戴紅衛(wèi)

彩超引導(dǎo)在經(jīng)皮門靜脈穿刺置管治療肝癌中的應(yīng)用

戴紅衛(wèi)

目的 探究彩色多普勒超聲在肝癌經(jīng)皮門靜脈穿刺置管治療中的應(yīng)用。方法 選取進(jìn)行經(jīng)門靜脈給藥治療的肝臟疾病患者78例，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，并經(jīng)門靜脈給藥，對(duì)照組采用體位標(biāo)志法穿刺置管，并經(jīng)外周靜脈給藥，觀察穿刺置管的成功率及不同給藥方式的療效。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功的成功37例，成功率為94.87%，一次置管成功38例，成功率為97.44%，明顯高于對(duì)照組的76.92%和82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療的總有效率為96.25%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.3271，P=0.1845）。結(jié)論 在肝癌的治療中，彩色多普勒超聲的引導(dǎo)可有效地提高穿刺置管的成功率，值得在臨床上廣泛推廣。

肝癌；超聲；穿刺

近年來，隨著人們對(duì)肝臟應(yīng)用解剖以及病理生理的深入研究，臨床上直接穿刺肝臟對(duì)肝臟占位性病變的治療已經(jīng)較為普遍的開展[1]。由于傳統(tǒng)手術(shù)或X線介入的方法效果不佳，因此需引進(jìn)綜合性的治療方法資料肝臟疾病[2-3]。本研究對(duì)肝臟疾病患者采用在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮門靜脈穿刺長期留置導(dǎo)管的方法治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年1月來江西省上饒市立醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)門靜脈給藥治療的肝臟疾病患者78例，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。患者均被確診為肝癌。觀察組中男22例，女17例，年齡28～71歲，平均（52.7±17.3）歲。其中原發(fā)性肝癌患者19例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者20例。對(duì)照組中男18例，女21例，年齡26～73歲，平均（53.5±16.8）歲。其中原發(fā)性肝癌患者16例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者23例。2組患者在年齡、性別以及其他資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組穿刺置管以及藥物注射方法：觀察組患者使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲探測患者肝臟的整個(gè)門靜脈系統(tǒng)，確定進(jìn)行穿刺的門靜脈支。碘伏消毒皮膚，再鋪無菌洞巾，彩超的探頭套上無菌保護(hù)套，上穿刺引導(dǎo)器。用2%利多卡因行皮膚和肝包膜進(jìn)行局部麻醉。采用Seldinger技術(shù)，用18 G的PTC針沿穿刺引導(dǎo)器經(jīng)肝臟穿刺門靜脈左（或右）支，回抽有血以后，則置入導(dǎo)絲達(dá)門靜脈的主干。再撤出PTC針，置入中心靜脈導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管位置。導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水肝素納溶液(100 U/ mL) 5 mL，上肝素冒和皮膚保護(hù)膜以固定導(dǎo)管，以備治療，術(shù)后腹帶包扎患者腹部。對(duì)合并肝硬化患者則首先將導(dǎo)絲插入18 G導(dǎo)管內(nèi)并且注入肝素2 mL，16 G PTC針沿穿刺引導(dǎo)器經(jīng)肝穿刺門靜脈左（或右)支，回抽有血以后，沿穿刺針導(dǎo)入18 G導(dǎo)管，再撤出PTC針，在導(dǎo)管的外端安裝接頭，在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水肝素納溶液5 mL后，操作同上。

對(duì)照組穿刺置管以及藥物注射方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的體位標(biāo)志法進(jìn)行穿刺置管，給藥時(shí)采用外周靜脈給藥，選取患者上肢或者下肢靜脈，開放一條給藥通道注射藥物。

穿刺后治療方法：慢性肝炎重度患者采用門靜脈內(nèi)注射乙酸半胱氨酸注射液（NAC)進(jìn)行治療，原發(fā)性肝癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌患者采用門靜脈化療法進(jìn)行治療，化療方法為：采用輸液泵將氟尿嘧啶（5-FU）2600 mg/m2加上生理鹽水100 mL從門靜脈持續(xù)導(dǎo)入，時(shí)間維持48 h，每隔4周對(duì)患者進(jìn)行下一個(gè)療程的治療，直至患者病情好轉(zhuǎn)。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯著：腫瘤體積和聲像圖形與術(shù)前相比有明顯變化，超聲回聲增強(qiáng)，患者食欲增強(qiáng)，肝區(qū)疼痛及腹腔積液明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消除；有效：腫瘤體積和聲像圖形與術(shù)前相比出現(xiàn)變化，超聲回聲增強(qiáng)，患者肝區(qū)疼痛及腹腔積液有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善；無效：患者腫瘤大小與臨床癥狀與治療前無明顯差異?？傆行?（顯著例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）。計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺及置管成功率 觀察組一次穿刺成功37例，成功率為94.87%，一次置管成功38例，成功率97.44%；對(duì)照組一次穿刺成功30例，成功率76.92%，以及一次置管成功32例，成功率82.05%，觀察組一次穿刺成功率和一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)門靜脈注射藥物與外周靜脈給藥療效比較 觀察組治療效果顯著18例，有效20例，無效1例，治療的總有效率為97.44%；對(duì)照組治療顯著15例，有效17例，無效7例，治療有效率為82.05%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.3271，P=0.1845）。

3 討論

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約60萬，居惡性腫瘤的第5位[5]。臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合療法，但晚期患者因癌細(xì)胞擴(kuò)散而治愈率較低，因此要做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[6-7]。

當(dāng)今的多普勒超聲可分為連續(xù)式多普勒、脈沖式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒以及彩色多普勒血流顯像5種。對(duì)于不同的多普勒超聲，應(yīng)根據(jù)不同的需求而選取不同的多普勒超聲。彩色多普勒超聲在一般情況下是用于檢查患者的全身臟器，尤其多用于淺表器官、血管、心臟以及腹部、婦產(chǎn)等檢查。彩色多普勒超聲具有對(duì)器官內(nèi)病灶的高分辨率，能清晰地顯示出患者患病器官內(nèi)病灶的具體情況，幫助醫(yī)生更加清晰、更加直觀地了解患者病灶的情況，并且它對(duì)患者無痛苦，無損傷，檢查方法簡單，操作方便，并且顯像清晰，確診率高，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)診斷不可或缺的重要手段。

彩色多普勒超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺以及置管技術(shù)[8-9]，可以有效地幫助醫(yī)生觀察患者門靜脈的寬度、走行以及血流情況，醫(yī)生可以清楚地看到穿刺時(shí)針的走行情況以準(zhǔn)確地將穿刺針刺入患者的門靜脈內(nèi)，明顯提高了一次穿刺成功的成功率，最大可能地避免穿刺針損傷中藥器官及其他部位，避免并發(fā)癥發(fā)生。超聲引導(dǎo)下可實(shí)時(shí)監(jiān)控置入的導(dǎo)絲以及導(dǎo)管，可有效避免導(dǎo)管置入對(duì)側(cè)的門靜脈分支內(nèi)，提高了患者經(jīng)門靜脈注射藥物的有效性。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下經(jīng)門靜脈注射藥物治療的總有效率為97.44%，明顯高于外周靜脈給藥患者。

綜上所述，在肝癌的治療中，彩色多普勒超聲的引導(dǎo)可有效地提高穿刺置管的成功率，并且可以有效地幫助患者進(jìn)行藥物注射，值得在臨床上廣泛推廣。

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江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院 （戴紅衛(wèi)）