體外循環(huán)術(shù)后多種并發(fā)癥的護(hù)理?yè)尵扰浜?/h1>
2015-03-24 08:19:28吳彩霞
大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年23期
吳彩霞
(番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400)
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體外循環(huán)術(shù)后多種并發(fā)癥的護(hù)理?yè)尵扰浜?/p>
吳彩霞
(番禺區(qū)中心醫(yī)院廣東廣州511400)
【摘要】目的：總結(jié)1例體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭、心包填塞、心力衰竭、高血鉀、酸中毒等多種并發(fā)癥的護(hù)理?yè)尵扰浜?。方法：密切觀察患者病情變化，正確迅速評(píng)估病情，隨時(shí)做好突發(fā)病情變化、心跳呼吸驟停及活動(dòng)性大出血的監(jiān)測(cè)，規(guī)范心胸外科護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)處理不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和精心護(hù)理．患者最后康復(fù)出院。結(jié)論：做好術(shù)后?？谱o(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、精心護(hù)理，提高搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈瓣；腎功能不全；搶救護(hù)理
1.病歷介紹
患者，男，57歲。患者幾年前始覺(jué)活動(dòng)后易出現(xiàn)心悸、氣促，情況逐漸加重，初為較大量活動(dòng)后出現(xiàn)，休息可緩解，后期發(fā)展至爬3層樓梯即出現(xiàn)?；颊哂?013年12月16日入院。入院時(shí)未訴有胸痛、咳嗽、頭暈、惡心嘔心等不適，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)顏面及下肢浮腫。經(jīng)臨胸部和心臟彩超、腹部B超檢查、肺功能測(cè)定及上消化道碘劑造影，醫(yī)生對(duì)該病例討論得出的結(jié)論是：患者主動(dòng)脈重度狹窄有絕對(duì)手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，2013-12-21行體外循環(huán)下主動(dòng)脈置換術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢患者未恢復(fù)自主呼吸，帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU。
2.護(hù)理
2.1 急性腎功能不全并心力衰竭的搶救護(hù)理
(1)腎功能不全的護(hù)理 經(jīng)腎病風(fēng)濕科及ICU主任會(huì)診，給予患者行CRRT治療，予多巴酚丁胺強(qiáng)心治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。12-26患者自主排尿，于18：00時(shí)停止CRRT治療。上機(jī)前護(hù)士常規(guī)給患者監(jiān)測(cè)血常規(guī)：生化、凝血、血?dú)夥治?、指尖血糖，上機(jī)后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓及血壓、心率、脈搏、動(dòng)脈血壓等生命體征。開始時(shí)從低流量、低超濾開始治療，根據(jù)病人對(duì)治療的耐受情況及每小時(shí)液體輸入量，調(diào)節(jié)血流量及超濾量，防止因超濾過(guò)多使血壓更低而加大血管活性藥物用量。嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察動(dòng)脈管道有否扭曲、折疊，防止管路受壓、脫落或斷開，翻身時(shí)應(yīng)特別注意，同時(shí)要確保血濾器順暢 。
(2)心力衰竭的搶救護(hù)理 12-27日早晨，患者意識(shí)出現(xiàn)模糊，休克癥狀，快速告知醫(yī)生。給予積極擴(kuò)容，根據(jù)醫(yī)囑，持續(xù)以多巴胺，去甲腎上腺素，腎上腺素聯(lián)合升壓、強(qiáng)心治療，血壓維持在70-90/40-58mmHg左右，持續(xù)呼吸機(jī)協(xié)助通氣，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。隨后患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。13：15護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)上顯示突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，心室纖顫。配合醫(yī)生給予患者胸外按壓，靜脈注射利多卡因100mg，準(zhǔn)備除顫儀，行心臟電除顫，電除顫300、360J各一次。隨后患者出現(xiàn)緩慢型寬大畸形QRS心律，予靜推腎上腺素，持續(xù)胸外心臟按壓治療，搶救至13：27，患者恢復(fù)竇性心律，心率92次/分，BP：102/60mmHg(多巴胺12ml/h,去甲腎上腺素12ml/L)，呼吸機(jī)輔助呼吸模式仍不變。
(3)出血心包填塞搶救護(hù)理 12-27日，患者于14：44再次突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，隨即出現(xiàn)心室纖顫，護(hù)士再次配合醫(yī)生即予胸外心臟按壓，電除顫300、360J共兩次，行靜脈注射利多卡因100mg，并予利多卡因維持，靜脈腎上腺素、阿托品，并協(xié)助醫(yī)生維持胸外心臟按壓治療。14：50患者：心率114次/分，BP：89/56mmHg,SPO292%。中心靜脈壓升至40.6H2O。復(fù)查血?dú)夥治鎏崾狙叵陆?，酸中毒加重。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，拆除胸骨正中切口下端縫線，撐開傷口至心包腔，見有大量暗紅色血液溢出，輔助醫(yī)生采用冰0.9%NS清洗，用手指鈍性分開右室、右房及左室壁前凝血塊，引流出暗紅色血塊約：200ml，血壓明顯好轉(zhuǎn)，放置心包引流管，做好固定、標(biāo)識(shí)。術(shù)后患者HR：104次/分，BP：114/64mmHg,SPO2：99%。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察。
