李曉軍

鼻息肉鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果分析

李曉軍

目的 研究鼻息肉鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果。方法 選取225例鼻息肉鼻竇炎患者，所有的患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除鼻息肉和鼻竇開放手術(shù)，術(shù)后給與相應(yīng)的處理和護(hù)理措施。結(jié)果 有164例患者完全治愈，56例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，還有5例患者的病情沒有得到明顯的控制，治療沒有任何效果，所有患者的總有效率為97.78%。結(jié)論 依據(jù)本文結(jié)果，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療方式，具有很好的治療效果，可以減少患者的痛苦，提高手術(shù)治療的有效性。

鼻息肉鼻竇炎；內(nèi)窺鏡手術(shù)；治療效果

鼻息肉和鼻竇炎是耳鼻喉科的多發(fā)疾病，在臨床上非常普遍，而且病程的時(shí)間較長(zhǎng)，容易反復(fù)的發(fā)作，利用傳統(tǒng)手術(shù)的方式，無法徹底的根治，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的困擾[1]。近年來，國內(nèi)廣泛開展的內(nèi)鏡手術(shù)，可以很好的清除病灶，同時(shí)重建鼻腔的通氣和引流，從而恢復(fù)鼻腔黏膜的生理功能，達(dá)到治療鼻息肉和鼻竇炎目的[2]。為了進(jìn)一步研究鼻息肉鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2012年4月～2014年4月收治的225例鼻息肉鼻竇炎患者，其中男135例，女90例，年齡18～72歲，平均年齡（41.3±5.2）歲，其中單側(cè)鼻息肉鼻竇炎患者79例，雙側(cè)為146例，其中76例患者有膿性鼻涕，68例患者有不同程度的頭痛，66例患者有鼻塞的現(xiàn)象，15例患者出現(xiàn)嗅覺異常。手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行鼻竇冠狀位和軸位的CT和鼻內(nèi)鏡檢查，根據(jù)鼻息肉鼻竇炎的臨床分型和分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型54例，其中1期9例、2期24例、3期21例；Ⅱ型116例，其中1期38例、2期36例、3期42例；Ⅲ型55例。有些患者接受過其他的方式治療，但是治療的效果不夠理想，所有患者在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)之前，均沒有檢查出相關(guān)的重大疾病。

1.2 方法 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案的制定，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行，通常情況下，只有Ⅱ型3期和Ⅲ型的患者采用全身麻醉即可，其余的患者均采用局部麻醉，在實(shí)際的手術(shù)中，患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，直接進(jìn)行全麻，或者在鼻內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，進(jìn)行鼻腔表面麻醉、鼻甲后端浸潤(rùn)麻醉等，然后實(shí)施Messerldinger式的手術(shù)，首先切除多余的鼻息肉，然后對(duì)鉤突進(jìn)行切除和剝離處理，使篩泡處于完全敞開的狀態(tài)。如果在這個(gè)過程中，發(fā)現(xiàn)患者的鼻竇口存在問題，如息肉或者瘢痕等，要增大鼻竇口，根據(jù)患者的實(shí)際情況，去除對(duì)應(yīng)的病灶，在實(shí)際的清理中，應(yīng)該盡量采用銳性切除，減少組織間的撕扯，降低患者的疼痛感。如在術(shù)前的檢查中，發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)存在變異，在實(shí)際的手術(shù)中，要對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正，例如患者的鼻甲肥大，就要采取切除的措施，為了保證患者鼻子功能的正常，會(huì)保留部分中鼻甲，術(shù)后的清理工作，通常采用凡士林海綿等，填塞患者的鼻腔，根據(jù)患者實(shí)際的恢復(fù)情況，在2天左右后取出，然后每天用生理鹽水等清洗，并給與必要的抗感染治療和護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將治療的結(jié)果分成治愈、好轉(zhuǎn)、無效3種，治愈是指患者的所有癥狀消失，在內(nèi)鏡的檢查中，患者的鼻竇口正常開放，沒有任何的病變；好轉(zhuǎn)是指部分癥狀得到了一定的改善，如頭痛和鼻塞減輕，在內(nèi)鏡的檢查中，鼻竇的黏膜部分還有肥厚和水腫等情況；無效是指癥狀沒有明顯的改善，在內(nèi)鏡的檢查中，鼻竇口仍然有狹窄和閉鎖等現(xiàn)象，竇腔有較多的分泌物[3-4]。

