王其恩 梁桂仙

六西格瑪管理法在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

王其恩 梁桂仙

作為一套科學(xué)的工具和管理方法，六西格瑪管理法自引入醫(yī)院質(zhì)量管理中便取得了良好效果，其在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)的分析整理，綜述了六西格瑪管理法在護(hù)理就醫(yī)流程、服務(wù)效率、缺陷管理、器械物品管理、感染控制、護(hù)理安全等方面的應(yīng)用,指出當(dāng)前存在的問(wèn)題,并闡明研究方向，以期為同行研究者提供參考。

六西格瑪管理法；護(hù)理質(zhì)量；研究進(jìn)展

六西格瑪(6 σ)概念于1986年由摩托羅拉公司的比爾·史密斯提出,統(tǒng)計(jì)學(xué)含義為“六倍標(biāo)準(zhǔn)差”即“6 σ”，表示每百萬(wàn)個(gè)機(jī)會(huì)中缺陷率接近3.4的質(zhì)量水平。六西格瑪是一套業(yè)務(wù)改進(jìn)的管理方法，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有流程持續(xù)改進(jìn)、減少過(guò)程變異來(lái)提高質(zhì)量水平，達(dá)到顧客完全滿(mǎn)意[1-4]。其核心是采取量化的方法，尋找分析問(wèn)題的潛在原因并給予處理，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的，旨在生產(chǎn)過(guò)程中降低產(chǎn)品及流程的缺陷次數(shù),防止產(chǎn)品變異,提升品質(zhì)[2]。國(guó)外對(duì)于六西格瑪管理法在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用已比較成熟，如Ahmed等[5]將六西格瑪管理法應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的缺陷管理，并成功降低了急診室患者治療錯(cuò)誤率；Glasgow等[6]的研究發(fā)現(xiàn)六西格瑪管理法可以為處理各種各樣的急性護(hù)理問(wèn)題提供有效的質(zhì)量改進(jìn)方法；Liberatore[7]通過(guò)對(duì)現(xiàn)存六西格瑪醫(yī)療文獻(xiàn)的全面審查和評(píng)估，認(rèn)為未來(lái)六西格瑪管理法的應(yīng)用應(yīng)該強(qiáng)調(diào)針對(duì)可以利用的結(jié)果及廣泛的領(lǐng)域來(lái)獲得持續(xù)的價(jià)值。我國(guó)于20世紀(jì)90年代末引入六西格瑪管理法，最初主要應(yīng)用于制造業(yè)和物流業(yè)[2-3]。1999年以后，六西格瑪管理法開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)院管理，與此同時(shí)，六西格瑪管理法也引起護(hù)理管理者的高度關(guān)注，廣大護(hù)理學(xué)工作者對(duì)其進(jìn)行了大量探索和長(zhǎng)期研究，并逐步將其應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 改進(jìn)就診就醫(yī)流程，縮短患者等待時(shí)間

縮短患者等待時(shí)間有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。丁惠芳等[8]將通過(guò)實(shí)施六西格瑪管理法找出了門(mén)診血液透析患者無(wú)效候診時(shí)間的關(guān)鍵因素并進(jìn)行改進(jìn)，血液透析患者平均等候時(shí)間顯著減少。鄭建萍等[9]應(yīng)用六西格瑪管理法對(duì)門(mén)診患者膀胱灌注等待時(shí)間進(jìn)行定義、測(cè)量、分析及改進(jìn)，使門(mén)診患者膀胱灌注等待時(shí)間大大降低。鄧雪梅[10]通過(guò)魚(yú)骨圖分析兒科門(mén)診患兒就診時(shí)間長(zhǎng)的原因，并應(yīng)用六西格瑪管理方法，對(duì)兒科門(mén)診進(jìn)行流程優(yōu)化，改進(jìn)后患兒掛號(hào)時(shí)間、收費(fèi)時(shí)間、檢查時(shí)間、取藥時(shí)間均得到減少。

2 優(yōu)化護(hù)理流程，提高服務(wù)效率

提高服務(wù)的質(zhì)量和效率是護(hù)理工作的永恒主題。吳云[11]采用六西格瑪管理法改進(jìn)復(fù)蘇室護(hù)理工作，堅(jiān)持以客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，優(yōu)化關(guān)鍵流程，改進(jìn)后復(fù)蘇室護(hù)理工作效率和患者復(fù)蘇質(zhì)量得到提升。高薇等[12]引入六西格瑪管理法進(jìn)行手術(shù)室流程管理，采用定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制模式改進(jìn)手術(shù)臺(tái)次安排和手術(shù)患者周轉(zhuǎn)流程，實(shí)施后手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率提高，手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間降低。張麗萍等[13]應(yīng)用六西格瑪管理工具，對(duì)現(xiàn)有的PICC留置和留置后護(hù)理工作流程進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)改進(jìn)控制措施，改進(jìn)后護(hù)士PICC的護(hù)理技術(shù)考核的通過(guò)率達(dá)到顯著提高。