2.2 患者CRRT治療及心肺復(fù)蘇后的護(hù)理
2.2.1 患者行CRRT治療后的腎功能監(jiān)測(cè)
2.2.2 患者心肺復(fù)蘇后心腦功能的保護(hù) 該患者心肺復(fù)蘇成功后密切觀察生命體征，并根據(jù)生命體征調(diào)整血管活性藥物的用量。繼續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，于12-31日10：0后，患者意識(shí)恢復(fù)。停止呼吸機(jī)輔助通氣，拔除氣管插管，改面罩吸氧。研究表明，心肺復(fù)蘇時(shí)，氣道建立后立即給予高流量吸氧(吸人氧氣濃度維持在60%以上)，可迅速改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，提高復(fù)蘇成功率?；颊叱鲈簳r(shí)未出現(xiàn)心腦功能異常的表現(xiàn)，證實(shí)了搶救措施的有效性。
3.小結(jié)
心臟瓣膜病患者常伴有不同程度的心功能衰退，體質(zhì)較差,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥多,一旦發(fā)生MODS，死亡率極高。本人認(rèn)為做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估,安排合適的時(shí)機(jī)手術(shù),做好術(shù)后專科護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生MODS，救治難度極大，護(hù)理重點(diǎn)為器官功能支持的護(hù)理配合、合適的抗凝與凝血因子的輸注護(hù)理、保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)控制血糖等，通過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、精心護(hù)理，可提高搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
[1]于康巖. CRRT治療的護(hù)理要點(diǎn). 醫(yī)療裝備,2008,22(07)：11.
[2]彭清松. 心跳驟停患者25例心肺復(fù)蘇的護(hù)理體會(huì). 臨床合理用藥雜志,2013,6(13)：154-155.
[3]劉家菊,陳敏. 多器官功能衰竭的護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21)：3325-3326.
【中圖分類號(hào)】R472.3
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0191-01
吳彩霞
(番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400)
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體外循環(huán)術(shù)后多種并發(fā)癥的護(hù)理?yè)尵扰浜?/p>
吳彩霞
(番禺區(qū)中心醫(yī)院廣東廣州511400)
【摘要】目的：總結(jié)1例體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭、心包填塞、心力衰竭、高血鉀、酸中毒等多種并發(fā)癥的護(hù)理?yè)尵扰浜?。方法：密切觀察患者病情變化，正確迅速評(píng)估病情，隨時(shí)做好突發(fā)病情變化、心跳呼吸驟停及活動(dòng)性大出血的監(jiān)測(cè)，規(guī)范心胸外科護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)處理不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和精心護(hù)理．患者最后康復(fù)出院。結(jié)論：做好術(shù)后?？谱o(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、精心護(hù)理，提高搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈瓣；腎功能不全；搶救護(hù)理
1.病歷介紹
患者，男，57歲。患者幾年前始覺(jué)活動(dòng)后易出現(xiàn)心悸、氣促，情況逐漸加重，初為較大量活動(dòng)后出現(xiàn)，休息可緩解，后期發(fā)展至爬3層樓梯即出現(xiàn)?；颊哂?013年12月16日入院。入院時(shí)未訴有胸痛、咳嗽、頭暈、惡心嘔心等不適，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)顏面及下肢浮腫。經(jīng)臨胸部和心臟彩超、腹部B超檢查、肺功能測(cè)定及上消化道碘劑造影，醫(yī)生對(duì)該病例討論得出的結(jié)論是：患者主動(dòng)脈重度狹窄有絕對(duì)手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，2013-12-21行體外循環(huán)下主動(dòng)脈置換術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢患者未恢復(fù)自主呼吸，帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU。
2.護(hù)理
2.1 急性腎功能不全并心力衰竭的搶救護(hù)理
