任紅　任金金　孫娟麗　李風(fēng)玲

(渭南市中心醫(yī)院　陜西　渭南　714000)

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

任紅任金金孫娟麗李風(fēng)玲

(渭南市中心醫(yī)院陜西渭南714000)

摘要目的：探索腎囊腫患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：總結(jié)38例腎囊腫患者行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理情況。結(jié)果：38例患者均傷口愈合良好，腎功能恢復(fù)正常，痊愈出院。結(jié)論：護(hù)理重點(diǎn)為：病情觀察，心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)、引流管護(hù)理，健康教育。

關(guān)鍵詞腎囊腫；腹腔鏡；圍手術(shù)；護(hù)理

腎囊腫是泌尿外科常見疾病，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。腎囊腫的治療方法主要有開放腎囊腫去頂減壓及腹腔鏡腎囊腫去頂減壓等方式⑴。腎囊腫是最常見的良性腫瘤，傳統(tǒng)開放性手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)目前是我科治療單純性腎囊腫的最佳方案之一，也是治療成人多囊腎的首選方法⑶，具有比開放性手術(shù)相比創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。我院2013年2月-2015年2月行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)38例，術(shù)后患者傷口愈合良好，腎功能恢復(fù)正常，痊愈出院?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)做一下報(bào)告：

1.臨床資料

本組患者38例，年齡30歲-60歲，平均年齡45歲[1]，多以體檢或其它疾病做影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者會(huì)感到患側(cè)"腰背酸痛"的癥狀以此就診，有血尿合并感染2例，高血壓10例，糖尿病5例。術(shù)前應(yīng)積極治療并發(fā)癥，控制好血壓及血糖，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，直到患者能耐受手術(shù)。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備①完善血、尿、糞等常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能的檢查，對(duì)肺功能不全的患者行血?dú)夥治?，全面了解患者的全身狀況；②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前沐浴更衣，術(shù)日備皮，擴(kuò)大手術(shù)視野，預(yù)防術(shù)區(qū)域皮膚感染；③飲食：術(shù)前12h禁食，4h禁飲；④腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚1%肥皂水清潔灌腸⑵；⑤常規(guī)做皮試，遵醫(yī)囑配血；⑥因腹腔鏡手術(shù)均采用全身麻醉，術(shù)前教會(huì)患者深呼吸及有效的咳嗽的方法。

2.1.2 心理護(hù)理腹腔鏡是一項(xiàng)新技術(shù)，多數(shù)患者缺乏了解，有顧慮，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬多溝通，了解患者的顧慮，耐心向其講解腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫的優(yōu)點(diǎn)及可靠性，必要時(shí)可通過請(qǐng)做過此手術(shù)的患者介紹親身體會(huì)，使其對(duì)增加手術(shù)信心，減少緊張情緒，主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利完成。

2.1.3 注意休息，避免劇烈活動(dòng)和腹部用力，腎臟腫大明顯時(shí)應(yīng)避免使用過緊的腰帶，防止囊腫破裂。

2.1.4 遵醫(yī)囑每日測(cè)量血壓3次[2]，按時(shí)服用降壓藥物，控制高血壓。多飲水，防治尿路感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 ①腎囊腫患者常見癥狀為腰部脹痛、血尿、感染、高血壓等。護(hù)士對(duì)病情病情要做到九知道，及時(shí)巡視病房，觀察病情變化。高血壓患者每日監(jiān)測(cè)血壓3次，指導(dǎo)患者吃低鹽低脂粗纖維食物。血尿患者囑多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。②按全麻后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。嚴(yán)密觀察術(shù)后生命體征變化，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)量生命體征1次。低流量吸氧2升/分，血氧飽和度維持在95%以上；監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，連測(cè)3天。待肛門排氣、無(wú)脹氣時(shí)，開始進(jìn)食流質(zhì)并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，以少食多餐為宜。術(shù)后第1日可將床頭要高，取半坐臥位，減少傷口張力，有利于傷口引流，術(shù)后第2日鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，第3天逐漸恢復(fù)正常生活。

2.2.2 腹膜后引流管及留置導(dǎo)尿管護(hù)理 保持引流管通暢并妥善固定，每2小時(shí)定時(shí)擠捏引流管，勿打折、受壓，及時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄24h引流量，若腹膜后引流量在短時(shí)間內(nèi)明顯增多，心率加快、血壓下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。腹膜后引流管在無(wú)引流液后的48-72小時(shí)拔出。留置尿管時(shí)，0.5%碘伏棉球清潔尿道口2次，尿管可在術(shù)后24小時(shí)拔出，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000-3000ml，自行排尿。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 患者宜多食高營(yíng)養(yǎng)低蛋白，清淡、易消化、富含粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免發(fā)生腹壓增加引起傷口出血。

3.出院指導(dǎo)及健康教育

患者術(shù)后一般7-8天就可以痊愈出院[3]，出院后應(yīng)保持傷口局部清潔干燥，穿寬松透氣的純棉衣服，雖然腹腔鏡手術(shù)體表創(chuàng)傷小，但手術(shù)部位內(nèi)部的創(chuàng)傷卻較大，指導(dǎo)患者不要擠壓傷口，污染傷口，術(shù)后1月應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)高熱量、低蛋白、低鈉、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化粗纖維食物。避免劇烈咳嗽、便秘，提重物等增加腹壓的活動(dòng)，根據(jù)身體情況逐步加強(qiáng)體育鍛煉，樹立健康樂觀的生活態(tài)度。加強(qiáng)患者出院隨訪，及時(shí)了解患者出院后的情況，指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查，囑避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]呂瑩瑩，劉靜，高向東，等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)52例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(22):83-84.

[2]張芬.腹腔鏡脾切除圍手術(shù)期護(hù)理田.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(4)：19.

[3]李志堅(jiān)，黎衛(wèi)，袁潤(rùn)強(qiáng).后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療成人多囊腎[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2007，1(1): 48-50.

【中圖分類號(hào)】R322.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0260-01