3 注重護(hù)理缺陷管理 降低缺陷發(fā)生率

為了降低規(guī)范缺陷管理制度，降低缺陷發(fā)生率，李惠珍[14]應(yīng)用六西格瑪管理流程找出構(gòu)成門(mén)診護(hù)理過(guò)程主要的缺陷項(xiàng)目，提出并實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，實(shí)施六西格瑪法后患者在平均候診時(shí)間、護(hù)理缺陷等方面評(píng)分顯著優(yōu)于實(shí)施前。王衛(wèi)珍等[15]針對(duì)該院普外科3個(gè)病區(qū)引流管護(hù)理缺陷，采用六西格瑪管理方法進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范了引流管護(hù)理，降低了護(hù)理缺陷。謝巧慶[16]應(yīng)用六西格瑪理論對(duì)非計(jì)劃性拔管的主要原因及其影響因素進(jìn)行總結(jié)分析．同時(shí)制訂并實(shí)施改善措施，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患兒非計(jì)劃性拔管率實(shí)施后顯著降低的。

4 改善器械物品管理流程，提高管理質(zhì)量

做好器械物品的管理對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作具有重要意義。陳茹妹等[17]通過(guò)六西格瑪五步法，對(duì)一次性無(wú)菌物品管理進(jìn)行持續(xù)性改良，從手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度、供貨及時(shí)性滿(mǎn)意度、環(huán)境管理滿(mǎn)意度、術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率、護(hù)士責(zé)任意識(shí)方面與實(shí)施六西格瑪管理模式前進(jìn)行效果比較發(fā)現(xiàn)，一次性無(wú)菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善率明顯提高。張苓等[18]用六西格瑪管理模式對(duì)手術(shù)室顯微器械實(shí)施管理，對(duì)比發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后顯微器械術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率明顯低于改進(jìn)前。黃萍[19]歸納總結(jié)六西格瑪管理模式的具體應(yīng)用，并將其代入手術(shù)室精密貴重儀器的管理中，優(yōu)化了手術(shù)室精密貴重儀器的管理模式，降低了成本。

5 加強(qiáng)感染管理，降低感染發(fā)生率

為了預(yù)防和控制感染，降低感控風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)以往存在的問(wèn)題，戴慧珊等[20]應(yīng)用六西格瑪方法規(guī)范留置導(dǎo)尿管及其護(hù)理過(guò)程，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的觀察表明，六西格瑪管理模式能有效降低留置導(dǎo)尿管感染風(fēng)險(xiǎn)。張春斐等[21]將六西格瑪管理方法用于濕包的控制，系統(tǒng)地改善和控制滅菌各環(huán)節(jié)中的缺陷，取得了明顯效果。周勤等[22]將六西格瑪管理法應(yīng)用到機(jī)械通氣患者吸痰的感染控制中，結(jié)果顯示，觀察組吸痰操作更為安全有效，感染率較對(duì)照組有大幅度下降。

6 落實(shí)安全管理，保證護(hù)理安全

落實(shí)好安全管理，對(duì)于保障醫(yī)護(hù)人員及患者的安全均具有重要意義。孫搖娜等[23]應(yīng)用六西格瑪管理方法，對(duì)患者在住院流程中存在不安全因素進(jìn)行改造，比較流程改造前后潛在的過(guò)程故障模式RPN值，發(fā)現(xiàn)改造后的RPN值明顯降低。高煥新等[24]應(yīng)用六西格瑪管理的DMAIC流程，找出引起護(hù)士針刺傷的主要原因，針對(duì)原因采取控制和改進(jìn)措施，護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率顯著下降。顧菡[25]通過(guò)六西格瑪方法制定改善護(hù)士行為的一系列具體方案和措施并規(guī)范操作流程，提高了護(hù)士的技術(shù)水平，縮短了注射操作時(shí)間。田繼書(shū)等[26]成立輸血質(zhì)量管理小組，按照六西格瑪管理體系，對(duì)輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開(kāi)調(diào)查和分析，實(shí)施后血標(biāo)本合格率、輸血缺陷發(fā)生率均減少。

7 其他方面的應(yīng)用

顏瓊等[27]將六西格瑪法應(yīng)用到護(hù)理文件質(zhì)量管理中，改進(jìn)后護(hù)理文件質(zhì)量有明顯改善。陳雅文等[28]運(yùn)用六西格瑪管理方法對(duì)出院患者健康教育知曉值進(jìn)行分析，患者出院健康教育知曉值得到提高。杜淑燕等[29]采用六西格瑪管理法配合開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，實(shí)施后明顯改變了護(hù)理人員的心智模式，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。李文靜[30]運(yùn)用六西格瑪管理模式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行管理培訓(xùn)，取得了良好的效果等。

8 小結(jié)

綜上所述，作為質(zhì)量管理采所用的一套科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施程序和實(shí)施方法，六西格瑪管理法對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要意義，它不僅能夠改進(jìn)就診流程、縮短患者等待時(shí)間、提高護(hù)理服務(wù)效率，也有助于降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、保證護(hù)理安全，然而，六西格瑪管理法在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用仍處于發(fā)展階段，缺乏系統(tǒng)、成熟的指導(dǎo)方案，值得同行研究者進(jìn)一步研究探討。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.004

2014年云南省衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014 NS 187）

云南 650032 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （王其恩 梁桂仙）

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