馬卡 何建蘭

(涼山州第一人民醫(yī)院 四川西昌 615000)

階段式健康教育對(duì)直腸癌Miles術(shù)患者造口并發(fā)癥的影響分析

馬卡 何建蘭

(涼山州第一人民醫(yī)院 四川西昌 615000)

目的：探討階段式健康教育對(duì)直腸癌Miles術(shù)患者造口并發(fā)癥的影響。方法：將近兩年在我院接受直腸癌Miles術(shù)治療的70例直腸癌患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，患者均采用階段式健康教育，觀(guān)察患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：70例患者經(jīng)過(guò)階段式健康教育后造口并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。結(jié)論：在直腸癌患者直腸癌Miles術(shù)后給予階段式健康教育能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

階段式健康教育;直腸癌Miles術(shù);造口并發(fā)癥

流行病學(xué)研究顯示，近年來(lái)我國(guó)直腸癌發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們健康及安全。低位直腸癌為最為常見(jiàn)直腸癌，15%-20%患者需要接受永久性腸造口，直腸癌Miles術(shù)為永久性乙狀性乙狀結(jié)腸端造口手術(shù)，為臨床工人的手術(shù)方法，能夠顯著提高患者生存率，然而術(shù)后16%-54%患者可發(fā)生并發(fā)癥，不僅對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，同時(shí)術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯下降［1］。為探討階段式健康教育對(duì)直腸癌Miles術(shù)患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究分析，筆者對(duì)我院近兩年收治的70例患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2010年6月至2014年4月收治的70例接受直腸癌Miles術(shù)患者，其中男女44例，女26例，年齡44-78歲，中位年齡(63.54±4.44)歲，患者入院后均經(jīng)臨床組織病理學(xué)診斷確診，其中腺癌33例，未分化癌17例，粘液腺癌13例，鱗狀上皮癌7例，患者入院時(shí)均有典型直腸肛管癌癥狀，主要表現(xiàn)為黏液血便、大便性狀變細(xì)、直腸刺激征等癥狀，患者Dukes分期：A期10例，B期19例，C期29例，D期12例。

1.2 方法：患者均接受直腸癌Miles術(shù)治療，同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理措施，患者入院時(shí)給予入院健康教育、術(shù)前教育、術(shù)后常規(guī)護(hù)理及出院健康教育等，觀(guān)察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者階段強(qiáng)化健康教育，具體如下。

1.2.1 術(shù)前強(qiáng)化：患者入院1天內(nèi)，主治醫(yī)生將疾病情況及具體的手術(shù)治療方案告知患者家屬，責(zé)任護(hù)士則觀(guān)察患者情緒變化、認(rèn)知情況等給予造口相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，同時(shí)由心靈關(guān)懷師對(duì)患者進(jìn)行健康教育。入院2天時(shí)，為患者發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)，文字與圖片配合，并進(jìn)行積極講解，為患者播放造口護(hù)理VCD，邀請(qǐng)患者及其家屬共同觀(guān)看。入院3天時(shí)，護(hù)士將造口護(hù)理、常見(jiàn)并發(fā)癥處理等告知患者，盡量要求患者及其家屬共同動(dòng)手進(jìn)行操作。手術(shù)前1天，醫(yī)護(hù)人員再次通過(guò)詢(xún)問(wèn)方法等，調(diào)查患者及其家屬對(duì)造口知識(shí)的掌握程度，并反復(fù)進(jìn)行綜合評(píng)估及教育，從而保證患者可順利接受手術(shù)治療。幫助患者躺、坐、站等，從而選擇造口位置的最佳角度。采用75%乙醇對(duì)選定位置進(jìn)行調(diào)度，并劃空心圓，之后油性筆進(jìn)行著色，從而更好的對(duì)造口位置進(jìn)行區(qū)分。

1.2.2 術(shù)后強(qiáng)化教育：手術(shù)后1-2天常規(guī)開(kāi)放造口，責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士對(duì)造口及造口周?chē)つw情況進(jìn)行觀(guān)察，造口用生理鹽水進(jìn)行清洗，并將造口護(hù)膚粉噴灑在造口黏膜及周?chē)つw，粘貼造口袋，操作時(shí)，組織患者家屬進(jìn)行觀(guān)看，指導(dǎo)患者采取造口側(cè)臥位，避免腹部切口被分泌物、排泄物污染，減少刺激，對(duì)造口進(jìn)行標(biāo)識(shí)。組織醫(yī)護(hù)人員觀(guān)察造口護(hù)理方法等，在術(shù)后第3-4天組織患者及家屬進(jìn)行觀(guān)察，主要包括造口清洗順序、造口袋剝離、粘貼方法、如何使用造口護(hù)膚粉等，并將造口保護(hù)膜的適應(yīng)癥、應(yīng)用及防漏膏等正確使用方法告知患者及其家屬。手術(shù)后5-9天，指導(dǎo)患者參與造口護(hù)理，主要包括造口底板拆除、造口大小測(cè)量、造口袋剪裁及粘貼、注意事項(xiàng)等，并將造口袋的詳細(xì)內(nèi)容告知患者。術(shù)后10-12天對(duì)患者更換造口袋技能進(jìn)行評(píng)估，并糾正，對(duì)于患者出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真填寫(xiě)記錄表。

1.2.3 出院指導(dǎo)：患者出院術(shù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等，告知患者戒煙戒酒，飲食盡量以清淡為主，多食用維生素豐富、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富食物;多食用可促進(jìn)切口愈合的食物，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀(guān)察術(shù)后康復(fù)情況。

2.結(jié)果

70例患者術(shù)后出現(xiàn)2例造口出血、1例造口水腫、2例造口周?chē)ぱ住?例皮膚黏膜分離，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。

3.討論

直腸癌Miles術(shù)后腸造口可較大程度影響患者生理、心理健康，同時(shí)患者社會(huì)交往亦受到較大影響，因此給予患者造口護(hù)理有著重要的作用。通過(guò)造口并發(fā)癥能夠有效預(yù)防造口并發(fā)癥，減輕患者痛苦，有效提高患者生活質(zhì)量。通過(guò)健康教育能夠提高患者掌握造口疾病的正確方法，進(jìn)而避免并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)健康教育一次性輸入知識(shí)量較大，患者不易完全接受及掌握，因此效果并不佳。通過(guò)分階段的重點(diǎn)指導(dǎo)及教育，根據(jù)不同階段患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并結(jié)合操作及知識(shí)給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，健康教育效果良好［2］。本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，由此可知，直腸癌Miles術(shù)后給予患者階段式健康教育能夠有效避免造口并發(fā)癥的發(fā)生，價(jià)值顯著，可推廣使用。

［1］吳仙蓉，梁偉強(qiáng).馮曉玲.簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓療法在難愈性傷口中的臨床應(yīng)用［J］.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011，6(6)：48-49.

［2］戴曉冬，李華珠，楊寧刑.51例Miles術(shù)后造15I并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(9)：799-800.

R735.3+7

A

1009-6019(2015)01-0209-02