邵云峰

3歲以下嬰幼兒佝僂病的X線診斷分析

邵云峰

目的 分析3歲以下嬰幼兒佝僂病的X線診斷影像特征。方法 選取接受X線檢查且臨床資料完整的3歲以下嬰幼兒414例，回顧分析其臨床資料及X線影像資料。結(jié)果 414例嬰幼兒中120例患佝僂病，占28.99%。本組120例患兒中，0～12個月51例(42.5%)，1～2歲42例(35.0%)，2～3歲27例(22.5%)；其中初期82例（68.3%）、活動期（激期）17例（14.2%）、恢復(fù)期19例（15.8%）、后遺癥期2例（1.7%）；佝僂病患病率與年齡、喂養(yǎng)方式及輔食添加時間有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 嬰幼兒佝僂病具有X線特征影像學(xué)表現(xiàn)，X線手腕部檢查對于臨床診斷及治療具有重要意義。

佝僂?。粙胗變?；X線

佝僂病屬于嬰幼兒時期常見且多發(fā)的疾病[1]，其病因主要是缺乏維生素導(dǎo)致鈣磷代謝異常，使骨樣組織產(chǎn)生鈣化不良情況，常表現(xiàn)為夜驚、多汗及骨骼異常變化等，病情嚴(yán)重者可引起骨骼畸形，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。X線檢查是目前診斷佝僂病的常用手段，充分了解佝僂病的X線影像學(xué)特征對于臨床診斷及治療具有重要指導(dǎo)意義[2]。本研究回顧分析了120例3歲以下佝僂病患兒的X線檢查的影像學(xué)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年11月在鞍山市婦幼保健所接受X線檢查的＜3歲嬰幼兒414例（男218例，女196例），其中X線檢查顯示佝僂病嬰幼兒120例（男68例，女52例），平均年齡（1.8±1.5）歲。0～12個月51例，1～2歲42例，2～3歲27例，患兒的臨床資料均完整。

1.2 方法 患兒入院后均常規(guī)進(jìn)行臨床檢查，采用鉬靶X線機(jī)進(jìn)行拍攝左手腕正位片，拍攝時中心應(yīng)對準(zhǔn)患兒的腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端橫紋，拍攝曝光條件為35kV，焦距為70cm，拍攝時間為0.2s，在拍攝過程中應(yīng)注意做好防護(hù)工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佝僂病檢出率 本組414例嬰幼兒經(jīng)X線檢查顯示，120例患有佝僂病，發(fā)病率為28.99%。其中0～12個月51例(51/120)，1～2歲42例(42/120)，2～3歲27例(27/120)，（P＜0.05）。佝僂病患者中，男68例(68/120)，女52例(52/120)（χ2=2.995，P＞0.05）。母乳喂養(yǎng)57例(57/120)，混合喂養(yǎng)33例(33/120)，人工喂養(yǎng)30例(30/120)（P＜0.05）。輔食添加及時61例(61/120)，不及時59例(59/120)（χ2=15.996，P＜0.05）。分析顯示年齡、哺乳方式及輔食時間與佝僂病的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)（P＜0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn) 本組120例患兒中，31例(25.8%)表現(xiàn)為煩躁、易激惹及汗多等，14例(11.7%)患兒表現(xiàn)為頸軟及抬頭不起，27例(22.5%)患兒表現(xiàn)為出牙少，9例(7.5%)表現(xiàn)為輕度肋骨外翻，23例(19.2%)表現(xiàn)為輕度“X型”腿，16例(13.3%)輕度“O型”腿。

2.3 X線影像特征 36例（30.0%）患兒的橈骨或尺骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)骨皮質(zhì)端有小鉤以及側(cè)刺形成；23例（19.2%）患兒的干骺端鈣化帶存在明顯增厚且突出，鈣化密度明顯增高；23例（19.2%）患兒的尺骨遠(yuǎn)端鈣化帶呈現(xiàn)微凸或者盤狀；21例（17.5%）尺骨遠(yuǎn)端鈣化帶密度明顯降低，且邊界較為模糊；9例（7.5%）患兒尺骨干骺端的鈣化帶部分消失，并呈現(xiàn)為毛刷狀；7例（5.8%）患兒的尺骨及橈骨遠(yuǎn)端呈現(xiàn)“杯口”狀變化；1例（0.8%）影像顯示為溶凹征。閱片結(jié)果顯示，82例（68.3%）為初期，17例（14.2%）為激期，19例（15.8%）為恢復(fù)期，2例（1.7%）為后遺癥期。