2 結(jié)果

225例鼻息肉鼻竇炎患者經(jīng)過治療后，有164例患者完全治愈，56例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，還有5例患者的病情沒有得到明顯的控制，其中Ⅲ型2例，Ⅱ型3例，治療沒有任何效果，所有患者的總有效率為97.78%。對(duì)比3種類型的鼻息肉鼻竇炎治療效果，發(fā)現(xiàn)Ⅲ型治療效率為96.36%（53/55），Ⅱ型治療有效率為97.41%（113/116），Ⅰ型的治療效率為100.00%（54/54），3組相比數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療，沒有患者出現(xiàn)感染或者其他的并發(fā)癥。

3 討論

鼻息肉和鼻竇炎的發(fā)病，主要是由于鼻黏膜的上皮受到了刺激，如慢性的炎癥等因素，使得鼻粘膜表面突起，形成新的組織，從而出現(xiàn)鼻粘膜增生，導(dǎo)致鼻腔的阻塞，患者就會(huì)表現(xiàn)出通氣不暢等臨床癥狀，在實(shí)際的臨床檢查中，鼻息肉鼻竇炎患者的主要癥狀就是頭痛、鼻塞、流鼻涕、嗅覺變差，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。傳統(tǒng)的治療鼻息肉鼻竇炎的方式，主要是藥物和常規(guī)手術(shù)兩種，但是實(shí)際的治療效果較差，很難完全達(dá)到治愈的效果，大多是暫時(shí)性的治愈，不久后再次復(fù)發(fā)，使得很多患者對(duì)治療失去信心。而近些年興起的內(nèi)鏡手術(shù)等治療方式，很好的解決了鼻息肉鼻竇炎等問題，通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用，極大地提高了鼻息肉鼻竇炎臨床治療效果，由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方式，在直觀可視的環(huán)境在手術(shù)，視野非常清晰，能夠完全的觀察到病變組織，在清除鼻粘膜上病灶的同時(shí)，不會(huì)對(duì)鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)造成影響，術(shù)后患者鼻子的功能不會(huì)受到任何的影響[6-7]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療，應(yīng)該根據(jù)患者病情的不同，針對(duì)性的采用不同的手術(shù)方式，如在內(nèi)鏡觀察中，發(fā)現(xiàn)患者的中鼻甲肥大，在去除息肉和外黏膜后，要修復(fù)患者的中鼻甲，鼻子作為人體的重要器官，自身的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，每個(gè)患者的病情會(huì)具有一定的差異，通過分析大量的病例，總結(jié)以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)非常重要，這樣才能在遇到新情況時(shí)，采取最佳的處理措施[8]。手術(shù)作為治療鼻息肉鼻竇炎的主要方式，術(shù)后的處理工作也非常重要，大量的實(shí)踐表明，如果沒有做好術(shù)后處理工作，會(huì)影響患者的長(zhǎng)期恢復(fù)效果，如鼻腔的清潔工作，對(duì)于一些體質(zhì)比較特殊的患者，可以服用一段時(shí)間激素類的藥物，提高患者恢復(fù)的效果，本次的225例患者中，總的有效率達(dá)到了97.78%，但Ⅲ型治療效率為96.36%（53/55），相對(duì)于Ⅰ型的治療效率為100.00%（54/54），明顯較少（P＜0.05），可能是與手術(shù)解剖的層次不清等因素有關(guān)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.036

江西 335000 鷹潭市人民醫(yī)院 （李曉軍）