方海娟

(橫縣六景第二衛(wèi)生院橫縣精神病醫(yī)院 廣西南寧 530317)

精神分裂癥患者出院后服藥依從性的護(hù)理干預(yù)

方海娟

(橫縣六景第二衛(wèi)生院橫縣精神病醫(yī)院 廣西南寧 530317)

了解影響精神分裂癥病人服藥依從性的因素。從疾病相關(guān)因素、自身的因素、文化因素、環(huán)境因素、治療相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者服藥依從性，改善患者社會(huì)功能，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

精神分裂癥;服藥依從性;護(hù)理干預(yù)

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，是一種慢性精神病;精神分裂癥往往從青壯年起開(kāi)始發(fā)病，具體表現(xiàn)為異于常人的思維，在情感、知覺(jué)和行為等多方面存在障礙，有著與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)，在我國(guó)住院精神病人中精神分裂癥患者約占50%左右［1］，是患病率最高的一種精神疾病［2］。且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，其功能損害和人格改變?cè)絿?yán)重，對(duì)病人家庭和社會(huì)造成的損害越大?？咕癫∷幬镏委熓蔷穹至寻Y治療的主要途徑，而且一般要維持?jǐn)?shù)年，服藥依從性差可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。對(duì)精神分裂癥患者服藥的依從性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者對(duì)藥物的依從性、降低復(fù)發(fā)率，改善患者社會(huì)功能、提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將病人服藥依從性的護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1.疾病相關(guān)因素

1.1 對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知：精神分裂癥病人的自知力往往存在不同程度的損害，不能很好地領(lǐng)悟自己的病情，有的甚至否認(rèn)疾病，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度更是了解不多，而使依從性降低。如果病人認(rèn)知自己疾病嚴(yán)重性，并且堅(jiān)信服藥治療是有益的，那么病人治療的依從性程度就高。我們要做好病人的健康教育，使患者充分了解病情和維持藥物的必要性，以及維持治療對(duì)疾病的必要性，消除患者的思想顧慮，幫助病人樹(shù)立正確的信念，主動(dòng)配合治療。

1.2 對(duì)病人隱瞞病情：中國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，不告知病人真實(shí)的病情，有利于病人的康復(fù)，導(dǎo)致很多病人不了解自己所患的疾病。首先做好家屬宣教工作，使其認(rèn)識(shí)這疾病不可怕，可治療，但必須認(rèn)識(shí)疾病，了解這疾病需要長(zhǎng)期服藥、維持服藥，仍能正常生活和工作，才能提高服藥依從性。

2.自身因素

2.1 服藥的便捷性問(wèn)題：服藥時(shí)間與工作學(xué)習(xí)沖突，影響正常工作學(xué)習(xí)，而且服藥頻率高，易遺忘。針對(duì)上述情況，需要對(duì)病人進(jìn)行耐心說(shuō)明，使病人了解堅(jiān)持服藥的重要性以及維持藥物治療在減少患者疾病復(fù)發(fā)和再次住院方面所起到的積極作用。同時(shí)幫助病人比較藥物副反應(yīng)與疾病復(fù)發(fā)的危害，使病人了解病人其中的利弊，同時(shí)教會(huì)家屬做好家庭監(jiān)護(hù)工作。

2.2 擔(dān)心出現(xiàn)尷尬的情形：很多病人擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)、同事或朋友知道自己的病情，問(wèn)及不知道怎么回答而出現(xiàn)尷尬。要對(duì)患者進(jìn)行有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的心理護(hù)理，舒緩了他們的不良心理反應(yīng)和壓力，教會(huì)患者在面對(duì)出院后的壓力時(shí)正確處理，在這個(gè)過(guò)程中最關(guān)鍵的問(wèn)題是堅(jiān)信持服藥、防止復(fù)發(fā)。通過(guò)精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，達(dá)到提高社會(huì)公眾尤其是家庭成員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和支持，使患者堅(jiān)持服藥?kù)柟讨委煟够颊吣軌蛟诹己玫姆諊碍h(huán)境恢復(fù)。

