王艷 周麗丹

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室 四川眉山 620010)

神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理安全隱患與對策分析

王艷 周麗丹

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室 四川眉山 620010)

神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室收治的大都是意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭、偏癱、失語等急、危重癥病人，醫(yī)療護(hù)理行為具有高風(fēng)險性，容易與患者之間產(chǎn)生糾紛，并導(dǎo)致患者投訴。在法律范疇內(nèi)，護(hù)理安全是指確保患者不發(fā)生生理、心里以及身體上的損害或者死亡。這就使得護(hù)理安全成為反映護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志，在保證患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上上，同時也維持了醫(yī)院正常的工作秩序。

重癥監(jiān)護(hù);護(hù)理;護(hù)理安全隱患

本文筆者在回顧2008年4月至2014年3月本院神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室發(fā)生的醫(yī)療糾紛、投訴事件時進(jìn)行分析，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗找出醫(yī)護(hù)行為中存在的缺陷及高危險因素，提出防范措施，現(xiàn)歸納出我科NICU常見的護(hù)理安全隱患，并提出對策分析探討如下：

1.常見護(hù)理安全隱患分析

1.1 差錯事故發(fā)生率高，源于護(hù)士查對意識減弱：NICU中工作的護(hù)士基本固定，管理的病人也相對穩(wěn)定，兵器需要長時間的護(hù)理工作，由于個別護(hù)理人員自認(rèn)為已經(jīng)全面了解掌握患者的全部情況，而且因為護(hù)理工作者處于相對比較封閉的工作環(huán)境，使其產(chǎn)生習(xí)慣性的消極怠慢思想，不嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范工作，從而導(dǎo)致對患者護(hù)理工作的一些疏忽，進(jìn)一步導(dǎo)致事故發(fā)生。所以說錯的根本，就是護(hù)士的規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)。

1.2 貽誤搶救時機(jī)：NICU收治的一般是些神經(jīng)系統(tǒng)疾病中病情比較危重的患者，這類患者的病情特點(diǎn)主要是發(fā)病急，變化快，有時僅僅幾分鐘的時間，患者就會從意識清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)至深度昏迷狀態(tài)，甚至?xí)l(fā)生腦疝，最終導(dǎo)致死亡。這就要求工作在監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，嚴(yán)格按照特級護(hù)理的工作制度要求自己，每隔30分鐘進(jìn)行巡視一次病情，并且要善于在細(xì)微的異常表現(xiàn)中，分析出可能會發(fā)生的病變。做到準(zhǔn)確并及時的為醫(yī)生提供信息，保證患者的生命安全。

1.3 影響病情分析，對重要設(shè)備不能正確調(diào)節(jié)，設(shè)備應(yīng)用技術(shù)薄弱

1.4 我科NICU中配備有各種精密的監(jiān)護(hù)設(shè)備與儀器，作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員，需要對這些精密儀器和設(shè)備的使用方法要全面掌握。各種數(shù)據(jù)的調(diào)節(jié)和數(shù)值需要有全面正確的分析。這些先進(jìn)儀器對一些年齡偏大一些的醫(yī)護(hù)人員來說，使用起來比較困難，而這些醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)主動性比較差，從而導(dǎo)致儀器和設(shè)備的使用不當(dāng)，導(dǎo)致了患者檢查過程中因病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，提高了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生風(fēng)險

1.5 缺乏細(xì)節(jié)護(hù)理，致使意外事件的發(fā)生：NICU治療危重病人、護(hù)士護(hù)理工作中應(yīng)注意細(xì)節(jié)工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.6 與患者家屬溝通不到位，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生：NICU為封閉式病房，其病患主要為突發(fā)意外導(dǎo)致的重型顱腦損傷患者。由于病患的病情具有發(fā)病急，病情重的特殊性，從而會導(dǎo)致病患家屬在心理上容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒。并且，由于病房特殊性，家屬無法與患者見面，從而會在一定的程度上對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。這就要求護(hù)理人員在探視時間內(nèi)，為患者家屬做好細(xì)致耐心的講解，讓家屬詳細(xì)清楚的了解到患者的病情情況。從而避免在患者治療效果不明顯時，或在對醫(yī)療費(fèi)用無法接受時，而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生矛盾。