(1)腎功能不全的護(hù)理 經(jīng)腎病風(fēng)濕科及ICU主任會(huì)診，給予患者行CRRT治療，予多巴酚丁胺強(qiáng)心治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。12-26患者自主排尿，于18：00時(shí)停止CRRT治療。上機(jī)前護(hù)士常規(guī)給患者監(jiān)測(cè)血常規(guī)：生化、凝血、血?dú)夥治?、指尖血糖，上機(jī)后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓及血壓、心率、脈搏、動(dòng)脈血壓等生命體征。開始時(shí)從低流量、低超濾開始治療，根據(jù)病人對(duì)治療的耐受情況及每小時(shí)液體輸入量，調(diào)節(jié)血流量及超濾量，防止因超濾過(guò)多使血壓更低而加大血管活性藥物用量。嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察動(dòng)脈管道有否扭曲、折疊，防止管路受壓、脫落或斷開，翻身時(shí)應(yīng)特別注意，同時(shí)要確保血濾器順暢 。
(2)心力衰竭的搶救護(hù)理 12-27日早晨，患者意識(shí)出現(xiàn)模糊，休克癥狀，快速告知醫(yī)生。給予積極擴(kuò)容，根據(jù)醫(yī)囑，持續(xù)以多巴胺，去甲腎上腺素，腎上腺素聯(lián)合升壓、強(qiáng)心治療，血壓維持在70-90/40-58mmHg左右，持續(xù)呼吸機(jī)協(xié)助通氣，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。隨后患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。13：15護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)上顯示突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，心室纖顫。配合醫(yī)生給予患者胸外按壓，靜脈注射利多卡因100mg，準(zhǔn)備除顫儀，行心臟電除顫，電除顫300、360J各一次。隨后患者出現(xiàn)緩慢型寬大畸形QRS心律，予靜推腎上腺素，持續(xù)胸外心臟按壓治療，搶救至13：27，患者恢復(fù)竇性心律，心率92次/分，BP：102/60mmHg(多巴胺12ml/h,去甲腎上腺素12ml/L)，呼吸機(jī)輔助呼吸模式仍不變。
(3)出血心包填塞搶救護(hù)理 12-27日，患者于14：44再次突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，隨即出現(xiàn)心室纖顫，護(hù)士再次配合醫(yī)生即予胸外心臟按壓，電除顫300、360J共兩次，行靜脈注射利多卡因100mg，并予利多卡因維持，靜脈腎上腺素、阿托品，并協(xié)助醫(yī)生維持胸外心臟按壓治療。14：50患者：心率114次/分，BP：89/56mmHg,SPO292%。中心靜脈壓升至40.6H2O。復(fù)查血?dú)夥治鎏崾狙叵陆?，酸中毒加重。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，拆除胸骨正中切口下端縫線，撐開傷口至心包腔，見有大量暗紅色血液溢出，輔助醫(yī)生采用冰0.9%NS清洗，用手指鈍性分開右室、右房及左室壁前凝血塊，引流出暗紅色血塊約：200ml，血壓明顯好轉(zhuǎn)，放置心包引流管，做好固定、標(biāo)識(shí)。術(shù)后患者HR：104次/分，BP：114/64mmHg,SPO2：99%。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察。
2.2 患者CRRT治療及心肺復(fù)蘇后的護(hù)理
2.2.1 患者行CRRT治療后的腎功能監(jiān)測(cè)
2.2.2 患者心肺復(fù)蘇后心腦功能的保護(hù) 該患者心肺復(fù)蘇成功后密切觀察生命體征，并根據(jù)生命體征調(diào)整血管活性藥物的用量。繼續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，于12-31日10：0后，患者意識(shí)恢復(fù)。停止呼吸機(jī)輔助通氣，拔除氣管插管，改面罩吸氧。研究表明，心肺復(fù)蘇時(shí)，氣道建立后立即給予高流量吸氧(吸人氧氣濃度維持在60%以上)，可迅速改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，提高復(fù)蘇成功率?；颊叱鲈簳r(shí)未出現(xiàn)心腦功能異常的表現(xiàn)，證實(shí)了搶救措施的有效性。
3.小結(jié)
心臟瓣膜病患者常伴有不同程度的心功能衰退，體質(zhì)較差,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥多,一旦發(fā)生MODS，死亡率極高。本人認(rèn)為做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估,安排合適的時(shí)機(jī)手術(shù),做好術(shù)后專科護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生MODS，救治難度極大，護(hù)理重點(diǎn)為器官功能支持的護(hù)理配合、合適的抗凝與凝血因子的輸注護(hù)理、保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)控制血糖等，通過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、精心護(hù)理，可提高搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
[1]于康巖. CRRT治療的護(hù)理要點(diǎn). 醫(yī)療裝備,2008,22(07)：11.
[2]彭清松. 心跳驟停患者25例心肺復(fù)蘇的護(hù)理體會(huì). 臨床合理用藥雜志,2013,6(13)：154-155.
[3]劉家菊,陳敏. 多器官功能衰竭的護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21)：3325-3326.
【中圖分類號(hào)】R472.3
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0191-01
