劉淑珍

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科　內(nèi)蒙古　包頭　014040)

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預防呼吸機相關(guān)性肺炎的人工氣道護理對策

劉淑珍

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科內(nèi)蒙古包頭014040)

【摘要】目的：研究分析預防呼吸機相關(guān)性肺炎的人工氣道護理對策。方法：回顧性分析2013年6月～2014年6月期間，本院收治的使用呼吸機治療呼吸衰竭的63例患者的臨床資料，歸納總結(jié)呼吸機相關(guān)性肺炎的預防性護理對策。結(jié)果：入選本次回顧性分析的63例患者中，有4例患者感染了呼吸機相關(guān)性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為6.35%；4例患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，尚未發(fā)現(xiàn)因呼吸機相關(guān)性肺炎而死亡的病例。結(jié)論：在臨床護理工作中，應該重視使用呼吸機治療呼吸衰竭患者的預防性護理干預，綜合使用各種對策來預防和減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎；預防；護理；對策

呼吸機相關(guān)性肺炎是指患者在氣管插管時不存在肺炎也無潛伏性肺炎，而在機械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性、細菌性肺炎，發(fā)病率約在18%～60%之間，死亡率高達50%。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)作與臨床護理操作密切相關(guān)，需要廣大護理人員在工作實踐中加以重視。為了降低機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善患者的預后，本院開展預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理對策研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年6月～2014年6月期間，本院收治的使用呼吸機治療呼吸衰竭的63例患者的臨床資料。63例患者中，男性患者38例，女性患者25例；患者年齡在29～76歲之間，平均年齡為(51.47±4.36)歲?；A(chǔ)疾病如下：顱腦外傷17例，有機磷農(nóng)藥中毒16例，腦出血14例，重癥肌無力8例，肺性腦病5例，術(shù)后患者3例。機械通氣時間在1～43d之間，平均天數(shù)為(22.35±3.41)d，經(jīng)口氣管插管26例，氣管切開37例。

1.2 方法

1.2.1 無菌操作

臨床護理人員在機械通氣患者的護理操作中，應該嚴格執(zhí)行無菌操作；在接觸患者以及操作前后都應該嚴格吸收；進行吸痰操作時應該洗手、消毒，戴口罩手套；在吸痰操作中，應該使用一次性吸痰管，且氣管和口鼻的吸痰管不能混用。定期消毒病房，進行空氣細菌培養(yǎng)，搞好患者的個人衛(wèi)生，降低細菌感染的發(fā)生率。

1.2.2 套管護理

妥善固定患者的氣管套管，適當調(diào)整系帶的松緊度，防止套管的滑落。對于氣管切開患者來說，氣管切口處的紗布應保持清潔和干燥，杜絕感染現(xiàn)在的發(fā)生；切口處應每日換藥兩次，換藥過程中應堅持無菌操作，防止細菌對患者切口處的污染。

1.2.3 吸痰護理

在患者氣管套管口放置一塊無菌生理鹽水紗布，使用聽診器聽診氣道，有明顯痰鳴音時，立即抽取患者口鼻腔的分泌物，再抽取氣管切開口處痰液；兩次吸痰操作使用兩條吸痰管，且吸痰管不可重復使用。臨床研究指出，頻繁反復的吸痰可增加患者氣道損傷和感染的機會，原則上應該以氣道阻力、SPO2、肺部聽診情況為判斷依據(jù)，判定患者是否需要吸痰。在進行吸痰操作時，要嚴格控制負壓，吸痰時間最好不要超過15秒；插入吸痰管時應該由淺到深，不能一插到底，避免將氣道外的細菌帶到氣管深部；吸痰操作時，護理人員應動作輕柔，防止損傷患者的氣道黏膜。

1.2.4 氣道濕化

臨床上常用的氣道濕化手段主要有：(1)保持充足的液體入量：每日控制在2500～3000ml之間；(2)室溫干預：室內(nèi)溫度在18～20℃，濕度60%～70%，近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32～35℃，氣體濕度在60%～70%；(3)氣管內(nèi)滴注：生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U+糜蛋白酶10mg，間斷滴入，日用量不超過250ml；(4)霧化吸入：0.45%生理鹽水(或無菌蒸餾水)，根據(jù)患者的病情適當添加化痰藥物，如沐舒坦、α-糜蛋白酶等，每日3次，每次10分鐘左右。

1.2.5 其他護理

(1)口腔護理每日3次，目的在于減少患者口腔的細菌數(shù)；(2)呼吸機清潔和消毒：管道每2日更換一次，定期徹底消毒和清潔；(3)病房環(huán)境干預：每日使用含氯的消毒液清潔地面、墻壁、室內(nèi)家具等，早晚各一次；每日使用紫外線消毒三次，每次30分鐘，并定時進行空氣細菌培養(yǎng)；(4)營養(yǎng)護理：鼓勵患者早進食，不能進食的患者通過鼻飼的方式增加營養(yǎng)，提高機體免疫力。

2.結(jié)果

63例患者中，呼吸機相關(guān)性肺炎4例，發(fā)生率為6.35%；4例患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，無死亡病例。

3.討論

在臨床診療中，呼吸機治療是搶救呼吸衰竭患者的有效措施，可以有效緩解患者的缺氧狀態(tài)，減輕患者的呼吸道功能障礙。呼吸機的使用可以有效改善患者的呼吸功能障礙，在患者的救治中發(fā)揮著維持呼吸功能的重要作用，是其他治療活動的前提和基礎(chǔ)。加強機械通氣患者的臨床護理，對于鞏固患者的臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有十分重要的意義和作用。

從本次臨床研究的結(jié)果上看，給予機械通氣患者預防性護理干預，能夠有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者的生命治療，改善患者的預后，縮短患者的治療時間，節(jié)約患者的治療費用。呼吸機相關(guān)性肺炎的預防性護理方案應該從無菌操作、氣道濕化、吸痰護理、套管護理等方面展開，根據(jù)患者的臨床癥狀進行調(diào)整；護理人員應該工作實踐中多總結(jié)呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，不斷提高預防性護理方案的科學性和有效性。

參考文獻

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【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0195-01