柯永芳

行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理

柯永芳

目的 分析行血液凈化的腎病患者血管通路臨床護(hù)理方法及其效果。方法 回顧性分析收治的血液凈化腎病患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組60例患者中出現(xiàn)局部感染12例，全身感染4例，血栓6例，局部血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%:研究組60例患者中出現(xiàn)局部感染2例，全身感染0例，血栓2例，局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)行血液凈化腎病患者予以綜合護(hù)理，能夠預(yù)防并降低并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者預(yù)后以及患者生存質(zhì)量。

腎病；血液凈化；血管通路；護(hù)理

血管通路是血液透析的重要環(huán)節(jié)之一，是將血液從患者的體內(nèi)導(dǎo)出，經(jīng)過血液的凈化治療后返回到患者體內(nèi)的通路。臨床上血管通路發(fā)生問題會(huì)影響到血液透析治療的效果，從而降低患者生存質(zhì)量[1]。本院為行血液凈化的腎病患者血管通路患者提供綜合性護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇析2012年1月～2014年1月九江市中醫(yī)院收治的血液凈化腎病患者120例，其中男69例，女51例，患者年齡23～75歲，平均（53.0±1.1）歲，置管類型方面，動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺31例，臨時(shí)插管60例，半永久置管29例。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。2組患者在年齡、性別以及置管類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理。（1）置管護(hù)理。置管需要嚴(yán)格無菌操作，護(hù)理人員要戴無菌手套來為患者鋪無菌巾，并將導(dǎo)管的末端用無菌紗布包裹，再擰開肝素帽之后常規(guī)消毒，再用注射器抽吸凈肝素鹽水，檢查無血栓后夾管，并從靜脈管注入肝素，使用無菌紗布包裹[2]。透析結(jié)束后要用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)的血液，同時(shí)根據(jù)管腔的容量注入相應(yīng)的肝素封管液，并且封管以及透析之前要打開敷料，從而檢查患者的創(chuàng)口是否存在紅腫、出血、滲出還有導(dǎo)管滑脫的問題，在做好創(chuàng)口消毒之后更換紗布并予以固定。（2）動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。造瘺手臂要避免靜脈穿刺，同時(shí)要適當(dāng)?shù)赝Ｓ媒祲核?，從而保證患者的血流量。患者在透析后要臥床休息1d，可以使用低分子的右旋糖酐來擴(kuò)容，從而刺激患者血液循環(huán)而避免出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的問題[3]。除此之外，護(hù)理人員要觀察患者的內(nèi)瘺是否通暢，包扎不能過緊，并且膠布粘貼2頭要避免連接，從而避免患者的肢體腫脹導(dǎo)致內(nèi)瘺受壓?；颊咴谛g(shù)后3d開始鍛煉血管功能，同時(shí)使用止血帶扎在患者肘上，對(duì)成熟內(nèi)瘺而言，護(hù)理人員要告知患者在生活當(dāng)中避免造瘺肢體受壓、測(cè)血壓以及受涼。

1.2.2 研究組 研究組患者要在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理。腎病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期透析以及住院治療，擔(dān)心自身病情以及醫(yī)藥費(fèi)，容易出現(xiàn)消極心理，護(hù)理人員要幫助患者樹立信心，同時(shí)做好患者家屬工作，通過耐心回答患者疑問，給予患者以最大安慰，通過與患者的溝通交流來了解他們的內(nèi)心想法，從而改善其負(fù)性情緒并減輕他們心理的壓力，主動(dòng)配合治療同時(shí)保持良好情緒。除此之外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)行血液凈化的腎病患者學(xué)會(huì)心理疏導(dǎo)，從而正確認(rèn)識(shí)疾病。（2）穿刺護(hù)理。護(hù)理人員在穿刺的過程中要嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)熟練掌握穿刺的技術(shù)，通常要選擇患者的橈動(dòng)脈或者是足背動(dòng)脈，同時(shí)使用定點(diǎn)定向的穿刺，有利于之后反復(fù)的穿刺，同時(shí)避免損傷其它血管，而血流量亦能滿足透析的要求。（3）血液凈化后的拔針護(hù)理。護(hù)理人員要使用壓迫止血的技術(shù)，以不出血同時(shí)可以觸及動(dòng)脈的搏動(dòng)最為合適，壓迫位置要在患者的血管進(jìn)針處，并非患者的皮膚進(jìn)針處，從而避免出現(xiàn)血腫問題。壓迫的時(shí)間要保持在20min左右，不能太長(zhǎng)而出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的問題，如果患者凝血的時(shí)間比較長(zhǎng)，那么壓迫時(shí)間可以相應(yīng)地延長(zhǎng)，同時(shí)可以在患者的穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)可貼后使用無菌紙卷來壓迫其穿刺點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組60例患者中出現(xiàn)局部感染12例，全身感染4例，血栓6例，局部血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%：研究組60例患者中出現(xiàn)局部感染2例，全身感染0例，血栓2例，局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

血管通路可以分為臨時(shí)性的血管通路以及永久性的血管通路，臨時(shí)性的血管通路使用靜脈留置管或者直接穿刺動(dòng)靜脈[4]，而永久性的血管通路則使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者血管移植，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺較為安全并且應(yīng)用的時(shí)間長(zhǎng)，因此在臨床上的應(yīng)用范圍最廣。永久性的血管通路在臨床上常見的并發(fā)癥有感染、血栓以及心臟負(fù)擔(dān)增加等[5]。血栓可以說是誘發(fā)血管通路失效一個(gè)重要的原因，患者術(shù)后出現(xiàn)血栓需要及時(shí)予以手術(shù)清除同時(shí)消除誘導(dǎo)因素[6]，而內(nèi)瘺的長(zhǎng)時(shí)間使用則容易導(dǎo)致血管狹窄以及高凝血態(tài)而產(chǎn)生血栓，因此處理的難度加大，往往會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺的廢用。這就要求在臨床上予以患者綜合性的護(hù)理干預(yù)[7]。同時(shí)腎病患者往往并發(fā)患血管疾病，因此臨床上要注意控制血壓并且避免使用心力衰竭藥物[8]，護(hù)理人員還需要密切監(jiān)測(cè)患者血壓的變化，尤其是在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要叮囑患者用造瘺肢體行握拳動(dòng)作，從而刺激血液循環(huán)，并避免患者的術(shù)側(cè)臥位而導(dǎo)致靜脈受壓，并且在在成熟內(nèi)瘺的護(hù)理中，護(hù)理人要定期檢查瘺管是否出現(xiàn)雜音，一旦發(fā)現(xiàn)異常要盡快同血透室的醫(yī)師聯(lián)系。研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，行血液凈化腎病患者在治療過程當(dāng)中，血管通路護(hù)理工作非常重要，這就要求護(hù)理人員一方面要具備熟練的操作技術(shù)，另一方面要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理，改善患者的治療效果和生存質(zhì)量。

[1] 黃云輝，曾潔，李味.等鍵康教育對(duì)血液凈化患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，16(13):1507-1508.

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[3] 許敏昭.血液凈化血管通路的護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013. 29(8):l124-l126.

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[5] 朱東林，吳學(xué)敏.血液凈化患者血管通路及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014，32(12):1644-1645.

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[8] 梅曉蓉，王環(huán)，林哲，等老年維持性血液透析患者血管通路的特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，1O (10):910-912.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.084

江西 332000 九江市中醫(yī)院（柯永芳）