柯永芳

行血液凈化的腎病患者血管通路的護理

柯永芳

目的 分析行血液凈化的腎病患者血管通路臨床護理方法及其效果。方法 回顧性分析收治的血液凈化腎病患者120例，隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組患者予以常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以綜合護理，比較2組患者的護理效果。結(jié)果 對照組60例患者中出現(xiàn)局部感染12例，全身感染4例，血栓6例，局部血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%:研究組60例患者中出現(xiàn)局部感染2例，全身感染0例，血栓2例，局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 對行血液凈化腎病患者予以綜合護理，能夠預防并降低并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者預后以及患者生存質(zhì)量。

腎??；血液凈化；血管通路；護理

血管通路是血液透析的重要環(huán)節(jié)之一，是將血液從患者的體內(nèi)導出，經(jīng)過血液的凈化治療后返回到患者體內(nèi)的通路。臨床上血管通路發(fā)生問題會影響到血液透析治療的效果，從而降低患者生存質(zhì)量[1]。本院為行血液凈化的腎病患者血管通路患者提供綜合性護理，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇析2012年1月～2014年1月九江市中醫(yī)院收治的血液凈化腎病患者120例，其中男69例，女51例，患者年齡23～75歲，平均（53.0±1.1）歲，置管類型方面，動-靜脈內(nèi)瘺31例，臨時插管60例，半永久置管29例。所有患者隨機分為對照組和研究組，各60例。2組患者在年齡、性別以及置管類型方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)護理。（1）置管護理。置管需要嚴格無菌操作，護理人員要戴無菌手套來為患者鋪無菌巾，并將導管的末端用無菌紗布包裹，再擰開肝素帽之后常規(guī)消毒，再用注射器抽吸凈肝素鹽水，檢查無血栓后夾管，并從靜脈管注入肝素，使用無菌紗布包裹[2]。透析結(jié)束后要用生理鹽水沖洗導管內(nèi)的血液，同時根據(jù)管腔的容量注入相應(yīng)的肝素封管液，并且封管以及透析之前要打開敷料，從而檢查患者的創(chuàng)口是否存在紅腫、出血、滲出還有導管滑脫的問題，在做好創(chuàng)口消毒之后更換紗布并予以固定。（2）動-靜脈內(nèi)瘺護理。造瘺手臂要避免靜脈穿刺，同時要適當?shù)赝Ｓ媒祲核帲瑥亩ＷC患者的血流量?；颊咴谕肝龊笠P床休息1d，可以使用低分子的右旋糖酐來擴容，從而刺激患者血液循環(huán)而避免出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的問題[3]。除此之外，護理人員要觀察患者的內(nèi)瘺是否通暢，包扎不能過緊，并且膠布粘貼2頭要避免連接，從而避免患者的肢體腫脹導致內(nèi)瘺受壓?；颊咴谛g(shù)后3d開始鍛煉血管功能，同時使用止血帶扎在患者肘上，對成熟內(nèi)瘺而言，護理人員要告知患者在生活當中避免造瘺肢體受壓、測血壓以及受涼。

1.2.2 研究組 研究組患者要在對照組患者基礎(chǔ)上予以綜合護理。（1）心理護理。腎病患者因為長期透析以及住院治療，擔心自身病情以及醫(yī)藥費，容易出現(xiàn)消極心理，護理人員要幫助患者樹立信心，同時做好患者家屬工作，通過耐心回答患者疑問，給予患者以最大安慰，通過與患者的溝通交流來了解他們的內(nèi)心想法，從而改善其負性情緒并減輕他們心理的壓力，主動配合治療同時保持良好情緒。除此之外，護理人員需要指導行血液凈化的腎病患者學會心理疏導，從而正確認識疾病。（2）穿刺護理。護理人員在穿刺的過程中要嚴格無菌操作，同時熟練掌握穿刺的技術(shù)，通常要選擇患者的橈動脈或者是足背動脈，同時使用定點定向的穿刺，有利于之后反復的穿刺，同時避免損傷其它血管，而血流量亦能滿足透析的要求。（3）血液凈化后的拔針護理。護理人員要使用壓迫止血的技術(shù)，以不出血同時可以觸及動脈的搏動最為合適，壓迫位置要在患者的血管進針處，并非患者的皮膚進針處，從而避免出現(xiàn)血腫問題。壓迫的時間要保持在20min左右，不能太長而出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞的問題，如果患者凝血的時間比較長，那么壓迫時間可以相應(yīng)地延長，同時可以在患者的穿刺點貼創(chuàng)可貼后使用無菌紙卷來壓迫其穿刺點。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組60例患者中出現(xiàn)局部感染12例，全身感染4例，血栓6例，局部血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%：研究組60例患者中出現(xiàn)局部感染2例，全身感染0例，血栓2例，局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

血管通路可以分為臨時性的血管通路以及永久性的血管通路，臨時性的血管通路使用靜脈留置管或者直接穿刺動靜脈[4]，而永久性的血管通路則使用動靜脈內(nèi)瘺或者血管移植，其中動靜脈內(nèi)瘺較為安全并且應(yīng)用的時間長，因此在臨床上的應(yīng)用范圍最廣。永久性的血管通路在臨床上常見的并發(fā)癥有感染、血栓以及心臟負擔增加等[5]。血栓可以說是誘發(fā)血管通路失效一個重要的原因，患者術(shù)后出現(xiàn)血栓需要及時予以手術(shù)清除同時消除誘導因素[6]，而內(nèi)瘺的長時間使用則容易導致血管狹窄以及高凝血態(tài)而產(chǎn)生血栓，因此處理的難度加大，往往會導致內(nèi)瘺的廢用。這就要求在臨床上予以患者綜合性的護理干預[7]。同時腎病患者往往并發(fā)患血管疾病，因此臨床上要注意控制血壓并且避免使用心力衰竭藥物[8]，護理人員還需要密切監(jiān)測患者血壓的變化，尤其是在動靜脈內(nèi)瘺的護理時，護理人員需要叮囑患者用造瘺肢體行握拳動作，從而刺激血液循環(huán)，并避免患者的術(shù)側(cè)臥位而導致靜脈受壓，并且在在成熟內(nèi)瘺的護理中，護理人要定期檢查瘺管是否出現(xiàn)雜音，一旦發(fā)現(xiàn)異常要盡快同血透室的醫(yī)師聯(lián)系。研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，行血液凈化腎病患者在治療過程當中，血管通路護理工作非常重要，這就要求護理人員一方面要具備熟練的操作技術(shù)，另一方面要樹立強烈的責任感，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的綜合性護理，改善患者的治療效果和生存質(zhì)量。

[1] 黃云輝，曾潔，李味.等鍵康教育對血液凈化患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我維護的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，16(13):1507-1508.

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[3] 許敏昭.血液凈化血管通路的護理進展[J].國際護理學雜志，2013. 29(8):l124-l126.

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[5] 朱東林，吳學敏.血液凈化患者血管通路及護理[J].河北醫(yī)藥，2014，32(12):1644-1645.

[6] 王英利.血液凈化患者臨時性血管通路的建立和護理[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2014，4(24):133.

[7] 易如珍，伍艷玲.維持性血液透析保護血管的護理探討[J].美容醫(yī)學，2014，19(3):268—269.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.084

江西 332000 九江市中醫(yī)院（柯永芳）