谷潤(rùn)聯(lián)

(山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院　山西　陽(yáng)泉　045000)

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糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)療法與護(hù)理

谷潤(rùn)聯(lián)

(山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院山西陽(yáng)泉045000)

【摘要】目的:觀察糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)效果。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人至關(guān)重要，但只注重運(yùn)動(dòng)而忽視了護(hù)理，宜導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。方法:對(duì)128例糖尿病人講解運(yùn)動(dòng)的目的及意義，適應(yīng)癥及禁忌癥，運(yùn)動(dòng)方式及護(hù)理進(jìn)行討論。結(jié)果:102例血糖達(dá)標(biāo)，(空腹血糖4.4-6.3mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖8-10mmol/L)，有效的運(yùn)動(dòng)不但可以使血糖下降，有利于糖尿病的控制，而且可以有效預(yù)防延緩糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，減少、減輕致殘率致死率。結(jié)論:通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療，控制血糖達(dá)標(biāo)是可行的，可以使患者不用藥或少用藥，減少長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的負(fù)面影響、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力

【關(guān)鍵詞】糖尿??；運(yùn)動(dòng)；護(hù)理

Ⅱ型糖尿病被認(rèn)為是一種缺少運(yùn)動(dòng)(自身惰性)的疾病，超過(guò)80%的Ⅱ型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，又可顯著降低糖尿病發(fā)病率，缺少運(yùn)動(dòng)與糖尿病發(fā)病關(guān)系是肯定的，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)性就越低，如果每天進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，糖尿病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性下降15%～60%。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2014.5月～2015.5月，通過(guò)對(duì)出院病人電話隨訪，共收集128例糖尿病人資料，128例中，男，占65%，女，占35%，年齡27～80歲，平均年齡43歲。其中，86例參加室外有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式的騎自行車(chē)20例，占23%，太極拳38例，占44%，爬山28例，占32%，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)8～14次。

1.2 觀察方法 監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，時(shí)間30-120分，晴朗天氣一般能堅(jiān)持。

1.3 觀察指導(dǎo) 86例參加室外有氧運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者，基本 控制血糖達(dá)標(biāo)，空腹4.4-6.3mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8-10mmol/L，均收到滿意效果。

2.健康指導(dǎo)

傳統(tǒng)糖尿病的自我管理主要是指"五駕馬車(chē)"，隨著自我管理模式的進(jìn)步，在"五駕馬車(chē)"的基礎(chǔ)上，增加了心理指導(dǎo)和及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處，降低總膽固醇 ，改善心肺功能，降低甘油三脂無(wú)低密度脂蛋白，減少冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低輕、中度高血壓，能減少 每日活動(dòng)的疲憊感，增加舒適度，降低關(guān)節(jié)疾病和骨關(guān)節(jié)腰疼，改善睡眠質(zhì)量，減少血糖形成的風(fēng)險(xiǎn)，改善心情，減少應(yīng)急壓力。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用，增加葡萄糖的利用，降低血糖，改善胰島素的敏感性，從而更好的控制血糖，減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)可減少外用胰島素的水平。

2.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

2.1.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)安全評(píng)估：①監(jiān)測(cè)血糖：血糖大于等于13.9mmol/L測(cè)尿酮(+)不宜鍛煉。血糖大于16.7mmol/L時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)，血糖小于5.6mmol/L應(yīng)加餐后再運(yùn)動(dòng)。②選擇安全的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、打太極拳等定時(shí)定量，循序漸進(jìn)的鍛煉。③隨身攜帶糖尿病救治卡、血糖儀、糖塊等，要有人陪伴，有不適測(cè)血糖，如為低血糖盡快補(bǔ)充糖。④餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，空腹太久，用胰島素或降糖藥達(dá)高峰時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。⑤出現(xiàn)明顯低血糖，各種急性感染、急性并發(fā)癥，嚴(yán)重糖尿病腎病，嚴(yán)重糖尿病足，嚴(yán)重眼底病變，高血壓未控制，新發(fā)生血栓，經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。⑥黃昏或夜間盡量不要?jiǎng)×一顒?dòng)，以防夜間發(fā)生低血糖。⑦選擇合適的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，避免惡劣天氣，防止意外發(fā)生。

2.1.2 如何掌握運(yùn)動(dòng)量：①1型糖尿病患者，最好每天固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為個(gè)體最大心跳數(shù)60%～80%(個(gè)體心跳數(shù)=220-年齡)；②2型糖尿病患者，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次30～60分鐘，以增加熱量消耗，減輕體重，因其運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，故強(qiáng)度達(dá)到個(gè)體最大心跳的60%～70%即可；③完整的運(yùn)動(dòng)流程包括10～15分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)、5～10分鐘的整理運(yùn)動(dòng)，真正鍛煉時(shí)間為20～30分鐘，至少20分鐘以達(dá)到周身發(fā)熱，微微出汗，但不是大汗淋漓為原則。

2.2 參加運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥

病情控制穩(wěn)定或體重超重的2型糖尿病、病情穩(wěn)定的1型糖尿病、穩(wěn)定期的妊娠合并糖尿病。

2.3 參加運(yùn)動(dòng)的禁忌癥

糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、合并各種急性感染、腎病(Cr>1.768mmol/L)、不穩(wěn)定性心絞痛、新近發(fā)生的血栓、嚴(yán)重心律失常、出現(xiàn)腦供血不足。

2.4 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

使用胰島素的糖友在運(yùn)動(dòng)前需特別注意：①將胰島素注射在腹部，避免因肢體活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)而發(fā)生低血糖；②如果運(yùn)動(dòng)量較大，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)加餐；③使用胰島素泵的糖友不宜做劇烈、較大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動(dòng)方式為散步和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動(dòng)作。

運(yùn)動(dòng)中不是情況的處理：①如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果；②若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息；③夏季運(yùn)動(dòng)中應(yīng)避免中暑。一旦出現(xiàn)中暑癥狀 ，立即到陰涼處休息，簡(jiǎn)易喝些溫的淡鹽水。

運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，不要突然停止運(yùn)動(dòng)；不要立即洗涼水澡。

小結(jié)：

生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)所有人都是有益的。而糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)則更加重要。

通過(guò)運(yùn)動(dòng)的行為干預(yù)，配合藥物飲食治療，提高胰島素的利用率，減輕體重，增強(qiáng)心肺功能，能很好地控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。生活更充實(shí)、開(kāi)心

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗君，醫(yī)療步行對(duì)Ⅱ型糖尿病的治療作用，現(xiàn)代康復(fù)，1999,3(6)：51．

[2]中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012)

[3]2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版)：103-104

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0181-01