劉昌春

(浙江省寧波市寧?？h陳鄉(xiāng)衛(wèi)生院 浙江 寧波 315602)

在全世界范圍內(nèi)，隨著生活節(jié)奏與生活方式的巨大轉(zhuǎn)變。心血管疾病越來越成為現(xiàn)代人身體健康的無情殺手，影響人們正常的生活，嚴(yán)重者危及生命。而高血壓就是其中一種。它發(fā)病的范圍較廣，一般集中在中老年群體，是引發(fā)腎衰竭，冠心病等疾病的危險因素之一［1］。我院醫(yī)護(hù)人員查閱大量資料，對國內(nèi)國外高血壓防治工作進(jìn)行了一個系統(tǒng)的整理與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，治療與控制高血壓的最有效的方式就是以社區(qū)為單位，進(jìn)行高血壓患者的系統(tǒng)管理和到戶走訪治療。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐步發(fā)展與不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生工作也廣泛的開展開來。下社區(qū)走訪治療與統(tǒng)一管理越來越受到民眾的接受。因此選擇一種方便服用，效果良好且不良反應(yīng)小的治療高血壓的藥物就成了在此模式下治療高血壓的關(guān)鍵。所以，我院選取所轄區(qū)的100例輕中度高血壓患者，讓其服用兩種不同的降壓藥物，根據(jù)統(tǒng)計觀察的治療前后情況進(jìn)行對比分析，尋找出適合在社區(qū)管理模式下使用的降壓藥物。

1.資料與方法

1.1 一般資料2014年1月～2014年6月，本院工作人員經(jīng)過走訪調(diào)查診斷，本轄區(qū)中共發(fā)現(xiàn)150例均符合中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的患者。隨機(jī)從中選取100例。其中男58例，女42例，年齡在48～80歲不等。其中中輕度患者【舒張壓:90～99mmHg;收縮壓:140～159mmHg】61例;中度高血壓患者【舒張壓:100～109mmHg;收縮壓:160～179】39例。又將這100人隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組各50例。對照組中男30例，女20例，年齡50～80歲;觀察組男28例，女22例，年齡48～78歲;根據(jù)兩組的性別比例，病程的長短，年齡的分布等數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法信息管理方法:將所有的治療患者的家庭住址，既往病史，聯(lián)系方式等基本信息情況進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與記錄，并針對情況作出詳盡治療方案。對每位病人的用藥名稱以及給藥劑量，定期檢查的結(jié)果與相關(guān)藥物劑量的調(diào)整情況作統(tǒng)一記錄，把這些信息統(tǒng)一整理成患者檔案后交由專人管理。治療方法:對兩組患者進(jìn)行相同的治療干預(yù)［3］，包括對患者進(jìn)行必要的健康教育以及對體質(zhì)量超標(biāo)的患者進(jìn)行體育鍛煉的督促，日常飲食的控制，以達(dá)到減輕體質(zhì)量的目的。在藥物治療上，前期所有患者服用與治療期間藥物外觀性狀無異的空白片，15天后，觀察組服用苯磺酸氨氯地平片，起始劑量為1次/天，5mg/次。而對照組則使用硝苯地平片進(jìn)行治療，起始劑量3次/天，10mg/次。連續(xù)服用15天后，測量患者的血壓。未達(dá)標(biāo)的患者調(diào)整用藥劑量后繼續(xù)觀察，從開始用藥至實驗結(jié)束共觀察兩個月。

1.3 所需觀察項目分別觀察和記錄連續(xù)用藥2個月后兩組患者治療前后的血壓水平，治療效果以及不良反應(yīng)，統(tǒng)計兩組患者治療后無效，有效以及顯效的病例情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降20mmHg以上但未達(dá)到正常水準(zhǔn)或者已經(jīng)下降達(dá)到正常水平。有效:舒張壓下降10mmHg～20mmHg但未達(dá)正常，或者收縮壓下降30mmHg以上。無效:未達(dá)到以上所訴標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实扔陲@效病例數(shù)與有效病例數(shù)之和占總治療患者的百分比。

1.5 數(shù)據(jù)處理以上全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用 X2檢驗，差異若有統(tǒng)計學(xué)意義，則P＜0.05;否則無意義。

2.結(jié)果

2.1 在治療前后，兩組患者的的血壓變化情況統(tǒng)計如下:觀察組治療前，收縮壓160.1±20.0;舒張壓100.2±8.1。治療后，收縮壓134.5±14.1;舒張壓84.2±7.0。對照組治療前，收縮壓160.2±16.3;舒張壓100.2±7.4。治療后，收縮壓139.3±14.3;舒張壓89.4±7.4。由此可知兩組用藥后血壓均有顯著下降，和用藥之前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。兩組間的血壓下降程度進(jìn)行對比后得出P＞0.05，即差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療效果的對比情況如下:觀察組顯效36例，有效10例，無效4例，總有效率92%;對照組顯效31例，有效9例，無效10例，總有效率80%。與對照組對比，P＜0.05。

2.3 關(guān)于不良反應(yīng)的情況統(tǒng)計如下:患者在治療前后檢查肝腎功能結(jié)果均正常。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，分別為面部潮紅2例，惡心頭暈3例;觀察組患者出現(xiàn)1例下肢水腫。兩組患者的不良反應(yīng)均在停藥后消失。

3.討論

苯磺酸氨氯地平為第二代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。生物利用度高，可達(dá)到85%以上［4～5］，在肝臟內(nèi)代謝慢，原形從腎臟排出不足10%，藥物半衰期可達(dá)到50小時左右。因此起效一般比較慢，但是作用時間較長，恒定，用藥期間的血藥濃度波動較小。它與硝苯地平都可以改善冠脈血流，降低外周血管阻力和血壓，抗血小板聚集和抑制動脈粥樣硬化形成。但是苯磺酸氨氯地平不會引起明顯的反射性交感神經(jīng)興奮，減少增加腎素分泌。因此因為以上的這些特性，目前此藥已經(jīng)成為臨床治療高血壓的一線藥物。

本文根據(jù)在社區(qū)患者使用苯磺酸氨氯地平過程中所統(tǒng)計觀察的數(shù)據(jù)以及治療效果，進(jìn)行了全面的分析并作出科學(xué)評價，證明此藥物對輕中度的高血壓有較好的治療效果，并且因為其作用時間長，血藥濃度穩(wěn)定等特性，比較適合在社區(qū)管理模式下推廣使用。

［1］王悅寧.我國高血壓社區(qū)管理模式及效果研究進(jìn)展［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15(4):331 －333.

［2］中國高血防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)［J］.中華心血管病雜志，2004，32:1060 －1064.

［3］潘希方.社區(qū)干預(yù)對高血壓病治療的作用［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(8):56 －57.

［4］高世梅，李健波，鄭艷芳.苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(9):1335－1336.

［5］周明鳴，陳瑞用，李清華，等.甲磺酸氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(19):2876.