張瀾

CBCT在頜骨牙骨質(zhì)瘤的診斷與手術(shù)中的臨床應(yīng)用

張瀾

目的 探討錐形束CT(CBCT)在頜骨牙骨質(zhì)瘤診斷的價(jià)值，并為手術(shù)進(jìn)路選擇提供依據(jù)。方法 以8例頜骨牙骨質(zhì)瘤患者曲面體層檢查結(jié)果和CBCT檢查結(jié)果為研究資料，回顧分析患者的影像學(xué)資料，并總結(jié)CBCT診斷頜骨牙骨質(zhì)瘤的典型影像學(xué)特征，分析典型病例的影像學(xué)資料。結(jié)果在頜骨可見異常高密度影像是頜骨牙骨質(zhì)瘤診斷的主要依據(jù)。位于上頜骨和下頜骨的牙骨質(zhì)瘤影像學(xué)特征存在一定差異。位于上頜骨的牙骨質(zhì)瘤多可見串珠樣高密度影，病變部位與周圍組織界限清楚。位于下頜骨的牙骨質(zhì)多可見腫瘤病變位置與神經(jīng)管關(guān)系清晰，腫塊向舌側(cè)膨隆，根尖區(qū)頰側(cè)骨松質(zhì)缺失。位于上頜骨的牙骨質(zhì)瘤，采用口內(nèi)腭側(cè)進(jìn)路摘除牙骨質(zhì)瘤；位于下頜骨的牙骨質(zhì)瘤，采用口內(nèi)進(jìn)路摘除牙骨質(zhì)瘤。結(jié)論 CBCT診斷頜骨牙骨質(zhì)瘤具有典型的影像學(xué)特征，有利于準(zhǔn)確判斷牙骨質(zhì)瘤部位、大小，為選擇手術(shù)入路提供依據(jù)，是一種有效的牙骨質(zhì)瘤診斷方法。

頜骨牙骨質(zhì)瘤；錐體束CT；異常；密度；手術(shù)入路

頜骨牙骨質(zhì)瘤是臨床較為少見的良性腫瘤。X線曲面體層檢查、螺旋CT檢查雖然可以發(fā)現(xiàn)頜骨牙骨質(zhì)瘤，但是在腫瘤定位和手術(shù)進(jìn)路等方面還存在一定的局限[1]。錐形束CT（cone beam CT,CBCT）可以提供頜骨三維影像，有利于更全面的掌握頜骨病變，在改善診斷的同時(shí)，也為手術(shù)治療提供了很好的支持[2]。鑒于CBCT的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)，CBCT在口腔頜面部病變檢查中的運(yùn)用越來越廣泛[3-5]，CBCT診斷頜骨牙骨質(zhì)瘤的價(jià)值也受到了臨床重視。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院近年來強(qiáng)化了CBCT的臨床運(yùn)用，在診斷頜骨牙骨質(zhì)瘤方面取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年8月～2014年1月確診的頜骨牙骨質(zhì)瘤患者共8例為研究對(duì)象。所有患者均先行頜骨曲面體層攝片，再行CBCT攝片。其中：男3例，女5例；年齡16～47歲，平均（29.2±4.8）歲；上頜骨牙骨質(zhì)瘤4例，下頜骨牙骨質(zhì)瘤4例。

1.2 方法 曲面體層檢查分別由2名從業(yè)年限＞5年的專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行，進(jìn)行常規(guī)檢查。2名醫(yī)師診斷意見一致，認(rèn)可診斷意見；如診斷意見不一致，邀請(qǐng)本院專家2名和院外專家1名，進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果判定遵從“少數(shù)服從多數(shù)”原則。CBCT檢查采用德國(guó)產(chǎn)伽利略口腔三維體層X線影像系統(tǒng)進(jìn)行?；颊哒玖⑽唬瑯?biāo)準(zhǔn)模式掃描。掃描視野：15 cm×15 cm；電壓：85 kV；電流：5～7 mA。原始數(shù)據(jù)傳輸至NNT工作站，進(jìn)行冠狀、矢狀、橫斷面和三維重建。多平面重建層距0.25 mm，層厚0.25 mm。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 曲面體層檢查示頜骨見不規(guī)則、似牙骨質(zhì)樣高密度影。CBCT檢查示：所有患者均在頜骨可見異常高密度影像。頜骨不同部位、不同大小牙骨質(zhì)瘤影像表現(xiàn)存在差異。上頜骨內(nèi)和12牙根之間的牙骨質(zhì)瘤，腫瘤靠近12牙根腭側(cè)黏膜，可見串珠樣高密度區(qū)。位于上頜骨的牙骨質(zhì)瘤，病變部位與周圍組織界限清楚。位于下頜骨內(nèi)的牙骨質(zhì)瘤，1例病變位于54根尖下，矢狀面示腫瘤在右下頜骨替補(bǔ)頰側(cè)骨皮質(zhì)下。2例位于65根尖下，病變位置與神經(jīng)管關(guān)系清晰，腫塊向舌側(cè)膨隆，65根尖區(qū)頰側(cè)骨松質(zhì)缺失。1例位于45、46根尖區(qū)，影像學(xué)特征與位于65根尖下的牙骨質(zhì)瘤較為相似，腫瘤位于牙槽神經(jīng)管，可見根尖區(qū)頰側(cè)骨松質(zhì)缺失，腫瘤向舌側(cè)膨出。位于上頜骨的牙骨質(zhì)瘤，采用口內(nèi)腭側(cè)進(jìn)路摘除牙骨質(zhì)瘤；位于下頜骨的牙骨質(zhì)瘤，采用口內(nèi)進(jìn)路摘除牙骨質(zhì)瘤。

