馬慧珍

(張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院二門診 甘肅張掖 734000)

門診護(hù)生培訓(xùn)計劃的實施與效果

馬慧珍

(張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院二門診 甘肅張掖 734000)

目的：提高門診護(hù)生實習(xí)效果。方法：對全年門診科室100名大專護(hù)生在門診實習(xí)一個月內(nèi)全部發(fā)放培訓(xùn)計劃手冊，執(zhí)行一對一帶教，實習(xí)年度結(jié)束后統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比。結(jié)果：通過2012年和2013年數(shù)據(jù)比較，護(hù)生實習(xí)效果明顯提高。結(jié)論：門診護(hù)生發(fā)放培訓(xùn)計劃手冊，執(zhí)行一對一帶教，在短期實習(xí)時間內(nèi)獲得了非常好的學(xué)習(xí)效果。

門診護(hù)生;培訓(xùn)計劃;實施效果

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，是醫(yī)學(xué)生實習(xí)的良好基地，每年培訓(xùn)各縣區(qū)實習(xí)護(hù)生百余人，實習(xí)期一年，其中綜合門診實習(xí)一個月。因我院門診是集預(yù)檢分診、急診、普通門診為一體的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診患者量多病雜，護(hù)生實習(xí)時感到無章可循，覺得門診實習(xí)東呼東跑，西叫西跑，學(xué)習(xí)效果欠佳，逃避門診實習(xí)。為此，門診護(hù)理小組決定，將2012年門診護(hù)生實習(xí)理論考核65%，操作考核70%，情感調(diào)節(jié)60%，護(hù)患溝通50%的百分比在2013年的實習(xí)期間上升30%，。并制定了護(hù)生與帶教一對一的培訓(xùn)制度，每個護(hù)生有護(hù)理師以上的老師擔(dān)任，使護(hù)生實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，提高實習(xí)效率。

1.資料與方法

1.1 一般資料：我院是一所二級甲等醫(yī)院，綜合門診由主管護(hù)師6名，護(hù)理師14名，護(hù)士5名。每一期輪轉(zhuǎn)進(jìn)科護(hù)生16人，全年進(jìn)科護(hù)生100人。2013年以前，我科護(hù)生的實習(xí)采取跟班式實習(xí)，實習(xí)一月后出科。出科時發(fā)放自制問卷調(diào)查，并進(jìn)行理論知識和技能操作考核。結(jié)果門診護(hù)生實習(xí)效果欠佳，滿意度極低。2013年，門診護(hù)理小組共同研究，并計算出2012年我院門診實習(xí)護(hù)生自制問卷調(diào)查與理論、操作考試成績的百分比，分別得出情感調(diào)節(jié)60%，護(hù)患溝通50%，理論考核70%，操作考核65%。為此，我院門診護(hù)理小組決定，2013年門診護(hù)生實習(xí)由跟班式實習(xí)調(diào)整為一對一帶教，帶教有護(hù)理師以上人員擔(dān)任?？己朔謨纱?，實習(xí)中期和出科各一次，分別考核情感調(diào)節(jié)，護(hù)患溝通，理論與操作。爭取2013年，門診護(hù)生的上述考核內(nèi)容較2013年上升30%，提高實習(xí)效率，提升護(hù)生實習(xí)滿意度。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法：一名護(hù)理師以上人員帶教一名實習(xí)護(hù)生，將帶教內(nèi)容分為目標(biāo)識別，情感調(diào)節(jié)，基礎(chǔ)理論及技能操作，護(hù)患溝通四大部分，并制成簡易培訓(xùn)手冊，進(jìn)行帶教。目標(biāo)識別包括門診建筑結(jié)構(gòu)，科室分類布局，各項規(guī)章制度，護(hù)理程序等;情感調(diào)節(jié)包括服務(wù)情感，態(tài)度，心理素質(zhì)，職業(yè)道德，突發(fā)情感矛盾等;基礎(chǔ)理論即門診護(hù)生必須掌握的基本護(hù)理知識，門診急救藥品名稱，劑量，用法，不良反應(yīng)等，技能操作即門診護(hù)生最基本的各種注射法，門診常用一次性用品及急救儀器的操作使用，核對事項等;護(hù)患溝通即護(hù)生醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)。

