何瑛

(甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744400)

重癥急性胰腺炎是臨床外科急腹癥的一種，一般發(fā)病急，且病情多較嚴(yán)重甚至危及生命，急診并發(fā)癥偏多，且該病發(fā)病的病死率很高。一般入院的重癥急性胰腺炎患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后需要引流觀察，傳統(tǒng)方法引流一般創(chuàng)傷性較大，在病患腹部做大切口，置入多根引流管，給病人帶來很大痛苦，同時(shí)容易感染并發(fā)癥，同時(shí)，還存在引流不徹底的弊端，這種方式的引流很容易發(fā)生堵塞，因此部分壞死組織不能及時(shí)得到清除，引發(fā)惡性循環(huán)，影響患者預(yù)后和治療效果。而近年來，多數(shù)醫(yī)院開始引進(jìn)負(fù)壓封閉式引流方法，并取得了很好的效果，這種引流方式不僅比傳統(tǒng)開放式對患者創(chuàng)傷小，減輕了病人痛苦，還能夠減少引流管堵塞情況發(fā)生，使引流更加徹底，并發(fā)癥發(fā)生率也低，本次通過臨床負(fù)壓封閉引流實(shí)驗(yàn)，評價(jià)這種方法的效果和優(yōu)勢以及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:本次實(shí)驗(yàn)病例選擇來自于我院2013年3月～2014年3月收治的48例重癥急性胰腺炎患者。其中男性患者有28例，女性患者有20例。年齡范圍在21～56 歲之間，平均年齡為(38.5 ±5.3)歲。根據(jù)誘因不同分為膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎，分別有15例、12例，其余21例為不明誘因的胰腺炎。入院前所有患者均經(jīng)過急診診斷出有明顯的急腹癥癥狀，所有患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療。通過手術(shù)來清除胰腺和胰腺周圍的完全脫落壞死的組織，術(shù)后采用負(fù)壓封閉引流后進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理。

1.2 方法:在右上腹直肌做切口，暴露胰腺，開始清除胰腺周圍壞死脫落的組織，然后使用多側(cè)孔的醫(yī)用泡沫置入胰腺病灶處，經(jīng)過切口將其引出。如果病人的胰腺全部壞死，則使用兩塊同樣泡沫分別置于頭部和尾部的胰腺表面。一切置入好以后，開始手術(shù)切口縫合，切口縫合好后使用3M 的透明黏貼膜封口，開通引流負(fù)壓裝置，調(diào)整負(fù)壓壓力為60～80kPa。術(shù)后所有患者通過B 超和CT 進(jìn)行復(fù)查，引流更換頻率為一周，采用減退的方式直至引流竇道被肉芽組織填補(bǔ)閉合為止。

1.3 術(shù)后負(fù)壓引流的臨床觀察和護(hù)理:引流過程中始終保持有效負(fù)壓是治療成功的關(guān)鍵。持續(xù)性高負(fù)壓是保證治療效果的必要條件，護(hù)士要密切監(jiān)測引流裝置是否為持續(xù)性的高負(fù)壓。這是因?yàn)橐鲄^(qū)是一個(gè)相對封閉的環(huán)境，在負(fù)壓較低情況下，引流區(qū)內(nèi)會(huì)開始形成積液，并且積液無法排出，會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。一般負(fù)壓失效的原因是引流區(qū)封閉未做好，封閉不嚴(yán)密造成氣漏，這時(shí)需要立即報(bào)告主治醫(yī)生并迅速更換引流裝置。需要注意的是，當(dāng)引流出粘性較大物質(zhì)如血腫血塊等時(shí)，很容易造成引流管堵塞，而此時(shí)由于醫(yī)用泡沫膨脹，薄膜觀察可見積液造成負(fù)壓瓶并不能看出壓力變化，指示器仍顯示正常壓力值，此時(shí)需要護(hù)士注意觀察，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士則可判斷這是堵塞標(biāo)志，需要醫(yī)生立即進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

本次48例實(shí)驗(yàn)對象經(jīng)過負(fù)壓封閉引流后均取得了很好的引流效果，壞死組織清除的徹底且干凈，有效阻止胰酶和其毒性物質(zhì)在體內(nèi)的吸收，避免惡性循環(huán)發(fā)生。術(shù)后的B 超和CT 檢查均未發(fā)現(xiàn)腹腔和胰腺周圍存有未清除的積液和膿腫，切口處的黏貼區(qū)域未出現(xiàn)張力性水泡，手術(shù)切口均愈合完好，患者均在術(shù)后一周左右可以進(jìn)食，平均住院時(shí)間為39.5d。所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.討論

3.1 術(shù)后負(fù)壓引流的臨床觀察:引流過程中始終保持有效負(fù)壓是治療成功的關(guān)鍵。持續(xù)性高負(fù)壓是保證治療效果的必要條件，護(hù)士要密切監(jiān)測引流裝置是否為持續(xù)性的高負(fù)壓。這是因?yàn)橐鲄^(qū)是一個(gè)相對封閉的環(huán)境，在負(fù)壓較低情況下，引流區(qū)內(nèi)會(huì)開始形成積液，并且積液無法排出，會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。一般負(fù)壓失效的原因是引流區(qū)封閉未做好，封閉不嚴(yán)密造成氣漏，這時(shí)需要立即報(bào)告主治醫(yī)生并迅速更換引流裝置。需要注意的是，當(dāng)引流出粘性較大物質(zhì)如血腫血塊等時(shí)，很容易造成引流管堵塞，而此時(shí)由于醫(yī)用泡沫膨脹，薄膜觀察可見積液造成負(fù)壓瓶并不能看出壓力變化，指示器仍顯示正常壓力值，此時(shí)需要護(hù)士注意觀察，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士則可判斷這是堵塞標(biāo)志，需要醫(yī)生立即進(jìn)行處理。

3.2 術(shù)后負(fù)壓引流的臨床護(hù)理:醫(yī)生做好引流裝置并做好引流后，護(hù)士的職責(zé)就是密切觀察和記錄負(fù)壓引流的性狀、數(shù)量等各項(xiàng)指標(biāo)。負(fù)壓引流裝置固定相對牢靠，可以讓病人做適當(dāng)幅度的運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行身體活動(dòng)，從而達(dá)到較早恢復(fù)腸功能的目的。術(shù)后一周左右病人可以進(jìn)食，此時(shí)護(hù)士要做好患者飲食指導(dǎo)監(jiān)督工作，不可讓患者進(jìn)食油膩、辛辣刺激性食物，引導(dǎo)病人攝入含蛋白質(zhì)、碳水化合物豐富的食物，多食用蔬菜、水果，切忌飲酒。

［1］ 裘華德，主編.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.54

［2］ 裘華德，王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹［J］.中國實(shí)用外科雜志，2012，4:233