吳小宇 歐陽群 李梅

肩關節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療的臨床應用

吳小宇 歐陽群 李梅

目的 評價肩關節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療的效果。方法 選取70例肩關節(jié)損傷患者，采用彈性筒子外固定治療，評價患者臨床治療效果。結果 70例患者治療后，優(yōu)48例，良17例，滿意5例，總滿意70例，總滿意率為100.0%。結論 肩關節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療彈性良好，應用方便，效果顯著。

肩關節(jié)損傷；彈性筒子外固定；臨床應用

肩關節(jié)損傷為肩部各組織出現的退行性變化，主要癥狀表現為肩部疼痛，中老年患者比較多發(fā),嚴重影響患者的生活質量水平。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床治療肩關節(jié)損傷有了明顯進步，但相較于國外專業(yè)肩關節(jié)外科，仍有待加強。臨床治療關鍵在于，選擇合適有效的固定方法。羅紋筒子彈性良好，用于肩關節(jié)損傷固定效果顯著[1-2]。本次研究在肩關節(jié)損傷治療中采用彈性筒子外固定，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州宜黃縣中醫(yī)院2012年6月～2013年7月收治的70例肩關節(jié)損傷患者，男40例，女30例，年齡24～74歲，平均年齡（49.0±1.2）歲，均為單側損傷，肩關節(jié)脫位30例，輕度移位或無移位的肱骨近端骨折16例，并發(fā)肱骨大結節(jié)撕脫骨折24例。致傷原因：摔傷40例，車禍傷18例，擠壓傷12例。肱骨近端骨折固定時間為4周，肩關節(jié)脫位固定時間為3周。

1.2 材料 外固定材料選擇21 s純棉紗，1∶1的羅紋彈性筒子布。幅寬設為8 cm，從顱頂到上肢末端下垂距離再加上患者的身高為長度，若未肥胖患者，需適當延長，另外需增加幾枚扣針。

1.3 方法 首先對骨折以及脫位進行復位，待復位良好后，肘關節(jié)屈曲90°，前臂呈現中立位，并且放在胸前。之后拿著筒子布的一端從上向下經腕部掌側繞道背側，并留出4 cm的重疊區(qū)，之后采用1枚扣釘固定。剩余筒子布繞過頸部，直至患側肩部，繼續(xù)向下到肘部，橫到腕部，繞過背部，固定在肘上部，之后采用上述方法，從內向外臨時固定重疊部分。筒子布、三角肌、腕關節(jié)等重疊部分需做出1個標記，暫時解除固定，剪除筒子布、三角肌的重疊部分的一三角，底長約為三角肌長度，高為2～3 cm。在需剪除部分的對側面，橫行剪開筒子布以及腕關節(jié)重疊區(qū)，長度約為5～6 cm，之后將筒子布套入到患肢，調節(jié)松緊度，之后進行固定。

1.4 療效評價標準 根據趙亮等[3]提出的肩關節(jié)評價標準評價治療效果。優(yōu)：肩關節(jié)兩側活動完全正常，或基本正常，僅外展、上舉、前屈同內外旋與健側相差為10°～15°；良：外展、后伸展以及前屈均正常，內外旋與健側或上舉相差角度為16°～30°；滿意：后伸、上舉、愛占、前屈或內外旋轉與健側相比相差31°～36°。總滿意為優(yōu)、良以及滿意之和。