3 討論

佝僂病是臨床常見疾病和高發(fā)病，嬰兒伴隨著月齡的增大，對維生素D和鈣的需求量便不斷提升，往往出現(xiàn)兩者不能滿足嬰兒成長需求的現(xiàn)象，多見于3歲以下嬰幼兒[3]。該病的病理基礎(chǔ)為膜內(nèi)化骨以及軟骨中的鈣化過程受阻，表現(xiàn)為骨骺軟骨以及骺板軟骨發(fā)生鈣化不良等，肥大細(xì)胞柱無法正常成熟以及退變，但軟骨細(xì)胞維持正常增生，出現(xiàn)軟骨細(xì)胞柱明顯增多，且排列較為紊亂，骺板的橫徑增寬且厚度增加，毛細(xì)血管無法正常生長，骨小梁無法生成[4]。

根據(jù)病情進(jìn)展，可分為初期、激期、恢復(fù)期以及后遺癥期四個階段，各個病情進(jìn)展階段的X線征象如下：（1）佝僂病早期：經(jīng)X線檢查可見患兒的尺骨干骺端的鈣化帶密度明顯降低，且邊緣較為模糊，整體呈微凸?fàn)罨虮P狀。此外，橈骨或尺骨的遠(yuǎn)外側(cè)或遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)端具有小鉤或者側(cè)刺形成，在橈骨及尺骨的局部骨皮質(zhì)內(nèi)存在凹陷以及消溶征象[2,5]；（2）活動期（激期）：患兒的骺板先期鈣化帶呈現(xiàn)不規(guī)則性變薄，邊界模糊甚至消失。且骺板表現(xiàn)為明顯增厚和膨出，引起骺端外展、寬大，而中央部位相對凹陷，表現(xiàn)為“杯口”狀。而在干骺端部位，骨小梁較為粗亂、稀疏，表現(xiàn)為毛刷狀的高密度影，在骨骺骨化的中心表現(xiàn)為延遲，呈現(xiàn)不規(guī)則低密度影，且邊緣較為模糊。干骺與骨骺端的距離明顯增加，骨骺整體密度顯著降低，骨小梁較為迷糊，且皮質(zhì)明顯變薄，合并病理性骨折，具有膝外翻或內(nèi)翻等承重長骨明顯彎曲和變形征象。此外，還可觀察到患兒的胸部具有異常征象，主要表現(xiàn)為雞胸，且肋軟骨與肋骨前端的交界處明顯膨出，呈現(xiàn)串珠狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)壓迫性肺不張并發(fā)感染[6]；（3）恢復(fù)期：經(jīng)X線檢查可見不規(guī)則性鈣化線，且鈣化帶呈現(xiàn)致密性增厚，同時可觀察到骨骺軟骨盤大小在2mm以內(nèi)，隨著病程推移可逐漸恢復(fù)正常；（4）后遺癥期：病情改善后殘留骨骼畸形，多發(fā)生于2歲以上患兒，主要是由于佝僂病嚴(yán)重，治療不徹底所致，患兒無明顯臨床癥狀，且血生化檢查無異常表現(xiàn)，經(jīng)X線檢查可觀察到骨骼干骺端的病理變化消失。

防治嬰幼兒佝僂病的基本原則是對患兒補(bǔ)充維生素D和鈣，主要補(bǔ)充維生素D，食物中含鈣最豐富的是乳制品，因此患兒只要補(bǔ)充相應(yīng)的維生素D和乳制品，就能對佝僂病進(jìn)行預(yù)防，不用再對鈣劑進(jìn)行補(bǔ)充。嬰兒對維生素D補(bǔ)充最佳的方式是曬太陽，太陽光中含有紫外線，嬰兒照射后會將其皮膚含有的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為膽骨化醇，這就是內(nèi)源性維生素D3，維生素D3經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化變?yōu)?5-羥膽骨化醇，其具有防治佝僂病的效果[7]。由于太陽光中的紫外線不能穿透玻璃和衣服，因此要讓嬰兒在戶外照射太陽。

綜上所述，鉬靶X線手腕部檢查能夠清晰顯示骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，其分辨率較高，且誤差較小，可準(zhǔn)確反映骨骼的病理變化程度，對于嬰幼兒佝僂病的診斷具有重要價值，結(jié)合年齡、發(fā)病季節(jié)、用藥史、陽光接觸情況及生化指標(biāo)檢查等可準(zhǔn)確診斷。

[1] 霍忠陟，霍雨佳.嬰幼兒佝僂病的X線診斷[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(5)：397.

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[3] 吳美芳.0～3歲嬰幼兒佝僂病X線診斷影像分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013(1)：256.

[4] 黃開明，楊波.嬰幼兒佝僂病早期骨堿性磷酸酶檢測的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(30)：62-63.

[5] 楊曉紅.小兒佝僂病患病情況調(diào)查及預(yù)防措施治療總結(jié)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15)：215-216.

[6] 羅榜柱.貴港市城區(qū)學(xué)齡前兒童佝僂病后遺癥狀況調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(19)：155.

[7] 羅光全.3～12個月嬰兒骨源性堿性磷酸酶檢測佝僂病325例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(21)：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.022

遼寧 114001 鞍山市婦幼保健所放射線科 （邵云峰）