時沛

克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床療效

時沛

目的 探討大環(huán)內酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇進行鼻咽癌放療1年后并發(fā)鼻竇炎的患者66例，平均分成2組（n=33），其中觀察組給患者口服小劑量的克拉霉素，每天服用1次，1次服用250mg，以10～20周為1個療程，對照組患者給予常規(guī)治療，比較2組患者治療前后的鼻竇炎視覺模擬量表與Lund-Mackay鼻竇的CT影像評分系統(tǒng)，對治療前后的療效進行綜合的評估。結果 觀察組患者停藥后1d與停藥6個月后患者鼻竇炎視覺模擬量表評分與CT影像評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中停藥后1d和停藥后6個月觀察組患者鼻竇炎視覺模擬量表評分分別為（1.51±1.69）、（1.25±1.61），對照組分別為（3.56±1.23）、（3.22±1.35）；觀察組患者的CT影像評分分別為（1.51±1.28）、（1.39±1.59），對照組分別為（3.12±1.20）、（3.05±1.39）。停藥后1d和停藥6個月后比較，兩種評分的結果差異無統(tǒng)計學意義；在觀察組33例鼻竇炎患者當中，治療效果顯著的有15例，有明顯好轉的有10例，沒有顯著療效的有8例，患者的總有效率約為75.8%；對照組患者中，治療效果顯著的有10例，有明顯好轉的有6例，沒有顯著療效的有17例，患者的總有效率約為48.5%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量的拉霉素對于長期治療鼻咽癌放療后鼻竇炎有明顯的治療效果，是治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的有效方法。

鼻咽癌放療；鼻竇炎；大環(huán)內酯類；克拉霉素；臨床療效

現階段對于鼻咽癌的臨床治療最主要的治療方法就是放療，雖然放療可以對鼻咽癌的治療起到一定的效果，但是在進行鼻咽癌的放療后極易引發(fā)患者鼻竇炎，并且鼻竇炎的發(fā)病率都比較高，根據相關的數據顯示，在鼻咽癌放療1年后的鼻竇炎發(fā)病率可高達93.2%，并對緩和的預后有嚴重的影響[1]。因此，對鼻咽癌放療治療后引發(fā)的鼻竇炎治療一定要有足夠的重視，就當前的醫(yī)療手段來說，對于鼻咽癌放療治療之后引發(fā)的鼻竇炎徹底治愈還是存在一定的難度，而在臨床上采用大環(huán)內酯類藥物對鼻竇炎進行治療，具有一定的成效[2]。本研究采用大環(huán)內酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎，對其臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院2012年進行鼻咽癌放療1年后并發(fā)鼻竇炎的患者66例，分成對照組和觀察組，每組33例。對照組33例患者中男16例，女17例，年齡19～71歲，平均（38.4±2.5）歲；均為鼻咽癌放療治療后引發(fā)鼻竇炎患者，9例患者是低分化鱗狀細胞癌，14例患者是中分化鱗狀細胞癌，10例患者是鱗狀細胞癌，患者均進行全程根治性的放療治療，并在放療結束的1年內對患者定期進行鼻竇炎的檢查，均確診為鼻竇炎；17例患者是單側鼻竇炎，16例患者是雙側鼻竇炎，其臨床主要癥狀表現為耳部疼痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻腔臭味等。觀察組33例患者中男17例，女16例，年齡19～73歲，平均（38.9±2.4）歲；均為鼻咽癌放療治療后引發(fā)鼻竇炎患者，10例患者是低分化鱗狀細胞癌，13例患者是中分化鱗狀細胞癌，10例患者是鱗狀細胞癌，患者均進行全程根治性的放療治療，并在放療結束的1年內對患者定期進行鼻竇炎的檢查，均確診為鼻竇炎；16例患者是單側鼻竇炎，17例患者是雙側鼻竇炎，其臨床主要癥狀表現為耳部疼痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻腔臭味等。本研究中對鼻咽癌復發(fā)患者排除掉，2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組鼻竇炎患者口服大環(huán)內酯類藥物克拉霉素治療，每天服用1次，1服用250mg，以15周為1個療程，在服藥治療的時間里，患者可以用溫水或者鹽水對鼻腔進行沖洗。對照組患者實施常規(guī)治療，采用0.5%鏈霉素滴鼻液進行鼻腔滴注，如果患者鼻腔干燥可以采用清魚肝油滴鼻液滴注，同時用溫水或者鹽水對鼻腔進行沖洗，以15周為1個療程。2組患者在連續(xù)治療1個療程后停藥，對比分析2組患者臨床效果。