2.2 典型病例 典型病例1：該例患者牙骨質(zhì)瘤位于上頜前牙區(qū)21、22根尖下。影像學(xué)示：根尖下和梨狀孔底部有高密度區(qū)，牙骨質(zhì)瘤位于牙根側(cè)腭，離唇側(cè)遠(yuǎn)但離腭側(cè)近。病變組織與周圍組織界限分明。手術(shù)采用口內(nèi)腭側(cè)進(jìn)路摘除術(shù)。

典型病例2：該例患者牙骨質(zhì)瘤位于45、46根尖下及牙槽神經(jīng)管上，腫瘤占據(jù)根尖下及牙槽神經(jīng)管。腫瘤向舌側(cè)膨出，頰側(cè)骨松質(zhì)部分缺失。手術(shù)采用口內(nèi)進(jìn)路摘除術(shù)。

3 討論

牙骨質(zhì)瘤是一種硬組織良性病變。牙骨質(zhì)瘤與牙骨質(zhì)增生有密切關(guān)系，可發(fā)生與上頜骨及下頜骨。牙骨質(zhì)瘤多見于女性。女性患者約占牙骨質(zhì)瘤患者的60%～80%。牙骨質(zhì)瘤發(fā)病率較低，而且在臨床檢查中受腫瘤的影響。如果腫瘤較小，患者一般不易自覺。大部分患者在腫瘤已經(jīng)對(duì)周圍組織造成不利影響后才到院就診，少部分患者則在常規(guī)口腔攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)[6-7]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)牙骨質(zhì)瘤難度不大。異常高密度影像被認(rèn)為是牙骨質(zhì)瘤診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。牙骨質(zhì)瘤患者病變組織普遍較骨松質(zhì)密度更高，因此常規(guī)的X線攝片就可能發(fā)現(xiàn)牙骨質(zhì)瘤。從臨床來看，常規(guī)X線曲面斷層攝片、螺旋CT等在發(fā)現(xiàn)牙骨質(zhì)瘤方面均具有很好的效果。但是X線曲面斷層攝片只能提供二維影像，不能全面的判斷頜骨狀況，在明確牙骨質(zhì)瘤部位、大小等方面的價(jià)值較小。螺旋CT雖然可以提供三維圖像，但是費(fèi)用較高，而且放射性更強(qiáng)，也制約了螺旋CT在牙骨質(zhì)瘤診斷的運(yùn)用[8]。

錐形束CT在近年來口腔頜面部疾病診斷中得到了廣泛的運(yùn)用。CBCT可以提供多維影像，更全面、立體的展示頜骨狀況，而且可以較為準(zhǔn)確的確定病變位置、大小、骨質(zhì)破壞程度，為手術(shù)治療方案的制定提供依據(jù)。從CBCT的臨床運(yùn)用來看，CBCT具有分辨率高、掃描快、圖像全面、放射劑量小等優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是目前口腔頜面部疾病重要的診斷手段。沙曉燕[4]等人比較了錐形束CT與曲面斷層診斷下頜部疾病的價(jià)值。從他們的報(bào)道來看，相比于曲面斷層，CBCT的影像更真實(shí)，結(jié)果判斷更準(zhǔn)確。廖銳[5]、孫偉[6]等人則認(rèn)為在現(xiàn)有的技術(shù)水平下，CBCT在頜骨病變?cè)\斷和手術(shù)方案制定的指導(dǎo)作用將會(huì)越來越突出，CBCT未來將會(huì)成為頜骨病變?cè)\斷的主要方式。

在本研究中，探討了CBCT在頜骨牙骨質(zhì)瘤診斷與手術(shù)指導(dǎo)的運(yùn)用價(jià)值。從結(jié)果來看，無論是X線曲面斷層檢查還是CBCT均可以很好的發(fā)現(xiàn)牙骨質(zhì)瘤。異常高密度影像是判斷牙骨質(zhì)瘤的主要標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟∽兘M織密度顯著高于周圍正常骨松質(zhì)。但是與CBCT診斷相比，曲面斷層檢查的全面性和立體性明顯差于CBCT。CBCT可以提供病變位置、病變程度、等更詳細(xì)的信息。關(guān)于曲面斷層檢查和CBCT在牙骨質(zhì)瘤的價(jià)值比較，龍衛(wèi)平等[8]認(rèn)為曲面斷層雖然在頜骨病變檢查中運(yùn)用較廣，具有成本低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但是曲面斷層只能提供二維影像，不能全面反映頜骨狀況，因此只能作為牙骨質(zhì)瘤的初步檢查手段。要確認(rèn)牙骨質(zhì)瘤病變位置、病變程度等，則還要結(jié)合CBCT。相比于曲面斷層檢查，CBCT可以進(jìn)行任意角度的二維和三維重建，而且重建圖像層間距較小，可以防止信息遺漏。從本研究的結(jié)果來看，CBCT不僅可以發(fā)現(xiàn)頜骨牙骨質(zhì)瘤，而且CBCT可以提供更全面的信息，這些信息包括腫瘤范圍、腫瘤位置、腫瘤對(duì)骨質(zhì)的破壞等。通過CBCT所提供的信息，為臨床選擇手術(shù)進(jìn)路提供了依據(jù)。研究結(jié)果證實(shí)了CBCT在頜骨牙骨質(zhì)瘤診斷和手術(shù)入路選擇方面具有很好的作用。

綜上，CBCT診斷頜骨牙骨質(zhì)瘤具有典型的影像學(xué)特征，有利于準(zhǔn)確判斷牙骨質(zhì)瘤部位、大小，為選擇手術(shù)入路提供依據(jù)，是一種有效的牙骨質(zhì)瘤診斷方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.056

新疆 832000 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院口腔科 （張瀾）