1.2.1.1 目標(biāo)識別：入科第一天，各帶教對所帶護(hù)生自我介紹，帶領(lǐng)護(hù)生參觀門診各區(qū)布局分布，熟悉環(huán)境設(shè)施，熟悉預(yù)檢分診區(qū)，搶救區(qū)，觀察區(qū)，各診室，各功能科室，各區(qū)醫(yī)護(hù)人員分配情況。掌握門診首診負(fù)責(zé)制度，陪護(hù)制度，預(yù)檢分診制度，搶救制度等。每位帶教本著我科培訓(xùn)計劃，給每位護(hù)生發(fā)放一份實習(xí)培訓(xùn)手冊，內(nèi)容有實習(xí)期間如何與醫(yī)護(hù)患者及家屬互動溝通，如何調(diào)節(jié)情緒，應(yīng)掌握的理論知識和操作技能，使護(hù)生實習(xí)期間目標(biāo)明確，實習(xí)方向不偏軌。了解各區(qū)物品擺放位置和標(biāo)識方法，物品名稱，使用方法，使用注意事項，維護(hù)管理，尤其搶救區(qū)儀器的定位放置、定期保養(yǎng)、定期消毒要掌握。還應(yīng)注意自身安全和醫(yī)療安全，而且?guī)Ы淘趯嵙?xí)期間隨時指導(dǎo)，有問必答，有錯必糾，可再次強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

1.2.1.2 情感調(diào)節(jié)：臨床實習(xí)是護(hù)生有學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的過渡階段，是護(hù)生由學(xué)校走向工作崗位的必經(jīng)途徑。護(hù)生接觸臨床初期，不僅學(xué)習(xí)方式有著很大的轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)內(nèi)容，作息時間，學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，人際關(guān)系在短時間內(nèi)發(fā)生巨大變化，這些變化對于護(hù)生的心理是一項挑戰(zhàn)，護(hù)生常出現(xiàn)不適，并直接影響到臨床實習(xí)效果［1］。對此，我門診科室?guī)Ы淘谧o(hù)生培訓(xùn)手冊的情感調(diào)節(jié)框下留有空白，便于護(hù)生對自己的情感問題和帶教指出的情感問題進(jìn)行記錄，并進(jìn)行一對一批閱與指導(dǎo)，矯正。如護(hù)生對陌生人及陌生環(huán)境出現(xiàn)的歸屬感缺失，帶教進(jìn)行"柔性"心理疏導(dǎo)，使她們盡快熟悉環(huán)境，主動融入醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，主動與患者溝通，緩解緊張情緒，并及時將心理狀態(tài)反饋于帶教。對初次單獨執(zhí)行某項操作的畏懼心理壓力，帶教示范規(guī)范操作動作后，讓護(hù)生模擬練習(xí)，然后單獨操作，帶教在一旁指導(dǎo)，使護(hù)生操作成功，減輕緊張心理。對患者拒絕配合操作的自我能力懷疑和自信心喪失感，帶教動之以情，曉之以理說服患者，取得患者信任，配合護(hù)生操作，增強(qiáng)護(hù)生工作信心。對患者或家屬有關(guān)疾病方面的咨詢不能準(zhǔn)確回答的茫然感和無奈感，帶教常采取"仿真"培訓(xùn)，即帶教扮演某疾病患者，咨詢護(hù)生有關(guān)問題，護(hù)生回答正確的，帶教給予肯定和表揚，護(hù)生回答不正確的問題，帶教指導(dǎo)護(hù)生重新學(xué)習(xí)。通過這樣一對一帶教，使護(hù)生熱愛護(hù)理事業(yè)，牢記以病人為中心，盡自己最大努力滿足患者需求的服務(wù)理念，提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)職業(yè)道德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使自己的情感與價值綜合提升。

1.2.1.3 基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)：分集中培訓(xùn)和現(xiàn)場培訓(xùn)，集中培訓(xùn)由選拔出的一名主管護(hù)師對基礎(chǔ)護(hù)理知識進(jìn)行圖文并茂講解，護(hù)生聽講并記錄。現(xiàn)場培訓(xùn)由帶教與護(hù)生進(jìn)行治療操作時，對某項具體操作進(jìn)行理論講述，使護(hù)生理論聯(lián)系實際，強(qiáng)化知識記憶，帶教不定時提問，了解護(hù)生掌握情況，并檢查護(hù)生培訓(xùn)手冊，指導(dǎo)記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

