何艷華

(邵陽市新寧縣人民醫(yī)院新生兒科 湖南 邵陽 422700)

新生兒黃疸稱為新生兒高膽紅素血癥，在新生兒中是一種常見的臨床癥狀，主要是由于血清中的膽紅素含量增高，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜和眼部鞏膜的泛黃［1］。黃疸分為生理性和病理性，生理性黃疸一般不予治療，病理性黃疸則需要根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，根據(jù)病因降低患兒血清中的膽紅素含量［2］。本研究探討撫觸護(hù)理對新生兒黃疸的臨床效果，對一段時間里，在我院出生的新生兒進(jìn)行護(hù)理比較，現(xiàn)做以下報告內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年3月至2013年2月期間我院產(chǎn)科出生的新生兒248例，出生后的Apgar 評分均高于8 分，所有新生兒出生時無畸形、先天溶血等其它疾病。248例新生兒隨機(jī)分為兩組各124例，對照組中男性71例，女性53例，黃疸出現(xiàn)時間11h～25 天，血清膽紅素為214.3～308.8μmol/L，觀察組男性68例，女性56例，黃疸出現(xiàn)時間為12h～25 天，血清膽紅素為213.8～311.2μmol/L。所有新生兒中足月兒151例，早產(chǎn)兒73例;剖宮產(chǎn)132例，順產(chǎn)112例，兩組新生兒的性別、體重、黃疸嚴(yán)重程度及黃疸出現(xiàn)時間均無顯著差異。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)治療和日常護(hù)理，包括相應(yīng)的保暖、開奶以及維生素補充，對于新生兒出生時出現(xiàn)缺氧、酸中毒以及內(nèi)環(huán)境紊亂給予常規(guī)治療，同時避免一些會加重黃疸的藥物使用。對于生命體征無異常的新生兒則進(jìn)行常規(guī)生活、飲食護(hù)理。撫觸護(hù)理組則在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸護(hù)理，讓新生兒在溫度適宜的情況下進(jìn)行撫觸按摩，尤其是在哺乳時間［3］。另外也可以選擇新生兒洗澡是或者洗浴后，這些時間都是非常適宜撫觸的時間。對新生兒適度的撫觸能夠提高新生兒的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)新生兒的生長。對新生兒的黃疸指數(shù)情況進(jìn)行檢測采取黃疸皮測方式，取新生兒的額頭及胸部的皮膚，在每天同一時分測兩次，取其平均值，持續(xù)6 天［4］［5］。在新生兒出生后的第六天進(jìn)行靜脈血清膽紅素濃度測量，判斷其是否有黃疸存在。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法:所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

新生兒中撫觸護(hù)理組中高膽紅素血癥發(fā)生率為7例(5.6%)，明顯低于對照組26例(21.0%)，差異具有統(tǒng)計意義(P ＜0.05)，同時撫觸干預(yù)組的皮膚黃疸指數(shù)(65.25 ± 13.78)mg/L 明顯低于對照組(91.27 ±14.13)mg/L，差異具有統(tǒng)計意義(P ＜0.05)。

3.討論

在新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀時首先應(yīng)該對黃疸類別進(jìn)行鑒定，在出生后24h 內(nèi)就出現(xiàn)的黃疸應(yīng)考慮是否為溶血性黃疸，在出生后2～3 天出現(xiàn)的黃疸癥狀則一般考慮為生理性黃疸。黃疸程度較深的應(yīng)考慮為溶血性黃疸，同時針對患兒的病情，可先排除其他病癥，如窒息、感染、先天膽道畸形以及膽汁淤積。新生兒溶血時多伴有貧血、肝脾腫大、嚴(yán)重者甚至心衰。針對有感染情況者可根據(jù)病情癥狀找到疾病病灶［6］。對于溶血性黃疸應(yīng)該盡快確定病情。

對伴黃疸新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理非常有臨床意義，尤其對于病理性新生兒。對于剛從母體脫離的新生兒，體質(zhì)較差，同時周圍環(huán)境的劇烈變化，對于新生兒來說，身體和心理都需要一個非常大的調(diào)節(jié)過程。因此，在這個過程中就需要對新生兒進(jìn)行仔細(xì)照顧，對新生兒進(jìn)行一系列的護(hù)理呵護(hù)。通過大面積的皮膚撫觸能夠較快建立新生兒對情感的依賴感。在護(hù)理的過程中，頭和臍部是非常重要的部位，撫觸時手法盡量輕柔，同時在臍帶未脫落時，應(yīng)注意不要去觸碰臍帶［7］。

綜合以上報告內(nèi)容，對新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理非常重要，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該掌握基本的護(hù)理技術(shù)。對于剛出生的新生兒進(jìn)行全套護(hù)理，不必每天都進(jìn)行撫觸，間隔一天即可，持續(xù)一個月后，可適當(dāng)延長按摩時間，加重?fù)嵊|力度，最終完成系列撫觸按摩。本次研究表明，對新生兒施行撫觸護(hù)理能夠有效改善新生兒高膽紅素血癥的病理狀況，值得在臨床上廣泛使用。

［1］ 朱志萍，俞春風(fēng)，張敏.撫觸加口服茵梔黃對藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，12:1151－1153.

［2］ 肖紅，金桂英，徐春娥，蔡麗萍，石玉發(fā)，柳鳴.撫觸與人工刺激排便對新生兒黃疸影響的研究［J］.中國兒童保健雜志，2006，03:280－281.

［3］ 肖紅，彭俠，金桂英，徐春娥，蔡麗萍，張偉云，劉絲蓀.護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸影響的研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，10:1020－1021.

［4］ 孔艷霞.護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數(shù)的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，06:168－169.

［5］ 黃芳.撫觸護(hù)理及新生兒游泳在新生兒母乳性黃疸中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2010，23:76－77.

［6］ 李玉峰.撫觸護(hù)理對新生兒排便、奶量及高膽紅素血癥的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2013，10:1820－1821.

［7］ 陳永紅，童建明.早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析［J］.全科護(hù)理，2012，02:99－100.