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        行血液凈化的腎病患者血管通路的護理

        2015-03-24 16:31:36柯永芳
        當代醫(yī)學 2015年28期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺凈化腎病

        柯永芳

        行血液凈化的腎病患者血管通路的護理

        柯永芳

        目的 分析行血液凈化的腎病患者血管通路臨床護理方法及其效果。方法 回顧性分析收治的血液凈化腎病患者120例,隨機分為對照組和研究組,各60例。對照組患者予以常規(guī)護理,研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以綜合護理,比較2組患者的護理效果。結(jié)果 對照組60例患者中出現(xiàn)局部感染12例,全身感染4例,血栓6例,局部血腫3例,并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%:研究組60例患者中出現(xiàn)局部感染2例,全身感染0例,血栓2例,局部血腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 對行血液凈化腎病患者予以綜合護理,能夠預防并降低并發(fā)癥發(fā)生,從而改善患者預后以及患者生存質(zhì)量。

        腎??;血液凈化;血管通路;護理

        血管通路是血液透析的重要環(huán)節(jié)之一,是將血液從患者的體內(nèi)導出,經(jīng)過血液的凈化治療后返回到患者體內(nèi)的通路。臨床上血管通路發(fā)生問題會影響到血液透析治療的效果,從而降低患者生存質(zhì)量[1]。本院為行血液凈化的腎病患者血管通路患者提供綜合性護理,取得理想效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇析2012年1月~2014年1月九江市中醫(yī)院收治的血液凈化腎病患者120例,其中男69例,女51例,患者年齡23~75歲,平均(53.0±1.1)歲,置管類型方面,動-靜脈內(nèi)瘺31例,臨時插管60例,半永久置管29例。所有患者隨機分為對照組和研究組,各60例。2組患者在年齡、性別以及置管類型方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)護理。(1)置管護理。置管需要嚴格無菌操作,護理人員要戴無菌手套來為患者鋪無菌巾,并將導管的末端用無菌紗布包裹,再擰開肝素帽之后常規(guī)消毒,再用注射器抽吸凈肝素鹽水,檢查無血栓后夾管,并從靜脈管注入肝素,使用無菌紗布包裹[2]。透析結(jié)束后要用生理鹽水沖洗導管內(nèi)的血液,同時根據(jù)管腔的容量注入相應(yīng)的肝素封管液,并且封管以及透析之前要打開敷料,從而檢查患者的創(chuàng)口是否存在紅腫、出血、滲出還有導管滑脫的問題,在做好創(chuàng)口消毒之后更換紗布并予以固定。(2)動-靜脈內(nèi)瘺護理。造瘺手臂要避免靜脈穿刺,同時要適當?shù)赝S媒祲核帲瑥亩WC患者的血流量?;颊咴谕肝龊笠P床休息1d,可以使用低分子的右旋糖酐來擴容,從而刺激患者血液循環(huán)而避免出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的問題[3]。除此之外,護理人員要觀察患者的內(nèi)瘺是否通暢,包扎不能過緊,并且膠布粘貼2頭要避免連接,從而避免患者的肢體腫脹導致內(nèi)瘺受壓?;颊咴谛g(shù)后3d開始鍛煉血管功能,同時使用止血帶扎在患者肘上,對成熟內(nèi)瘺而言,護理人員要告知患者在生活當中避免造瘺肢體受壓、測血壓以及受涼。

