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        淺談急性化膿性中耳炎的護理

        2015-03-24 12:58:25陳詢
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年1期
        關(guān)鍵詞:耳痛耳部鼓膜

        陳詢

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東廣州 510405)

        淺談急性化膿性中耳炎的護理

        陳詢

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東廣州 510405)

        本文以急性化膿性中耳炎的基本理論為指導(dǎo),結(jié)合急性化膿性中耳炎的主要癥狀和臨床治療,重點分析了急性化膿性中耳炎的護理。對急性化膿性中耳炎患者只要采取認(rèn)真細(xì)致的護理可以提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量的。

        急性化膿性中耳炎護理

        1.急性化膿性中耳炎概述

        1.1 急性化膿性中耳炎定義:所謂急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。其病變主要位于鼓室,但中耳的其他各部位亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見,多發(fā)于兒童,多見于冬春季,常繼發(fā)于上呼吸道感染。

        1.2急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn):急性化膿性中耳炎主要由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥,其主要癥狀是耳痛、聽力減退、流膿。一般小兒的全身癥狀比成人明顯,可有發(fā)熱、嘔吐等,嚴(yán)重的可引發(fā)如腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥,其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

        1.2.1 耳痛:急性化膿性中耳炎早期病人深感耳部銳痛,或搏動性跳痛,疼痛可經(jīng)三叉神經(jīng)放射至同側(cè)額、顳、頂部、牙齒或半側(cè)頭部,吞咽、咳嗽、噴嚏時耳痛加重,耳痛劇烈者可至夜不能眠,出現(xiàn)煩躁不安的癥狀。一旦鼓膜出現(xiàn)自發(fā)性穿孔或通過鼓膜切開術(shù)后,膿液向外宣泄,則疼痛頓減。

        1.2.2 耳鳴及聽力減退:患耳可有搏動性耳鳴,聽力逐漸下降。耳痛劇烈者,輕度的耳聾可不被察覺。鼓膜穿孔后聽力反而提高,如病變侵入內(nèi)耳,則可出現(xiàn)眩暈。

        1.2.3 耳漏:鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出者,初者為漿液、血性,后則變?yōu)轲ひ耗撔?,如分泌物量多,則提示其不僅僅來自鼓室,亦源于鼓竇,甚至乳突。

        2.臨床護理

        2.1 心理護理:本病由于會從耳部流出膿液,對患者的形象會造成影響,進(jìn)而影響患者的日常工作與生活,使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼,心理壓力大,可以說,大部分患者在入院治療前都受到肉體和精神上折磨,因此護理人員在患者入院后,應(yīng)主動與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,耐心細(xì)致向患者介紹本病的發(fā)病原因與發(fā)病機制,治療方案和護理過程,消除患者焦慮和恐懼心理。

        2.2 耳部觀察與護理:要仔細(xì)觀察并記錄耳部是否流膿,膿液的量、顏色、氣味和性質(zhì);了解患者受否有頭昏、耳鳴、聽力下降等方面的不適主訴;依據(jù)患者鼓膜是否受損及受損的程度采用不同的用藥模式,對于鼓膜未穿孔的患者,可遵醫(yī)囑予2%酚甘油滴耳或予血管減充血劑滴鼻,保持咽鼓管通暢,減輕疼痛;對于鼓膜出現(xiàn)穿孔的患者,可遵醫(yī)囑予3%過氧化氫清除耳內(nèi)膿液,用清熱解毒的中藥滴耳液滴耳,以消腫、鎮(zhèn)痛、去膿,然后局部使用抗生素滴耳液滴耳;必要時取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,根據(jù)結(jié)果使用敏感抗生素,觀察用藥效果及反應(yīng)。

        2.3 高熱的護理:向患者及家屬講解引起高熱的原因;鼓勵患者多飲水,如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀,應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予補液治療,防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂;對于體溫較高的患者可予以物理降溫(冰袋降溫)或藥物降溫,以便早日康復(fù)。

