王月煥

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院急診科　內(nèi)蒙古　包頭　014040)

PICC潛在并發(fā)癥及處理

王月煥

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院急診科內(nèi)蒙古包頭014040)

摘要PICC是一種經(jīng)過外周靜脈插入到中心靜脈的高新導(dǎo)管護理技術(shù)，它主要適用于缺乏外周靜脈通道，需要長期輸液治療的患者，需要反復(fù)輸入刺激性液體的患者，為危重?fù)尵取㈤L期輸液、腫瘤化療等患者提供了一條安全，便捷，無痛性靜脈通路，可保護患者血管，減少對患者外周靜脈的刺激，減少滲漏感染，一般可長期留置體內(nèi)達3個月以上[1]

關(guān)鍵詞PICC；并發(fā)癥；原因；處理

PICC導(dǎo)管是經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的簡稱,是一種操作安全，留置時間較長的中心靜脈導(dǎo)管，能夠有效的保護患者上肢靜脈，可以迅速沖稀化療藥物，防治藥物對血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。置管后的護理至關(guān)重要，是否適當(dāng)直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時間長短以及感染率發(fā)生的高低。[2]

PICC常見并發(fā)癥有穿破血管，誤傷動脈，心律失常，靜脈炎，局部滲血，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管感染，導(dǎo)管脫出等，出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即處理。

1.穿破血管

原因：外周靜脈管壁較簿，在進行穿刺時動作勿太快，進皮時用力稍大些，進皮后再緩慢進血管。[3]

處理：PICC較普通輸液針頭粗，穿刺針進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移(接近穿刺點)以便膨脹血管使其更充盈，如果有條件為了使血管更充盈，可在穿刺前用熱毛巾敷所選擇的血管。

2.誤傷動脈

原因：誤入動脈，鮮紅色血液不斷涌入注射器內(nèi)，著急拔針后未能及時有效的按壓穿刺部位，造成動脈損傷，穿刺部位腫脹，疼痛。

處理：如不慎誤入動脈，可拔出穿刺針，按壓穿刺部位5 min以上，如穿刺部位腫脹明顯者先用冰敷并加壓10 min以上，再重新選擇進行穿刺。[4]

3.心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：導(dǎo)管進入過深易誘發(fā)心律失常，在行中心靜脈置管時不宜過長，應(yīng)準(zhǔn)確測量長度，應(yīng)該根據(jù)病人的身高、體型來決定置管的深度。置管的深度一般為11 cm左右。

4.靜脈炎

原因：患者血管的粗細(xì)，選擇導(dǎo)管的型號的不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體活動過度。

處理：避免活動劇烈，應(yīng)抬高患肢，濕熱敷，停止使用透明敷貼，改用無菌紗布覆蓋，防過敏膠布固定，每天換藥一次，穿刺點涂百多邦，測量術(shù)肢上臂圍一次，以便觀察病情變化。若三天后仍未見好轉(zhuǎn)或逐漸加重，應(yīng)拔管。

5.局部滲血

原因：一般在穿刺后即可出現(xiàn)局部滲血。

處理：穿刺前要詳細(xì)了解患者的凝血功能，穿刺時選擇合適的血管，避免穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺，穿刺后見回血保持針的位置，避免移動，導(dǎo)管送入15～20cm后可緩慢退出導(dǎo)入鞘，以減少出血，穿刺后早期避免穿刺部位活動過度，避免頻繁劇烈咳嗽，用溶栓藥期間絕對臥床休息，停藥后7天可下床活動。

6.導(dǎo)管堵塞

原因：患者年齡偏大，血液粘稠度高，穿刺時間過長。

處理：在穿刺前可將肝素鹽水注滿導(dǎo)管后再穿刺。封管方法一定要正確，沖管不少于20 mL，PICC導(dǎo)管輸液應(yīng)先沖管-輸液-沖管-肝素鹽水封管程序操作。封管時應(yīng)采取邊推邊退的正壓封管方法，一旦發(fā)生堵管不能用力向管腔內(nèi)強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。

7.導(dǎo)管感染

原因：導(dǎo)管局部護理不當(dāng)，插管時，導(dǎo)管被患者皮膚病原體污染。

處理：置管時整個操作過程均要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，置管后穿刺部位保持清潔干燥，每天換藥一次，穿刺點如有滲血時應(yīng)及時清理。

8.導(dǎo)管脫出

原因：肢體過度活動以及外力牽拉所致

處理：一定要妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)是弧形或"S"形固定，受牽拉時留有余地，更換敷料時觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管是否滑脫，若導(dǎo)管脫出小于25cm，仍屬深靜脈置管，可以經(jīng)過重新消毒、固定后可以繼續(xù)留置。

小結(jié)

中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救，腫瘤化療病人的治療等臨床實踐，應(yīng)加強護理人員的責(zé)任心，護士要掌握中心靜脈置管操作規(guī)程，要熟悉血管周圍的解剖關(guān)系，提高一次置管的成功率，注意觀察并發(fā)癥給予及時處理，對患者進行健康宣教，是順利進行及預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。及時發(fā)現(xiàn)置管存在的護理問題，及時進行原因分析，采取有效的護理措施，盡可能避免上述問題的發(fā)生，以降低中心靜脈置管護理問題的發(fā)生率。[5]

參考文獻

[1]易瓏，江靜敏，秦英，等.提高經(jīng)頸外靜脈行中心靜脈置管成功率的探討[J].護理研究，2008，22(10A)：25992600.

[2]高穎.經(jīng)外周中心靜脈置管的應(yīng)用與護理[J].護理研究，2006，20(2C)：474477.

[3]龐永慧.頸內(nèi)靜脈置管與頸外靜脈留置針的比較研究[J].中國實用護理雜志,2004，20(1)：4.

[4]陳香鳳.神經(jīng)外科患者深靜脈置管留置時間的原因及對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2(2)：59.

[5]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護理進展[J].護理研究，2004，18(1A)：2123.

【中圖分類號】R322.1+23

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0074-02