覆蓋，防止口腔炎癥、潰瘍?；颊叱霈F(xiàn)抽搐、痙攣應(yīng)及時(shí)墊牙墊，防止舌咬傷。

3.3.2 飲食及心理護(hù)理：口服中毒的患者經(jīng)過洗胃后，需禁食一天。開始進(jìn)食前給與胃粘膜保護(hù)劑保護(hù)胃粘膜。對(duì)清醒患者以牛奶、米粥等流食。對(duì)昏迷患者應(yīng)下鼻飼管，每4小時(shí)一次，每次200ml，在兩次鼻飼之間可加喂些果汁、白開水等。每次喂鼻飼液時(shí)，(術(shù)者應(yīng)洗干凈雙手，患者的餐具應(yīng)與其它人分開，以免發(fā)生交叉感染)前后鼻飼應(yīng)用清水沖管，以防鼻飼液堵塞鼻飼管。鼻飼液可是牛奶、米湯，也可是各種有營(yíng)養(yǎng)的肉湯、雞湯、魚湯等；必須做好耐心細(xì)致的解釋工作，關(guān)心、體貼、愛護(hù)患者。然后要及時(shí)迅速敏捷熟練的操作進(jìn)行急救治療及護(hù)理，以滿足患者渴望生存的心理要求，使恐懼不安的心理得以撫慰。本組患者開始都不十分配合、情緒緊張，悲觀失望，我們及時(shí)給予精神上的安慰，經(jīng)洗胃，應(yīng)用解毒劑等治療，患者漸漸的從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，從而增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣積極配合治療。

3.3.3 出院指導(dǎo)在患者病情好轉(zhuǎn)可以出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，主要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的人生觀。指導(dǎo)家屬給予患者安慰，鼓勵(lì)和溫暖。

總之，強(qiáng)調(diào)及時(shí)有效徹底地洗胃、積極處理肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭、防止肺部感染是維持呼吸道通暢的關(guān)鍵，加強(qiáng)臨床護(hù)理、對(duì)患者實(shí)施健康教育、加強(qiáng)心理治療，提高患者生存質(zhì)量。提高搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等．32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理．中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，3(2)：75

[2]連改香，王建秀，任嵐．急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2002，37(6)：415～416

[3]陳芝，王漢斌，楊紅軍，等．血液灌流治療藥物中毒的臨床療效研究．中華內(nèi)科雜志，2004，8(43)：611～613

[4]鄭透萍，張彩萍．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R472.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0227-02