2.常見護(hù)理安全隱患管理對策

2.1 法制教育與法律意識有待提高：眾所周知，醫(yī)療工作一直都是一個高風(fēng)險的職業(yè)，加之近年來醫(yī)患關(guān)系矛盾的尖銳化，作為護(hù)理人員就必須不斷加強(qiáng)自己的法律素養(yǎng)，以適應(yīng)現(xiàn)在嚴(yán)峻的醫(yī)療情況。作為護(hù)理管理者應(yīng)使用各種形式的繼續(xù)教育去培養(yǎng)護(hù)理人員對相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識和理解，只有在知法，懂法的前提下，護(hù)理工作者才能在實(shí)際的工作中依法、守法，遵循自身的監(jiān)督工作，遵守規(guī)章制度，遵循操作政策和程序。有意識地避免安全隱患，避免事故的發(fā)

2.2 加強(qiáng)在職護(hù)士的繼續(xù)教育：ICU的專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)該具備全面的專業(yè)護(hù)理理論知識和熟練的儀器操作技能，只有護(hù)士的整體素質(zhì)提高，才能為患者進(jìn)行更為完善的護(hù)理工作。作為醫(yī)院方面，應(yīng)該定時組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，為其創(chuàng)造一個繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)平臺，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的知識，從而全面提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。因為ICU護(hù)理工作需要操作很多專業(yè)先進(jìn)儀器設(shè)備，所以在培訓(xùn)過程中應(yīng)該著重對學(xué)科知識進(jìn)行有效的補(bǔ)充，護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高，直接會提升對患者服務(wù)的整體水平。

2.3 提高護(hù)理記錄書寫和健康教育質(zhì)量，落實(shí)自我保護(hù)：隨著社會不斷發(fā)展，人們對健康需求也日益提高。護(hù)士在工作中，應(yīng)認(rèn)真對待每個工作環(huán)節(jié)，做到在為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)的同時也做好自身保護(hù)。NICU護(hù)士的護(hù)理記錄應(yīng)遵循"十字原則"一一客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。對患者的病情變化應(yīng)并記錄及時有效，內(nèi)容詳盡，責(zé)任到人。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生的時候，可以成為有效證據(jù)。

2.4 合理配置人力資源，保證護(hù)理工作質(zhì)量NICU的護(hù)理工作緊張、繁重，護(hù)理管理者應(yīng)合理安排護(hù)士的工作。在給護(hù)士排班時，應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的實(shí)際工作量給出合理安排。工作量大時，配備二線護(hù)士待崗，這樣可以有效避免因護(hù)士工作量大而降低工作質(zhì)量的現(xiàn)象。工作量減少時，可以合理安排護(hù)士的休息時間，以提高護(hù)士的工作積極性。避免了工作中因工作壓力而導(dǎo)致出現(xiàn)的護(hù)理安全現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.討論

護(hù)理安全隱患一直備受社會各界的關(guān)注。隨著人們整體生活水平的不斷提高與人們?nèi)找婕訌?qiáng)的法律意識，護(hù)理安全工作就顯得尤為重要。而作為一名神經(jīng)科ICU病房工作的護(hù)士，應(yīng)該在專業(yè)技術(shù)方面對自己嚴(yán)格要求，端正自己的工作態(tài)度，利用自己所學(xué)的專業(yè)技能知識，更好的服務(wù)于廣大患者。使護(hù)理工作的開展有據(jù)可依，有證可查。竭力為患者提供安全、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，349.

［2］張優(yōu)琴，張亞娟，錢萍萍，等.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識狀況調(diào)查及分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：203.

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1009-6019(2015)01-0204-01