董明燕

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇蘇州 215200)

非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下止血的護理進展

董明燕

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇蘇州 215200)

內(nèi)鏡下止血對非靜脈曲張性上消化道出血有滿意的療效，并且大大降低病死率及醫(yī)療費用，而有效的護理措施是內(nèi)鏡下止血的關(guān)鍵，本文旨在探討內(nèi)鏡治療上消化道出血的護理進展。

上消化道出血;內(nèi)鏡下止血;護理

急性消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥，患者短期內(nèi)出血量大，病情兇險，嚴重時危及患者性命，病死率5%-12%［1］，因而采取迅速有效的止血方法，是治療成功的關(guān)鍵。急性上消化道出血常見的病因為門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、癌腫、息肉以及內(nèi)鏡治療并發(fā)癥等。一般內(nèi)鏡下應(yīng)用止血適用于非靜脈曲張性上消化道出血，止血治療方法有激光凝固法、電凝法、局部注射藥物止血法、藥物噴灑法及止血夾法等［2］。臨床對于胃內(nèi)較大血管出血單純用上述方法難以奏效，聯(lián)合治療已成為治療急性非靜脈曲張性胃內(nèi)大出血的趨勢，而有效的護理措施是內(nèi)鏡下止血順利進行的重要保障，本文對非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下止血的護理配合進行了總結(jié)。

1.術(shù)前護理

1.1 糾正失血性休克：若患者存在失血性休克的患者，迅速建立兩條靜脈通道，及時輸入林格氏液、低分子右旋糖酐等并遵醫(yī)囑立即配血、輸血，以盡快補充血容量，在血容量和有效循環(huán)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)后方可行內(nèi)鏡檢查。

1.2 心理干預(yù)：上消化道出血的患者常會因為面對便血或大量嘔血，對新的治療方法缺乏了解等原因，產(chǎn)生恐懼、瀕死感等負面情緒［3］。通過對患者耐心講解內(nèi)鏡下止血的意義和方法、術(shù)中配合醫(yī)師操作的技巧、術(shù)后相關(guān)注意事項等內(nèi)容，同時向患者及家屬介紹其他病理的效果，以取得患者及家屬的配合，以提高患者對于內(nèi)鏡下止血的依從性。

2.術(shù)中護理

術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察患者的臉色、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等變化，及時吸出口腔內(nèi)的血液及分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起嗆咳甚至窒息，同時配合醫(yī)生做好各項止血治療操作。

3.術(shù)后護理

3.1 病情觀察：繼續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察精神狀況及生命體征，觀察患者是否嘔吐便血，認真判斷患者血液循環(huán)變化情況，在患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、出冷汗等出血先兆時迅速配合醫(yī)生補充血容量，應(yīng)用止血藥。對于非靜脈曲張破裂出血者，可留置胃管，定時抽吸，可早期發(fā)現(xiàn)出血征象并及時采取措施。

3.2 休息與活動：術(shù)后臥床休息1-3天，可適當調(diào)高床頭，減少胃酸對食管的侵蝕，同時需避免胃內(nèi)容物誤吸入肺造成墜積性肺炎，床上使用便器，避免用力排便，過度彎腰等增加腹內(nèi)壓的動作。

3.3 飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食，無嘔吐者24h后可進溫涼、清淡流質(zhì)，1周內(nèi)流質(zhì)飲食，2周內(nèi)半流質(zhì)飲食，以后逐漸給予易消化的軟食，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細嚼慢咽，防止再次出血。

4.小結(jié)

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)的普及和各種內(nèi)鏡下止血方法的開展大大提高了消化道出血的治療效果，即刻止血率高達80%-90%［4］，顯著降低了非靜脈曲張出血患者的手術(shù)率及死亡率。因此，內(nèi)鏡下止血治療是消化道非靜脈曲張出血的首選方法［5］。在急診內(nèi)鏡診治的同時，護士的配合與護理起著舉足輕重作用，術(shù)前針對患者的負性情緒進行護理干預(yù)，并積極糾正失血性休克，術(shù)中積極做好配合，術(shù)后密切觀察病情變化，做好術(shù)后飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，上述綜合措施在非靜脈曲張性上消化道內(nèi)鏡止血中具有非常重要的意義。

［1］李日英.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血45例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(23)：27～28.

［2］季峰，徐萍，許國強，等.金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性消化道大出血［J］.中華消化雜志，2005，9(25)：567.

［3］李并芬，戴秀清，嚴雙喜，等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾鉗夾術(shù)治療非靜脈曲張性上消化道出血及護理［J］.解放軍護理雜志，2005，22(9)：75 -76.

［4］潘國宗，曹世植主編.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京：科技出版社，1998：506.

［5］徐慶龍，趙德光，苗青.上消化道非靜脈曲張出血經(jīng)內(nèi)鏡止血217例分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(3)：41-42.

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