于佳　張曄

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　四川　瀘州　646000)

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經(jīng)牙墊由口留置胃管法在ICU的應(yīng)用

于佳張曄

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科四川瀘州646000)

【摘要】目的：探討對于因多種原因不能經(jīng)鼻腔安置胃管的氣管插管病人通過牙墊中央經(jīng)口腔安置胃管法及其固定法在臨床中發(fā)揮的作用。方法： 臨床中通過給不能經(jīng)鼻腔或難以從鼻腔安置胃管的患者經(jīng)牙墊從口腔留置胃管，將2014年2月-2015年2月中45例瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的患者納入，經(jīng)牙墊由口腔插入胃管，并用一條膠布及繃帶進(jìn)行簡單有效的固定，通過安置的成功率，體現(xiàn)此種安置胃管的發(fā)法在實(shí)踐中發(fā)揮的作用。結(jié)果： 45例患者，42例安置胃管一次性成功，安置成功率93.33%。45例無一例胃管滑脫，固定成功率100%。結(jié)論： 通過牙墊由口腔安置胃管法方便，固定法簡單且不易滑脫。

【關(guān)鍵詞】牙墊；留置胃管；方法；固定

重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)口氣管插管患者、部分鼻咽部異常的患者常因病情需要安置胃管，早期行胃腸減壓， 觀察胃液的顏色、性狀、量等， 病情穩(wěn)定后進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。 由于氣管插管氣囊壓迫食管， 牙墊及氣管插管改變了正常的咽部 、食管 、氣管間相互位置， 患者不能配合， 無吞咽動(dòng)作使得常用方法置入胃管更加困難，為提高安置胃管成功率、減少因反復(fù)安置對患者的刺激，四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科將 2014 年 2 月 至 2014 年 2月對經(jīng)口氣管插管患者安置胃管采用經(jīng)牙墊口腔安置法，通過臨床重癥監(jiān)護(hù)室45例患者的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)一次性插管成功率較高。通過牙墊中央插入胃管更加容易固定，避免滑脫。先報(bào)道如下

1.材料與方法

1.1 材料的選擇 一次性牙墊，3M膠布，硅膠胃管，醫(yī)用棉帶，石蠟油，一次性50ml注射器，溫開水。

1.2 置管方法

1.2.1 氣管插管患者：量好長度45-55CM，再延長10cm。胃管由牙墊中央空隙通過，使胃管前端沿咽后壁向后下推進(jìn)，插至所需長度。插管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管插管氣囊內(nèi)的氣體，去枕平臥，頭稍后仰，將胃管用石蠟油充分潤滑后由牙墊中央通過，插至15厘米左右，如遇阻力可螺旋式向下插入胃管至所需長度。

1.2.2 安置口咽通氣管患者：病人取仰臥位，床頭抬高30°～40°。昏迷的病人按壓下頜或使用開口器將口張開。在口咽通氣管上涂液狀石蠟，將口咽通氣管的彎曲面向上腭方向插入口腔，到達(dá)軟腭交界處再旋轉(zhuǎn)180度，向下推管到合適的位置，使口咽通氣管末端突出門齒1 cm～2 cm即可，再在旁邊放置一牙墊，后胃管安置方法同氣管插管患者，安置好了以后，可以取出口咽通氣管。

1.2.3 驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法 (1)將胃管開口端置于清水中看有無氣泡，(2)運(yùn)用50ml空針直接抽取胃液，(3)聽氣過水聲(4)測胃液ph值等。

1.3 胃管的固定

1.3.1 對于氣管插管患者，先將膠帶把胃管和氣管導(dǎo)管運(yùn)用醫(yī)學(xué)縫線打結(jié)法固定在一起，再將棉帶綁在胃管上與患者的面部進(jìn)行固定。

1.3.2 對于安置口咽通氣管的患者，直接用帶將胃管在患者面部固定即可。

2.結(jié)果

由于帶有氣管插管的患者和鼻部異常的患者，增加了經(jīng)鼻安置胃管的難度。氣管導(dǎo)管的安置對食管有一定的壓力，食管相對正常時(shí)小， 胃管遇阻力易打折或盤曲在口腔內(nèi)， 導(dǎo)致一次性安置成功率低 ，而胃管的反復(fù)安置使鼻黏膜損傷，而很多凝血有異常的重癥患者 受刺激后反射性心率、血壓上升、發(fā)生嗆咳、嘔吐等， 如遇到鼻腔狹窄、畸形的患者更難安置。 經(jīng)牙墊中央口腔安置胃管時(shí)， 由于牙墊處于口腔正中位置，有氣管插管的原因，患者更易耐受，更易經(jīng)口咽部進(jìn)入食管，不易誤入氣管。安置時(shí)快捷、省力，一次性成功率高。

長度以延長至 55~ 65 cm 為宜，可減少傳統(tǒng)留置胃管方法的許多弊端，從而減輕了患者的痛苦。而對鼻飼患者的治療和生存都具有重要意義。而經(jīng)牙墊中央口腔留置胃管，又解決了通常由口留置胃管不好固定的種種弊端。42例患者一次性置管成功，一例患者胃管盤在口中。一次性置管成功率達(dá)93.33%、胃管固定成功率100%。

3.討論

通過臨床實(shí)踐可知，由口腔插入胃管而不用牙墊固定的患者，患者易用牙咬、舌推胃管而導(dǎo)致胃管的破損或意外脫落，而且昏迷牙關(guān)緊閉患者口腔衛(wèi)生做不到位導(dǎo)致二重感染的發(fā)生。經(jīng)牙墊由口留置胃管法彌補(bǔ)了上述不足，同時(shí)也方便膠布與繃帶潮濕時(shí)及時(shí)更換，使胃管更好固定。實(shí)踐觀察，通過牙墊中央由口留置胃管法，插管及固定成功率高，臨床應(yīng)用方便有效。

參考文獻(xiàn)

[1]孫玲玲.清醒患者胃管留置方法改進(jìn).齊魯護(hù)理雜志,2006,12(9)：1826.

[1]白景枝，張知國.小兒胃管置入法的改進(jìn).中華護(hù)理雜志，2001,36(6)：434.

【中圖分類號】R197.39

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0207-01