胡俊莉

(孝感市孝南區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 湖北 孝感 432100)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，面部，軀干，四肢的黃疸表現(xiàn)癥狀。臨床上分為生理性黃疸和病理性黃疸。是由于各種不同原因致血清未結(jié)合膽紅素升高。生理性黃疸足月兒發(fā)生率約60%，早產(chǎn)兒發(fā)生率80%左右，一般于發(fā)生后2－3天出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，在4－6天達(dá)高峰，第二周后黃疸開(kāi)始逐漸消退，早產(chǎn)兒可能延后至3周后逐漸消退，大多無(wú)需治療就可以恢復(fù)正常。但有一部分患兒超過(guò)4周以上，需在醫(yī)院接受觀察和治療。其癥狀和體征未見(jiàn)明顯異常。各種生命活動(dòng)無(wú)任何不適和改變。病理性黃疸發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，有的患兒退而復(fù)現(xiàn)，對(duì)于這類患兒需及時(shí)住院觀察治療。根據(jù)產(chǎn)生病理性黃疸采取有效的治療方法，以防止并發(fā)癥以及核黃疸的發(fā)生。病理性黃疸應(yīng)足夠重視，以免危害新生兒的健康乃至生命。現(xiàn)對(duì)我科五月份就診入院的116例新新生兒黃疸采取西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行觀察，取得了滿意的治療的效果。治療過(guò)程中安全有效，除4例患兒因較嚴(yán)重的病理性黃疸轉(zhuǎn)由上級(jí)醫(yī)院治療外，其余112例患兒均治愈出院，無(wú)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.臨床資料

將我科五月份以來(lái)收治的116例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為西醫(yī)治療對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組各58例，其中觀察組男性患兒31例，女性患兒27例。黃疸出現(xiàn)時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的4例;2－7天出現(xiàn)的48例;7－14天出現(xiàn)的6例。血清膽紅素高峰值不超過(guò)15mg/分升。黃疸主要分布在眼，面部及軀干的患兒51例，超過(guò)15mg/分升的患兒7例。黃疸除眼，面部及軀干外累及全身。對(duì)照組男性患兒28例，女性患兒30例。黃疸出現(xiàn)時(shí)間24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的3例;2－7天出現(xiàn)的50例;7－14天出現(xiàn)的5例。血清膽紅素高峰值不超過(guò)15mg/分升。黃疸分布主要在面部和軀干部的患兒52例。超過(guò)15mg/分升，黃疸累及全身的患兒6例。

2.方法

將中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組58例患兒在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辯證予以中醫(yī)治療。將西醫(yī)治療對(duì)照組58例患兒給予臨床西醫(yī)常規(guī)治療和護(hù)理。給予新生兒充足水分，保證患兒小便次數(shù)6－8次，有利于膽黃素的排泄。促進(jìn)胎便的排出，避免膽黃素通過(guò)肝腸循環(huán)重復(fù)吸收而使血液中黃疸增多。監(jiān)測(cè)血中未結(jié)合膽紅素，密切觀察患兒皮膚黃疸部位和膽紅素程度。

觀察生命體征:如體檢，脈搏，呼吸的變化，及早判斷黃疸產(chǎn)生的原因。如有無(wú)感染性引起的黃疸，有無(wú)核黃疸的發(fā)生等。密切觀察新生兒一般精神狀況，注意預(yù)防膽紅素腦病及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

對(duì)于精神狀態(tài)較好的患兒進(jìn)行背部撫摸［1］和新生游泳［2］，通過(guò)撫觸和游泳，刺激患兒的中樞神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素，胰島素釋放增多，使食欲增加，從而使奶量和大便量次數(shù)增多，以便于胎便加速排泄，減少膽紅素的吸收。

使用酶誘導(dǎo)劑:能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)合膽紅素。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用:供應(yīng)患兒充分的熱量，營(yíng)養(yǎng)肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素:能阻止抗原和抗體反應(yīng)。減少溶血，促進(jìn)肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對(duì)膽紅素的結(jié)合能力。

使用血漿或白蛋白:供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預(yù)防膽紅素腦病。

藍(lán)光照射治療:是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡(jiǎn)單易行安全有效的方法［3］，使血液未結(jié)合膽紅素光的作用下由脂溶性變成水溶性，然后給腸道或尿道排出。光療時(shí)給患兒黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好陰部，其余部位充分暴露。定期翻身，確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚。光療前應(yīng)做好患兒家屬的健康宣傳，使家屬理解光療的目的，方法和效果。從而取得積極配合［4］。在藍(lán)光治療過(guò)程中，新生兒哭鬧時(shí)予以撫觸，防止患兒因哭鬧而引起溢奶，嘔吐，并及時(shí)清除，保證順利完成藍(lán)光治療。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后用消毒水紗布覆蓋3－5min，以使眼睛適應(yīng)光線并檢查全身皮膚有無(wú)損傷。

