田梅芹　李艷　王巧玲

(1石嘴山市第二人民醫(yī)院　寧夏　石嘴山　753000;

2寧夏第五人民醫(yī)院　寧夏　石嘴山　753000；

3石嘴山市第一人民醫(yī)院　寧夏　石嘴山　753000)

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25例特大面積重度燒傷患者感染期護(hù)理體會(huì)

田梅芹1李艷2王巧玲3

(1石嘴山市第二人民醫(yī)院寧夏石嘴山753000;

2寧夏第五人民醫(yī)院寧夏石嘴山753000；

3石嘴山市第一人民醫(yī)院寧夏石嘴山753000)

【摘要】回顧分析并總結(jié)25例特大面積重度燒傷患者感染期的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理要點(diǎn)：通過對(duì)患者加強(qiáng)消毒隔離、創(chuàng)面護(hù)理、呼吸道管理、靜脈輸液通道的管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理，25例患者中除一人死亡，其余全部治愈出院。

【關(guān)鍵詞】特大面積； 重度燒傷； 感染； 護(hù)理

自我國(guó)開展救治大面積燒傷患者以來，感染在大面積燒傷患者死亡原因中占75%。凡成人Ⅱ度燒傷面積超過30%或Ⅲ度燒傷面積超過10%,小兒Ⅱ度燒傷面積超過15%以上，均屬大面積燒傷。我科自2012年6月～2014年6月,共收治特大面積重度燒傷患者25例,經(jīng)積極治療與精心護(hù)理,除1人死亡外，其余全部治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

25例患者中,男18例,女6例;年齡在18～68歲之間。燒傷深度均在II～I(xiàn)II度,燒傷面積在50%～90%之間，其中有15例伴有不同程度的吸入性損傷，12例患者行氣管切開，1例患者年齡68歲，燒傷面積90%，II度燒傷占30%，III度燒傷占60%，因年齡偏大，體質(zhì)弱，身體抵抗力差，燒傷面積過大、過深，死于感染性休克,其余均治愈出院。

2.護(hù)理

2.1 消毒隔離

嚴(yán)格的消毒隔離是預(yù)防燒傷感染的重要措施。⑴將患者安置于單間病房，病房每日應(yīng)開窗通風(fēng)1-2小時(shí)，紫外線照射消毒45分鐘，采用250mg/L健之素溶液擦拭消毒物品及地面2次。⑵嚴(yán)格手衛(wèi)生，床旁備快速手消，操作前清洗雙手，并使用快速手消，或使用一次性手套。⑶嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，減少人員流動(dòng)，進(jìn)病房均需帶口罩、帽子，穿隔離衣、更換拖鞋。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

大面積燒傷6-8小時(shí)后創(chuàng)面壞死組織和含蛋白質(zhì)的滲出液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，燒傷越深，面積越大，感染機(jī)會(huì)就越多、感染越重。傷后3-5天，內(nèi)臟及各種功能尚未調(diào)整，人體抵抗力處于低潮，此時(shí)是感染的高峰，傷后2-3周，富含蛋白質(zhì)的溶痂組織又是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好條件，感染機(jī)會(huì)最多，且易造成代謝紊亂，如脫水，低鉀，低蛋白血癥等，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓變化。⑴體溫超過39℃時(shí)，采取降溫措施，出現(xiàn)低體溫時(shí)要保暖?；颊唧w溫驟升或驟降，波動(dòng)幅度較大時(shí)，則可能并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥。⑵心率一般控制在120～140次/min以下(成人<120次/min,兒童<140次/min)。⑶呼吸：注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔，鼻腔內(nèi)分泌物，對(duì)于呼吸道損傷者早期霧化，床旁應(yīng)備好氣管切開包、吸痰器、呼吸興奮劑，必要時(shí)做氣管切開。⑷神智，患者如出現(xiàn)譫語，嗜睡、則提示為革蘭氏陰性菌感染，而煩躁不安多以革蘭氏陽性菌感染為主。

2.3 加強(qiáng)呼吸道管理

大面積燒傷患者多伴有吸入性損傷，應(yīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理。每日給予患者持續(xù)低流量吸氧，對(duì)于氣管切開患者應(yīng)妥善固定氣管套管，每班交接氣管套管氣囊的壓力，氣囊內(nèi)的氣體保持在3-5毫升左右。氣管套管固定帶松緊事宜，以可容納一手指為宜。每日給予慶大霉素8萬單位+地塞米松2mg+糜蛋白酶4000單位霧化吸入，每6小時(shí)一次。每日消毒氣管內(nèi)套管2次。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽，適當(dāng)增加翻身次數(shù)，改變體位與叩背相結(jié)合，促進(jìn)痰液排出。吸痰動(dòng)作要輕，防止加重氣道粘膜的損傷，每次吸痰時(shí)間不超過15分鐘。

2.4 創(chuàng)面護(hù)理

保持創(chuàng)面干燥，加強(qiáng)翻身，使用氣墊床，必要時(shí)使用翻身床，以防止創(chuàng)面受壓。每日更換一次性無菌床單1-2次，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，對(duì)頸部、腋下、會(huì)陰等處要充分伸展暴露防止潮濕，使用電吹風(fēng)保持干燥，充分暴露創(chuàng)面，持續(xù)燒傷大型遠(yuǎn)紅外線照射。隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，重點(diǎn)觀察創(chuàng)面的色澤，水腫液化，氣味，如創(chuàng)面顏色，晦暗或有出血點(diǎn)，壞死斑，都是感染嚴(yán)重的表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。

2.5 靜脈輸液通道的管理

由于大面積燒傷患者需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療，可用于置管的靜脈十分有限，且多靠近創(chuàng)面，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，及時(shí)更換穿刺處敷料，每日更換輸液管路及三通閥，深靜脈置管最長(zhǎng)不易超過10天。

2.6 營(yíng)養(yǎng)支持

燒傷后一方面由于代謝率增加，全身消耗增多，另一方面由于消化功能紊亂，食欲銳減，造成營(yíng)養(yǎng)吸收與補(bǔ)充困難，因此，合理的飲食是燒傷治療的關(guān)鍵。注意攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，避免辛辣刺激食物。腹脹時(shí)要停食糖類、牛奶等產(chǎn)氣食物，密切觀察胃腸蠕動(dòng)及排便情況。

2.7 心理護(hù)理

燒傷后，患者往往會(huì)陷入極度的恐懼之中，常出現(xiàn)失眠、少語、食欲下降等現(xiàn)象。應(yīng)密切觀察患者的心理變化，多與患者溝通，進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以熱情周到的服務(wù)贏得患者的信任，使患者精神放松，獲得安全感，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.小結(jié)

近年來，由于燒傷休克救治水平的提高，休克期死亡率明顯下降。而燒傷感染卻成為嚴(yán)重?zé)齻闹饕劳鲈?。因此，加?qiáng)燒傷感染期的護(hù)理，杜絕一切感染因素，防止膿毒癥發(fā)生是燒傷救治成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]張艷蓮，毛虹丹.大面積燒傷98例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2013年6期

[2]李莉.大面積燒傷患者浸浴治療的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(5)

[3]李方容.大面積燒傷氣管切開患者肺部感染的預(yù)防護(hù)理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,21(14)

【中圖分類號(hào)】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0205-02