2 結果

給予70例患者實施治療后，優(yōu)48例，良17例，滿意5例，總滿意70例，總滿意率為100.0%。

3 討論

肩關節(jié)是由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂所組成，為人體活動度最大的復雜關節(jié)。全身活動最靈活的球窩關節(jié)為肩關節(jié)，可做出旋轉、環(huán)轉、伸、收等活動，且該處有大量的肌肉通過，這對于維護肩關節(jié)的穩(wěn)定相當重要[4-5]。肩關節(jié)主要是由肩胛胸壁間關節(jié)、盂肱關節(jié)、鎖骨、肩胛骨、肱骨、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)，以及連接它們的肌腱、韌帶以及肌肉所組成。正常情況下，肩部的4個關節(jié)同時活動，有利于上肢運動功能的協調。但關節(jié)前下方肌肉組織較少，關節(jié)囊比較松弛，為關節(jié)穩(wěn)定性最差處。其中盂肱關節(jié)為骨性約束性最小、人體活動范圍最大的關節(jié)，為球窩的1種關節(jié)。其肩胛盂相對淺、肱骨頭大，這樣有利于擴大盂肱關節(jié)的活動范圍，但同時也容易導致肩部受傷，關節(jié)不穩(wěn)定[6-7]。盂肱關節(jié)一般是依靠盂肱韌帶、肩袖、肱二頭肌長頭腱、關節(jié)盂唇等軟組織而獲得穩(wěn)定性。上肢進行外展、外旋運動跌倒時，手掌或肘部先著地，會導致肩關節(jié)損傷發(fā)生。肩關節(jié)損傷情況比較常見，因該處為全身關節(jié)脫位中比較常見部位。分析肩關節(jié)損傷的發(fā)病原因主要為：（1）年輕人肩關節(jié)疾病發(fā)生的主要原因為創(chuàng)傷；（2）上肢使用過度，也是肩關節(jié)疾病發(fā)生的常見原因。尤其是一些需反復進行上舉動作的專業(yè)人員；（3）受年齡因素的影響，其中中老年人為肩關節(jié)疾病發(fā)的多發(fā)人群，隨著年齡的不斷增加，肩袖、韌帶等肩部組織發(fā)生退行性變化，組織彈性逐漸喪失，變得比較僵硬，容受傷。再加上肝臟、膽囊疾病、頸椎疾病、胸部疾病等均可能會導致肩部疼痛發(fā)生[8]。傳統(tǒng)的肩關節(jié)損傷治療方法是采用石膏、繃帶、支具等傳統(tǒng)外固定材料，但該方法比較單一，繃帶固定效果不佳，容易讓患者感受不適，會影響患者的日常生活。本研究選擇新型的外固定材料，羅紋筒子布具有彈性強、繃帶固定良好且不會給患者造成不適的優(yōu)點，更易被患者所接受，廣泛應用于臨床治療中。但在治療中度扭傷時，應先對肩關節(jié)脫位進行復位處理，一般需3～4個吊帶制動，制動期間不宜進行外展以及外旋活動，這樣有利于軟組織損傷得到有效的修復，尤其是年輕人愛動，應嚴格執(zhí)行制動。在吊帶期間不能限制患者的外展以及外旋活動，但因羅紋筒子具有彈性，可防止關節(jié)囊松弛，對骨折部位具有加壓作用，限制肩關節(jié)的外旋、后伸、內旋、前屈、內收以及外展等運動，有效修復受損的關節(jié)囊以及肩胛下肌，有利于肩關節(jié)功能的早日恢復。本研究結果顯示，給予患者實施治療后，優(yōu)48例，良17例，滿意5例，總滿意70例，治療總滿意率為100.0%。

綜上所述，肩關節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療彈性良好，固定可靠，應用方便舒適，值得廣泛推廣到臨床治療中。

[1] 辜兆昆.肩關節(jié)鏡下錨釘植入固定治療肩關節(jié)Bankart損傷臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2014,18（13）：1699-1700.

[2] 施林楓，胡新娥，吳瑋，等.超聲診斷在肩關節(jié)損傷中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，16（3）：461-462.

[3] 趙亮，王義雋，金大地，等.關節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關節(jié)Bankart損傷[J].中國內鏡雜志，2013,19（12）：1304-1307.

[4] 封云松.常規(guī)磁共振對127例肩關節(jié)損傷的臨床診斷價值評價[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013,22（23）:90-91.

[5] 劉偉，黃彰，劉飛，等.肩關節(jié)盂唇損傷的關節(jié)鏡診斷和治療[J].中外醫(yī)療，2014,33（6）：79.

[6] 袁鋒，蔡俊豐，周煒，等.關節(jié)鏡下采用可吸收錨釘前后入路治療SnydcrII型肩關節(jié)上盂唇前后部損傷[J].中國修復重建外科雜志，2014,28（2）：197-200.

[7] 李安平，陳游，黃國良，等.關節(jié)鏡下錨釘植入治療肩關節(jié)bankart損傷療效分析[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2013,38（3）：268-273.

[8] 鄧麗，劉春梅，紀慧茹.肩關節(jié)盂唇損傷經關節(jié)鏡下錨釘縫合術圍手術期護理及康復指導[J].護士進修雜志，2012,27（21）：1956-1957.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.023

江西 344400 江西省撫州宜黃縣中醫(yī)院 （吳小宇 歐陽群 李梅）