換血治療:當(dāng)新生兒出現(xiàn)重癥高膽紅素時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取換血療法，能夠迅速而有效降低血中膽紅素，抗體和致敏紅細(xì)胞。減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病。主要用于母嬰血型不合的溶血性黃疸。

預(yù)防感染:防止新生兒窒息和吸入性肺炎。新生兒應(yīng)勤換尿布，保持患兒清潔，消毒臍部創(chuàng)面，減少因感染而發(fā)生感染性黃疸。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療

在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)予以中醫(yī)辯證治療新生兒黃疸，辯證治療的方法主要有以下方面:

濕熱蒸熏證:證候:面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白色，舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。治法:清熱利濕，利膽退黃。方藥:茵陳蒿湯。主要藥物有茵陳，梔子，大黃等藥。

寒濕阻滯證:癥候:面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，精神倦怠，不能吮乳，時(shí)時(shí)啼哭，腹脹便溏或大便灰白，小便黃少，唇舌偏淡，苔白滑，指紋淡。治法:益氣健脾，溫中化濕。方藥:茵陳現(xiàn)中湯加減。主要藥物有:茵陳，黨參白術(shù)，茯荃，干姜，甘草等。

瘀積發(fā)黃證:癥候:面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，腹部脹滿，青筋暴露，肝脾大質(zhì)硬，小便短黃，大便秘結(jié)或灰白，唇色暗紅或－－，舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，指紋等。治法:活血化瘀，利肝退黃。方藥:血府逐瘀湯合茵陳蒿湯。主要藥物有:生地黃，當(dāng)歸，牛膝，紅花，桃仁，衄血，茵陳，梔子，大黃等。

4.結(jié)果

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，新生兒黃疸較西醫(yī)綜合治療好轉(zhuǎn)率及治愈率顯效明顯。中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組58例患兒中57例五天內(nèi)黃疸降低至正常水平。1例患兒較前好轉(zhuǎn)。西醫(yī)治療對(duì)照組58例患兒中一周內(nèi)55例降至正常水平。3例患兒無(wú)明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)由上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。觀察組治愈率98.2%，對(duì)照組治愈率94.8%。

5.討論

新生兒生理性黃疸是由于血清膽紅素增多所致。一般于出生后2－3天出現(xiàn)，大多2－4周內(nèi)黃疸消退。病理性黃疸是由于感染，母嬰血型不合，膽道阻塞，母乳等多種不同原因所致膽紅素增高，黃疸出現(xiàn)早，在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，而且癥狀較重，血清膽紅素大于205umg/L，黃疸持久，大于4周以上。應(yīng)根據(jù)各自不同病因采取相應(yīng)的治療措施，才能取得較好的治療效果。

西醫(yī)治療措施主要有:新生兒黃疸患兒的護(hù)理，病因治療，藍(lán)光照射治療，酶誘導(dǎo)劑及微生物調(diào)節(jié)劑的使用。當(dāng)出現(xiàn)重癥膽紅素血癥時(shí)采用換血療法。如果同時(shí)采取中醫(yī)辯證治療，則會(huì)取得更為明顯的效果。膽紅素升高是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素成分崩解所致。當(dāng)血中積累的膽紅素超過(guò)肝臟向腸道排泄的量時(shí)，即表現(xiàn)為黃疸。輕度新生兒生理性黃疸大多能夠自己消退，但當(dāng)體內(nèi)膽紅素水平較高，應(yīng)予以充分的重視和及時(shí)治療。注意是否有病理性黃疸的發(fā)生。應(yīng)做到早發(fā)生早治療，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。通過(guò)本科116例患兒分組治療觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯效快治愈率高的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］趙紅梅，關(guān)麗娟。撫觸對(duì)新生兒黃疸影響的研究。中華護(hù)理雜志，2003。

［2］談秋菊。游泳對(duì)新生兒黃疸的影響。齊魯護(hù)理雜志，2007。

［3］邊女玲，薛清芝，?；劬Ｋ{(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施［J］。中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009。

［4］黃曼，曾國(guó)瓊。新生兒藍(lán)光照射治療依從性不傳的原因。分析及對(duì)策［J］。解放軍護(hù)理雜志2008。