1.3 療效判定標準 用鼻竇炎視覺模擬量表與Lund-Mackay鼻竇的CT影像評分系統(tǒng)，對治療前后的療效進行綜合的評估[3]。兩者評分≤1分時表示患者的療效顯著，兩者評分有1項評分1～3分時表示患者的療效比較好，兩者評分有1項評分＞3分時表示患者的療效較差[4]?？傆行?效果顯著+明顯好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評分結果 觀察組患者停藥后1d與停藥6個月后患者鼻竇炎視覺模擬量表評分與CT影像評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中治療前、停藥后1d和停藥后6個月觀察組患者鼻竇炎視覺模擬量表評分分別為（7.89±0.58）、（1.51±1.69）、（1.25±1.61），對照組分別為（8.92±0.42）、（3.56±1.23）、（3.22±1.35）；觀察組患者的CT影像評分分別為（9.52±1.36）、（1.51±1.28）、（1.39±1.59），對照組分別為（9.61±0.56）、（3.12±1.20）、（3.05±1.39）。停藥后1d和停藥

6個月后比較，兩種評分的結果差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 患者的臨床療效 在觀察組33例鼻竇炎患者當中，治療效果顯著的有15例，有明顯好轉的有10例，沒有顯著療效的有

8例，患者的總有效率約為75.8%；對照組33例患者中，治療效果顯著的有10例，明顯好轉的有6例，沒有顯著療效的有17例，患者的總有效率約為48.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前，治療鼻咽癌放療后鼻竇炎還比較困難，在臨床治療中通常采用鼻腔與鼻炎沖洗機上頜穿刺沖洗，并在全身或者局部采用中西醫(yī)的結合治療，這種治療方法常常會間斷用藥，這樣就會造成治療的效果不佳，使患者久治不愈[5]。隨著近年來的鼻竇內鏡技術的不斷成熟，在進行鼻竇引流中通過鼻竇內鏡下手術治療雖然有一定的效果，但在放射后患者的組織會變脆，增加鼻竇手術的風險[6]，在放療后患者的體質也相對衰弱，再加上放射的影響，使得患者常常因為無法忍受而拒絕治療[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者停藥后1d與停藥6個月之后患者鼻竇炎視覺模擬量表評分與CT影像評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。大環(huán)內酯類藥物克拉霉素除了具有抗炎的作用之外，還有相當的調節(jié)免疫作用，因此，在治療鼻咽癌放療治療后的鼻竇炎過程中，采用大環(huán)內酯類藥物克拉霉素進行鼻咽癌放療治療后鼻竇炎的治療，具有顯著的治療效果[7-8]。其中在本次患者臨床治療中觀察組患者的臨床治療總有效率達到75.8%，實施常規(guī)臨床治療的對照組患者臨床總有效率僅為48.5%，由此可見，采用大環(huán)內酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎，具有劑量小、用藥安全以及療效滿意的優(yōu)點。但是在本次大環(huán)內酯類藥物克拉霉素在治療33例觀察組患者中，也出現8例患者臨床效果不佳，究其原因可能和竇口引流不暢具有關系，一旦患者出現鼻腔粘連和肉芽增生的時候，均會對患者竇口引流產生影響，從而影響患者臨床治療效果?？傊C合來看，大環(huán)內酯類藥物克拉霉素在鼻咽癌放療后鼻竇炎治療中效果顯著，值得推廣應用。

[1] 柯尊斌，唐榮德，譚健華，等.克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(7):299-300,303.

[2] 彭小偉，譚國林.大環(huán)內酯類藥物在鼻內鏡下鼻竇術后的運用[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(12):1344-1346.

[3] 張靜，鄭振山.克拉霉素治療慢性鼻竇炎的持續(xù)時間與治療效果的關系[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(21):2630-2631.

[4] 張薇.阿奇霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效觀察[J].中國現代醫(yī)生，2011，49(7):25-26.

[5] 張靜，鄭振山.慢性鼻-鼻竇炎應用克拉霉素與鼻內鏡手術效果的比較[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(24):3013-3014.

[6] 劉瓊華，袁君.熱塑面膜固定技術在鼻咽癌放療中的應用研究[J].中國當代醫(yī)學雜志，2010，15(15):2340-2341.

[7] 孫鳳新，李海洋，崔志春.長期口服小劑量羅紅霉素治療鼻內鏡鼻竇手術后遷延不愈的臨床觀察[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2012，11(7):86-88.

[8] 李書偉.觀察大環(huán)內酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,4(29):9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.082

河南 473058 南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院腫瘤內科（時沛）