3.治療相關(guān)因素

3.1 害怕藥物副反應(yīng)：長(zhǎng)期服藥的病人或多或少受到藥物副反應(yīng)的影響，特別是嚴(yán)重的副反應(yīng)，如靜坐不能、流涎、四肢強(qiáng)直、吞咽困難、斜頸等會(huì)使病人感到異常難受和恐懼而拒絕服藥。我們要告知患者和家屬可能出現(xiàn)的一些藥物副作用及注意事項(xiàng)、處理方法和患者回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的時(shí)間，要求家屬多多關(guān)懷、體貼出院的病人，鼓勵(lì)病人按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，給病人的恢復(fù)提供一個(gè)溫馨的環(huán)境，增強(qiáng)病人進(jìn)行藥物治療的信心，提高服藥依從性。

3.2 被動(dòng)接受治療：很多病人是不清楚自己吃什么藥，藥物有什么作用及副反應(yīng)的前提下進(jìn)行治療的?；颊叱鲈簳r(shí)能夠部分恢復(fù)自知力并進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，同時(shí)要將繼續(xù)的重要性告知患者及家屬，使他們了解精神分裂癥的發(fā)病原因、癥狀、如何進(jìn)行藥物治療和如何識(shí)別藥物的副作用，教會(huì)患者及家屬如何對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行處理和預(yù)防，尤其需要注意的是教育患者服藥需要遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量進(jìn)行。

4.環(huán)境因素

4.1 家人的態(tài)度和支持度：家庭成員作為病人最親近的人，他們的態(tài)度和支持對(duì)病人的遵醫(yī)行為有重要影響［3］。

4.2 經(jīng)濟(jì)狀況：由于精神分裂癥病人的藥物治療會(huì)維持?jǐn)?shù)年甚至終身服藥，高昂的治療費(fèi)可直接影響病人的服藥依從性。

5.文化因素

由于現(xiàn)今社會(huì)大多數(shù)人對(duì)精神病人仍存在歧視，如朋友、同事歧視等。認(rèn)為精神病人高度危險(xiǎn)。我們應(yīng)通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、預(yù)約復(fù)診、心理干預(yù)、開(kāi)展認(rèn)知療法等方法應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況，對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，樹(shù)立患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)、積極樂(lè)觀、遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療、樹(shù)立融入社會(huì)的信心、對(duì)患者社會(huì)功能進(jìn)行提升，最終達(dá)到患者能夠像正常人那樣進(jìn)行工作和生活，取消朋友、同事歧視的看法，得到社會(huì)的肯定。

精神分裂癥服藥依從性與多種因素密切相關(guān)。因此，護(hù)理干預(yù)能提高患者服藥依從性，減少疾病復(fù)發(fā)。藥物治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一就是患者的服藥依從性，這是直接對(duì)療效和預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響的因素之一。同時(shí)，我們還應(yīng)注重對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高他們認(rèn)識(shí)精神分裂癥的水平。在維持治療時(shí)間的把握上，精神分裂癥的治療指南建議至少不少于2年［4］。在患者出院后的維持治療，不但有利于患者康復(fù)、改善其病情，還能促進(jìn)患者恢復(fù)自知力、提高治療依從性、服藥依從性，進(jìn)而使得復(fù)發(fā)率和再住院率顯著降低，促進(jìn)患者恢復(fù)社會(huì)功能。

［1］沈漁邨，主編，精神病學(xué)［M］.第4版，北京：人民出版社

［2］王長(zhǎng)虹，主編，臨床心理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版

［3］朱永鑫、馬瑤、墨偉靜。精神分裂癥患者出院后服藥的依從性及其護(hù)理干預(yù)［M］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012.2.7：5

［4］尚靜波，宓為峰，王占敏，精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)社會(huì)心理因素分析［M］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013.23.6

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