唐剛

棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出

唐剛

目的 探討棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法 選取腰椎間盤突出患者32例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用棘突間撐開器Rocker治療，探討其臨床效果。結(jié)果 術前ODI評分為（70.61±13.52）分，最后1次隨訪為（21.58±3.04）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前VAS評分（9.03±2.17）分，最后1次隨訪為（3.04±0.76）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出患者采用棘突間撐開器Rocker治療臨床效果明顯，可顯著減輕患者疼痛，改善功能障礙，安全可靠，有推廣價值。

棘突間撐開器；Rocker；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出易導致患者出現(xiàn)慢性腰腿痛，在脊柱外科十分常見，屬于多發(fā)病[1]。對于腰椎間盤突出癥患者若采用正規(guī)保守治療無效，傳統(tǒng)療法多為內(nèi)固定融合術、腰椎間盤髓核摘除術，減輕椎管壓力、融合椎間等對腰痛進行緩解并穩(wěn)定腰椎，但術后易破壞脊柱正常生理結(jié)構(gòu)，導致周邊節(jié)段椎間盤退變，且還會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，比如復發(fā)、繼發(fā)滑脫以及斷釘端棒等[2]。隨著臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展，脊柱非融合技術發(fā)展較快，受到臨床重視。本文為探討棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出的效果，現(xiàn)選取患者32例，回顧性分析其臨床資料，將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永豐縣人民醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的腰椎間盤突出患者32例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。32例患者中男13例，女19例；年齡37～65歲，平均（51.4±6.8）歲。病變節(jié)段：17例為L4、L5單節(jié)段，11例為L3、L4單節(jié)段，4例為上述雙節(jié)段。所有患者術前均有活動受限、腰痛、雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛或者麻木等神經(jīng)根受壓典型癥狀，部分患者存在感覺減退、會陰區(qū)麻木以及排尿失暢等癥狀。

1.2 手術方法 麻醉完成后患者在腰橋俯臥，常規(guī)消毒鋪巾。作長度約6cm切口于病變間隙中心后正中，依次將淺筋膜、皮膚、腰背筋膜以及皮下等組織切開，在骨膜下行分離處理，主要沿著影像學提示較突出或者癥狀較嚴重的棘突單側(cè)，對病變椎板間隙行定位顯露。在病變間隙椎板間隙行開窗擴大處理以減壓，將增生后黃韌帶咬除，對神經(jīng)根管行潛行擴大處理，牽開后對硬膜囊與神經(jīng)根進行保護。若患者椎間盤突出癥狀十分明顯則將髓核摘除。確保減壓徹底后對神經(jīng)根管的通暢性進行確認，開口于病變節(jié)段棘突間，將其適度撐開，對下棘突緣使用器械進行修正，試模后選取大小合理的棘突間撐開器Rocker，對其行解鎖后安放好，并鎖定，手術便可完成。

1.3 觀察指標[3]術后患者均采用腰腿VAS（疼痛視覺模擬評分）以及ODI（Osewstry功能障礙指數(shù)），術后定期復查腰椎片、動力位片以及側(cè)位片，若有必要檢查腰椎MRI或者CT，查看Rocker是都出現(xiàn)移位、松動、滑脫以及高度維持狀況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS18.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術前術后ODI評分對比 術前評分為（70.61± 13.52）分，術后1周為（20.48±3.29）分，術后3個月為（17.44±2.16）分，術后半年為（18.03±2.52）分，最后1次隨訪為（21.58±3.04）分，與術前對比差異有統(tǒng)計學意義（t=20.380, t=21.968,t=21.627,t=20.015，P＜0.05）。

2.2 術前術后VAS評分對比 術前評分為（9.03±2.17）分，術后1周為（2.42±0.68）分，術后3個月為（2.12±0.49）分，術后半年為（2.01±0.29）分，最后1次隨訪為（3.04±0.76）分，與術前對比差異有統(tǒng)計學意義（t=16.443,t=17.571,t=18.138, t=14.737，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于腰退行性病變，臨床十分常見。若患者病情為中重度使用非手術治療效果差，且臨床認定金標準為椎間融合術與腰椎間盤髓核摘除術。當前內(nèi)固定器械與融合技術獲得快速發(fā)展，臨床融合率得以提升，據(jù)調(diào)查已高達90%[4]，但是融合率的提升并不正相關于療效滿意度。行單純髓核摘除術可將神經(jīng)根所受的來自突出椎間盤壓力直接解除，但是對于腰椎退變誘發(fā)的節(jié)段失穩(wěn)現(xiàn)象卻無法解決[5]。若腰椎間盤突出患者脊柱失穩(wěn)較明顯，使用融合手術比較普遍，但是會喪失融合節(jié)段運動功能，導致術后再次腰痛，因此臨床逐漸推出脊柱非融合技術。棘突間撐開器Rocker屬于新型設計，主要材質(zhì)為PEEK（聚醚醚酮），相較于金屬材質(zhì)安全性更高，且生物相容性更高，可顯影[6]。設計具有特殊性，將產(chǎn)品植入與固定相結(jié)合，操作于一側(cè)即可，避免過度損傷椎旁肌。

臨床經(jīng)研究后證實，對于腰椎間盤突出癥患者采用棘突間撐開器Rocker相較于傳統(tǒng)后路椎弓根螺絲固定治療效果更好，具體優(yōu)勢如下：（1）不會過多干擾腰椎功能，置入Rocker只需將手術節(jié)段骶棘肌剝離，將下棘間韌帶切除，保留棘上韌帶，同時對置入間隙周邊棘突緣進行修整，使脊柱穩(wěn)定性得以保證，同時減少術中出血量，且手術時間短，無需將橫突表面與小關節(jié)突軟組織剝離[7]。（2）安全性較高，將其置入不會過多破壞后路脊柱正常結(jié)構(gòu)，無需使用椎弓根螺釘，最大限度減少術中損傷神經(jīng)根。即使要翻修由于之前將脊柱后路結(jié)構(gòu)保留，因此不管是對棘突間撐開器進行更換還是開展融合手術等均有較高安全性與便捷性[8]。（3）由于沒有采用植骨融合，可最大限度減少手術創(chuàng)傷，術后臥床時間短，術后數(shù)天即可在腰圍保護下離床活動，縮短康復時間，盡早恢復腰椎功能，盡早恢復正常生活與工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。（4）將病變節(jié)段活動段保留下來，可避免周邊階段出現(xiàn)退變現(xiàn)象[10]。（5）手術植入方便，無并發(fā)癥的手術過程，以及符合棘突解剖構(gòu)造外形，植入物不宜脫出。在本研究中32例患者術前ODI評分為（70.61±13.52）分，最后1次隨訪為（21.58±3.04）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前VAS評分（9.03±2.17）分，最后1次隨訪為（3.04±0.76）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者采用棘突間撐開器Rocker治療臨床效果明顯，可顯著減輕患者疼痛，改善功能障礙，安全可靠，有推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.048

江西 331500 永豐縣人民醫(yī)院骨科 （唐剛）