許紅芳

(慈溪市長(zhǎng)河中心衛(wèi)生院 浙江慈溪 315326)

規(guī)范自備口服藥管理，減少用藥缺陷的發(fā)生

許紅芳

(慈溪市長(zhǎng)河中心衛(wèi)生院 浙江慈溪 315326)

目的：了解住院患者自備口服藥管理中存在的問題，規(guī)范自備藥管理，保障用藥安全。方法：調(diào)查住院患者自備口服藥使用管理情況，協(xié)調(diào)各科室，制訂自備藥管理和使用規(guī)定，并督促實(shí)施。結(jié)果：藥劑科口服藥分餐發(fā)放率由68%增長(zhǎng)到91%，自備藥登記、發(fā)放執(zhí)行率100%，服藥評(píng)估落實(shí)率97%，全員自備口服藥用藥缺陷發(fā)生事例為零。結(jié)論：規(guī)范自備藥管理，可減少用藥缺陷，保障患者用藥安全。

住院患者;自備口服藥;管理

自備藥品是指住院患者從本院門診或院外帶入醫(yī)院，并在住院期間需要使用的藥品［1］。本院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自基本藥物制度［2］實(shí)施以來，可選擇藥品種類減少，住院患者數(shù)量增加，自帶藥現(xiàn)象普遍，漏服、多服、藥物質(zhì)量等問題影響著患者治療和康復(fù)。為改善患者的自備藥服用狀況，在2013年10-12月對(duì)綜合病區(qū)的住院病人進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)存在問題進(jìn)行整改，規(guī)范自備藥的管理、使用，保障了患者用藥安全。

1.臨床資料

1.1 一般資料：對(duì)2013年10-12月入住我院綜合病區(qū)的186位患者進(jìn)行調(diào)查，其中男118人，女68人。使用自備藥的患者148人，占79.57%。自備藥種類依次是心血管類藥、降壓藥、降糖藥、抗生素、止咳祛痰藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。

1.2 存在問題：自行服用、無遺囑78例，占41.95%;醫(yī)生不知曉25例，占13.44%;服藥評(píng)估未落實(shí)占165例，占88.71%;未登記發(fā)放186例，占100%;藥房未分餐發(fā)放某些口服藥59例，占31.71%;老年患者知識(shí)缺乏136例，占73.11%。

1.3 19 例用藥缺陷分類情況：次數(shù)不正確5例，占26.32%;劑量不正確6例，占31.57%;時(shí)間不正確5例，占26.32%;藥物質(zhì)量不合格2例，占10.52%;藥物之間存在拮抗作用1例，占5.26%。

2.對(duì)策

2.1 制訂住院病人自備藥使用管理規(guī)定，設(shè)計(jì)使用服藥清單、自備藥使用記錄單、病人自備藥物使用知情同意書。

2.2 做好病人入院前服藥情況的評(píng)估，督促醫(yī)生下醫(yī)囑。入院時(shí)護(hù)士評(píng)估病人入院前服藥情況，需繼續(xù)服用的藥物督促醫(yī)生開醫(yī)囑，本院沒有的、需要服用病人自帶藥的在醫(yī)囑中注明"自備"。

2.3 加強(qiáng)口服藥發(fā)放管理。與藥劑科溝通能分餐發(fā)放的盡量分餐發(fā)放，自備口服藥和不能分拆的口服藥登記在服藥執(zhí)行單，護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)持服藥執(zhí)行單發(fā)放，同時(shí)在自備藥使用記錄單上記錄，并督促病人服用自備藥。

2.4 修正責(zé)班護(hù)士職責(zé)，增加護(hù)士服藥評(píng)估的職責(zé)。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)督。定期或不定期督查口服藥分餐發(fā)放情況、自備藥登記發(fā)放記錄執(zhí)行情況，定期或不定期督查服藥評(píng)估落實(shí)情況。

2.6 監(jiān)測(cè)自備口服藥用藥缺陷的發(fā)生情況。鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)口服藥用藥缺陷不良事件，收集自備口服藥用藥缺陷事例，及時(shí)反饋、改進(jìn)

3.結(jié)果

藥劑科口服藥分餐發(fā)放率由68%增長(zhǎng)到91%，藥房由于無法拆零而產(chǎn)生的自備藥下降到9%;自備藥登記、發(fā)放執(zhí)行率100%;服藥評(píng)估落實(shí)率97%，全員自備口服藥用藥缺陷發(fā)生事例為零。

4.討論

4.1 原因分析

4.1.1 醫(yī)院沒有有關(guān)自備藥的管理制度;不規(guī)范的老習(xí)慣的遺留，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人自帶口服藥的安全性認(rèn)識(shí)不足。

4.1.2 由于新農(nóng)合的實(shí)施，老年住院患者數(shù)量劇增;另由于實(shí)施基本藥物制度，藥品種類減少，自備藥比例大幅上升。

4.1.3 我院地處農(nóng)村，老年患者多。由于患者年齡較大，文化程度較低，服藥依從性差［3］。

4.2 項(xiàng)目改進(jìn)中需探討的問題

4.2.1 科室之間的協(xié)調(diào)性：住院患者自備藥管理不僅是護(hù)理人員的責(zé)任，也是各用藥部門的責(zé)任，只有各科室互相配合、相互督促才能真正落實(shí)自備藥管理制度。

4.2.2 對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求：工作量增加，責(zé)班護(hù)士在發(fā)放口服藥時(shí)同時(shí)分發(fā)自備藥，并進(jìn)行登記，督促病人及時(shí)服下。要加快知識(shí)更新，及時(shí)學(xué)習(xí)新藥的藥理知識(shí)。強(qiáng)化護(hù)理用藥安全、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加強(qiáng)工作責(zé)任性，培養(yǎng)護(hù)士"慎獨(dú)"精神，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，防范缺陷［4］。

［1］張抗懷，仵文英，方宇，等.患者自備藥品使用管理的調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥房，2013，24(28)：2610-2613.

［2］浙江省.浙江省基本藥物制度首批實(shí)施縣(市、區(qū))工作方案(試行)［S］.2010-2-1

［3］劉英.運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)住院患者自備藥管理的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，(11)：53.

［4］洪淑華.臨床護(hù)士給藥的缺陷及其管理［J］.當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2014，(6)：38-39.

R197.323

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1009-6019(2015)01-0280-01