1.2.1.4 操作技能培訓(xùn)：每一項門診技能操作，如各種注射法，微量泵，電動洗胃機(jī)，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，負(fù)壓吸痰器，超聲霧化吸入，氧氣濕化吸入，除顫儀等均由帶教按正規(guī)操作程序演示，并講解注意事項，護(hù)生學(xué)習(xí)后在模擬人上練習(xí)，每一步操作均在帶教指導(dǎo)下進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，達(dá)到熟練掌握后，再在帶教指導(dǎo)下為患者操作。操作時，帶教對護(hù)生出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及時糾正并指導(dǎo)，使護(hù)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)具有連續(xù)性，累計性，提高技能操作水平。

1.2.1.5 護(hù)患溝通：護(hù)患溝通是護(hù)理人員在治療和護(hù)理過程中圍繞患者健康問題和治療方面的問題，與患者和患者相關(guān)人員之間的溝通。護(hù)生初涉臨床，經(jīng)驗少，臨床知識淺，對患者的咨詢難以準(zhǔn)確回答，患者信任度下降，導(dǎo)致再次互動交流障礙。帶教及時為護(hù)生搭橋，做好患者疏通工作，并對護(hù)生進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，然后讓護(hù)生更多接觸患者，將護(hù)患溝通方法更多應(yīng)用于臨床實踐［2］。

2.考核比較

實習(xí)期滿半月后，由醫(yī)院內(nèi)組織統(tǒng)一理論考試和技能考核，并對護(hù)生培訓(xùn)手冊進(jìn)行批閱式檢查，尤其對情感調(diào)節(jié)記錄進(jìn)行嚴(yán)格批閱，由護(hù)理部及各科室護(hù)士長打分。出科時以同法再考核一次，兩次得分相加為總分。護(hù)生年度實習(xí)結(jié)束后，由門診護(hù)理小組將每一輪共100名護(hù)生成績歸類計算出情感調(diào)節(jié)93%，護(hù)患溝通85%，理論考試98%，技能考核97%。與2012年考核百分比對比，上升幅度為30%左右。自制調(diào)查表100份，調(diào)查內(nèi)容為門診實習(xí)期間學(xué)習(xí)效果分為優(yōu)、良、一般;對帶教老師滿意度有非常滿意、滿意、一般;對實習(xí)制度一對一帶教有非常認(rèn)可、認(rèn)可、不認(rèn)可，各內(nèi)容以打勾為準(zhǔn)，調(diào)查表當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，回收率100%。經(jīng)護(hù)理小組統(tǒng)計后，評定出護(hù)生門診學(xué)習(xí)效果為優(yōu)，對帶教老師滿意度為非常滿意，對一對一帶教制度認(rèn)可度為非常認(rèn)可。

3.總結(jié)

通過發(fā)放門診護(hù)生實習(xí)培訓(xùn)手冊，執(zhí)行一對一帶教制度，實習(xí)一月后，護(hù)生學(xué)習(xí)效果顯著，實現(xiàn)了實習(xí)期短，學(xué)習(xí)效果明顯，護(hù)生滿意的培訓(xùn)目標(biāo)，值得借鑒。

［1］李靜芝，黃芝，李敏，護(hù)生實習(xí)初期焦慮與社會支持的相關(guān)性研究。護(hù)理學(xué)雜志，2011年3月第26卷第5期第23頁。

［2］曾凱，李映蘭，實習(xí)醫(yī)學(xué)生溝通技能評估及相關(guān)因素分析，護(hù)理學(xué)雜志，2011年3月第26卷第5期第12頁。

The imp lem entation of the clinic nursing students training p lan and effect

Zhangye district people＇s hospital outpatient Ma Huizhen 2

Objective:to improve the effect of clinic practice of nursing students.Methods:the outpatient department for thewhole year100 college nursing students in clinic practice handbook，all paid within onemonth of training program to perform a teaching，internship after the annual statistical data contrast.Results:through comparing data in 2012 and 2012，the nursing students internship effect is improved obviously.Conclusion:the outpatient service nursing students training plan manual，perform a pair of teaching，in a short-term internship time obtained the very good learning effect.

the clinic nursing students;training plan;implementation effect

R192.6

A

1009-6019(2015)01-0200-01