        2.4 疼痛護理:觀察患者患耳耳周有無紅腫、按壓痛等,如出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時,則要觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥??杉訌娦睦碜o理,向患者解釋疼痛的原因,囑其放松,指導(dǎo)患者通過看電視、書刊等一定途徑來分散意力;對于不能耐受疼痛的患者,必要時可遵醫(yī)囑使用止痛類藥物。如持續(xù)多日耳痛嚴(yán)重,高熱不退,長期不愈合者可行鼓膜切開術(shù),可迅速緩解耳痛。中醫(yī)還可配合針刺治療,通過針刺一定的穴位緩解疼痛。

        2.5 用藥護理:應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥及換外用藥。換藥器具注意無菌消毒。用藥時應(yīng)注意:一是讓患者患耳向上頭側(cè)位,先用細(xì)棉簽清潔外耳道,將藥液滴入外耳道3-5滴或滴滿耳,滴藥后用手指按壓耳屏數(shù)次,保持頭側(cè)位10分鐘,使藥液能達(dá)到患處并停留;二是吹耳藥物宜研成極細(xì)粉末,每次吹入數(shù)量不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流,鼓膜穿孔較小或引流不暢時,慎用藥粉吹耳。

        2.6 飲食護理急性化膿性中耳炎患者宜進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)的軟食,忌海腥、蛋豆制品類及辛辣發(fā)物、禁飲酒及抽煙。可用清熱解毒的保健飲食如用金銀花12g柴胡9g鱉甲15g苡仁18g,紅糖適量,前3味煎湯后去渣,然后放入苡仁、紅糖煮粥吃,1次/d,經(jīng)常飲用對中耳炎的預(yù)防大有補益。也可用鮮馬齒莧30~60g,搗汁或水煎,加入少量白糖或蜂蜜調(diào)服。還可用綠豆160g黃豆80g,紅糖120g,一起加入水中煮爛使用,常食對中耳炎的預(yù)防和治療都有較好效果。它們有清熱解毒的功效,適用于急性化膿性中耳炎。

        3.健康教育

        預(yù)防本病的關(guān)鍵是避免誘發(fā)因素,提高抗病能力。小兒患感冒、麻疹、疫喉痧等病后易誘發(fā)本病,另外,乳兒體位不當(dāng)、乳汁、污水溢入耳竅未及時擦干都會導(dǎo)致本病的發(fā)生,應(yīng)重視預(yù)防工作;發(fā)現(xiàn)耳部異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī),病起初要及早徹底治療;平時要保持外耳道清潔,掌握正確的擤鼻方法,捏住一側(cè)鼻翼后慢慢擤鼻,以防壓力過大造成鼓膜凹陷、穿孔,涕液通過咽鼓管進(jìn)入耳竅,誘發(fā)本病;注意飲食,少食引發(fā)邪毒的食物;戒除不良挖耳習(xí)慣。已行手術(shù)者手術(shù)后應(yīng)預(yù)防感冒,有上呼吸道感染時,應(yīng)積極治療,以防細(xì)菌通過咽鼓管逆行感染,加強鍛煉身體,增強機體抗病能力;3月內(nèi)避免劇烈運動,避免撞擊術(shù)耳等;傷口未完全愈合前外耳道應(yīng)防進(jìn)水,洗澡洗頭時應(yīng)加以防范等,以免引起感染;如果有黃色的耳漏,或出現(xiàn)有臭味的耳漏時,耳朵可能是感染了,應(yīng)及時就診,在耳漏未完全停止之前應(yīng)擇期到手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診;中耳術(shù)后3月未經(jīng)醫(yī)生允許避免坐飛機、長途開車,以免高壓氣變化,損傷鼓膜、影響其生長。滴耳液需要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,勿自行濫用。

        [1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998年.

        [2]任重主編.眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002年.

        [3]冼紹祥,全小明.中醫(yī)??茖2∽o理常規(guī).北京:人民軍醫(yī)出版社,2012年

        R47

        A

        1009-6019(2015)01-0224-02

        陳詢(1986-),女,漢族,廣東汕頭人,護師,本科,研究方向:護理學(xué)。

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