        1.2.2 研究組 研究組患者要在對照組患者基礎(chǔ)上予以綜合護理。(1)心理護理。腎病患者因為長期透析以及住院治療,擔心自身病情以及醫(yī)藥費,容易出現(xiàn)消極心理,護理人員要幫助患者樹立信心,同時做好患者家屬工作,通過耐心回答患者疑問,給予患者以最大安慰,通過與患者的溝通交流來了解他們的內(nèi)心想法,從而改善其負性情緒并減輕他們心理的壓力,主動配合治療同時保持良好情緒。除此之外,護理人員需要指導行血液凈化的腎病患者學會心理疏導,從而正確認識疾病。(2)穿刺護理。護理人員在穿刺的過程中要嚴格無菌操作,同時熟練掌握穿刺的技術(shù),通常要選擇患者的橈動脈或者是足背動脈,同時使用定點定向的穿刺,有利于之后反復的穿刺,同時避免損傷其它血管,而血流量亦能滿足透析的要求。(3)血液凈化后的拔針護理。護理人員要使用壓迫止血的技術(shù),以不出血同時可以觸及動脈的搏動最為合適,壓迫位置要在患者的血管進針處,并非患者的皮膚進針處,從而避免出現(xiàn)血腫問題。壓迫的時間要保持在20min左右,不能太長而出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的問題,如果患者凝血的時間比較長,那么壓迫時間可以相應(yīng)地延長,同時可以在患者的穿刺點貼創(chuàng)可貼后使用無菌紙卷來壓迫其穿刺點。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        對照組60例患者中出現(xiàn)局部感染12例,全身感染4例,血栓6例,局部血腫3例,并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%:研究組60例患者中出現(xiàn)局部感染2例,全身感染0例,血栓2例,局部血腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        3 討論

        血管通路可以分為臨時性的血管通路以及永久性的血管通路,臨時性的血管通路使用靜脈留置管或者直接穿刺動靜脈[4],而永久性的血管通路則使用動靜脈內(nèi)瘺或者血管移植,其中動靜脈內(nèi)瘺較為安全并且應(yīng)用的時間長,因此在臨床上的應(yīng)用范圍最廣。永久性的血管通路在臨床上常見的并發(fā)癥有感染、血栓以及心臟負擔增加等[5]。血栓可以說是誘發(fā)血管通路失效一個重要的原因,患者術(shù)后出現(xiàn)血栓需要及時予以手術(shù)清除同時消除誘導因素[6],而內(nèi)瘺的長時間使用則容易導致血管狹窄以及高凝血態(tài)而產(chǎn)生血栓,因此處理的難度加大,往往會導致內(nèi)瘺的廢用。這就要求在臨床上予以患者綜合性的護理干預[7]。同時腎病患者往往并發(fā)患血管疾病,因此臨床上要注意控制血壓并且避免使用心力衰竭藥物[8],護理人員還需要密切監(jiān)測患者血壓的變化,尤其是在動靜脈內(nèi)瘺的護理時,護理人員需要叮囑患者用造瘺肢體行握拳動作,從而刺激血液循環(huán),并避免患者的術(shù)側(cè)臥位而導致靜脈受壓,并且在在成熟內(nèi)瘺的護理中,護理人要定期檢查瘺管是否出現(xiàn)雜音,一旦發(fā)現(xiàn)異常要盡快同血透室的醫(yī)師聯(lián)系。研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        綜上所述,行血液凈化腎病患者在治療過程當中,血管通路護理工作非常重要,這就要求護理人員一方面要具備熟練的操作技術(shù),另一方面要樹立強烈的責任感,從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的綜合性護理,改善患者的治療效果和生存質(zhì)量。

        [1] 黃云輝,曾潔,李味.等鍵康教育對血液凈化患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我維護的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,16(13):1507-1508.

        [2] 趙跡.血液透析患者血管通路的護理[J].吉林醫(yī)學,2012,28(2):270-272.

        [3] 許敏昭.血液凈化血管通路的護理進展[J].國際護理學雜志,2013. 29(8):l124-l126.

        [4] 陳海蘭,文銳.血液凈化血管通路選擇及護理[J].國際護理學雜志,2013,26(8):801-802.

        [5] 朱東林,吳學敏.血液凈化患者血管通路及護理[J].河北醫(yī)藥,2014,32(12):1644-1645.

        [6] 王英利.血液凈化患者臨時性血管通路的建立和護理[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2014,4(24):133.

        [7] 易如珍,伍艷玲.維持性血液透析保護血管的護理探討[J].美容醫(yī)學,2014,19(3):268—269.

        [8] 梅曉蓉,王環(huán),林哲,等老年維持性血液透析患者血管通路的特點及護理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,1O (10):910-912.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.084

        江西 332000 九江市中醫(yī)院(柯永芳)

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