夏小喻

(曲靖市中醫(yī)醫(yī)院 云南 曲靖 655000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變?yōu)橹鞯囊环N疾病，其臨床表現(xiàn)為，關(guān)節(jié)疼痛，并且伴有不同程度的功能障礙，對患者生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。在進(jìn)行治療的時候，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，進(jìn)而會產(chǎn)生手術(shù)疼痛等問題，進(jìn)而需要加強護理，保證患者的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本文主要對36例膝關(guān)節(jié)表面置換患者的護理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

本組36例膝關(guān)節(jié)表面置換患者中，男患者15例，女患者21例，年齡在48－68 歲之間;病因:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，退行性骨性關(guān)節(jié)炎24例，所有患者術(shù)后功能恢復(fù)良好。

2.膝關(guān)節(jié)表面置換的護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

一般而言，患者均缺乏對手術(shù)情況的了解，對手術(shù)效果存有一定的顧慮，并且實施膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的大多數(shù)都是老年人，經(jīng)常伴有心臟病、高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致患者非常擔(dān)心手術(shù)效果。此時，護理人員可以將手術(shù)目的、過程、效果、危險性等詳細(xì)講解給患者，讓患者對手術(shù)治療有一個全面的了解，進(jìn)而消除患者的憂慮，緩解患者恐懼手術(shù)的心理，取得患者的積極配合，保證患者早日康復(fù)。

2.1.2 皮膚護理

要對患者進(jìn)行備皮，并且要求患者洗澡，注意全身與局部皮膚的清潔，對關(guān)節(jié)周圍的皮膚情況予以觀察，是否存在破皮、化膿、蟲咬等情況，只有在治愈之后才可以進(jìn)行手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)

指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、擴胸運動、咳嗽等，并且指導(dǎo)患者使用床上便器，促使患者在術(shù)后可以快速適應(yīng)。同時幫助患者完成各項常規(guī)檢查，如藥物試敏、呼吸道感染、有無嚴(yán)重疾病等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 疼痛護理

密切關(guān)注患者的病情變化，對其疼痛部位與性質(zhì)進(jìn)行評估。①為患者營造良好的病房環(huán)境，盡可能減少患者的疼痛刺激。②使用一些預(yù)防性止痛劑。③做好家屬的思想工作，幫助患者減輕疼痛。④進(jìn)行理療:熱療能夠緩解患者肌肉痙攣，冷療可以減輕局部炎癥腫脹，這樣就可以有效減輕疼痛感［1］。通常情況下，采用的方式就是熱敷、冰敷、冷敷等。除此之外，還可以利用紅外線烤燈等儀器予以疼痛治療，減輕患者的疼痛感。

2.2.2 密切關(guān)注患者的生命體征

在患者手術(shù)之后，最好取平臥位，并且進(jìn)行多功能心電監(jiān)護，對患者的血壓、氧飽和度、心率等進(jìn)行密切監(jiān)測，同時注意患者的意識是否清醒，尿量是否正常，傷口有無滲血情況等，通過這些生命體征指標(biāo)的監(jiān)測，綜合分析患者情況，準(zhǔn)確判斷患者病情。

2.2.3 患肢觀察

在患肢下方墊一個軟墊，抬高20－30 度，對患肢末梢血液循環(huán)、皮膚溫度、感覺等進(jìn)行觀察，注意是否存在下肢靜脈栓塞、骨筋膜室綜合癥等情況。

2.2.4 靜脈血栓預(yù)防

在膝關(guān)節(jié)中靜脈血栓發(fā)生率大概在40－50%之間［2］。所以，護理人員一定要鼓勵患者多進(jìn)行一些膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，保證患者早日康復(fù)。與此同時，在手術(shù)之后，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用相應(yīng)的抗凝藥物，有效預(yù)防栓塞的形成。

2.2.5 引流管護理

妥善固定引流管，避免發(fā)生扭曲、擠壓引流管的現(xiàn)象，確保引流管的暢通，同時對引流液的顏色、量、性質(zhì)予以注意，在進(jìn)行交接班的時候，做好記錄。當(dāng)引流量低于50mL 的時候，就可以拔除引流管［3］。

2.2.6 預(yù)防感染

①預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染時術(shù)后護理的重要內(nèi)容，其對手術(shù)效果有著直接的影響作用。護理人員一定要密切觀察患者的體溫變化情況，三天內(nèi)可能會出現(xiàn)中低熱的情況，一般為吸收熱。如果術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高，并且伴有傷口疼痛、關(guān)節(jié)腫脹的情況，就表明有感染發(fā)生，一定要予以及時匯報，讓醫(yī)生進(jìn)行有效處理。與此同時，重視營養(yǎng)攝入，逐漸提高患者的免疫力，避免感染。②預(yù)防肺部以及泌尿系統(tǒng)感染也是術(shù)后護理的一項內(nèi)容，在術(shù)后的第一天，可以讓患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖穑苊獬霈F(xiàn)墜積性肺炎，并且鼓勵患者多翻身、咳嗽，多飲水，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

2.2.7 功能訓(xùn)練

①肌肉力量訓(xùn)練:用力勾起腳背，之后繃直腿，抬起整條腿，堅持?jǐn)?shù)秒后放下，并且完全放松。在進(jìn)行訓(xùn)練的時候，可以分組進(jìn)行，每組進(jìn)行5－10 次［4］。②仰臥屈膝訓(xùn)練:患者仰臥在床上，屈曲膝關(guān)節(jié)，堅持?jǐn)?shù)秒后放下。③座椅抬腿訓(xùn)練:患者在床邊或者椅子上，屈膝90 度抬起小腿。④下地負(fù)重練習(xí)，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)男凶撸饾u恢復(fù)正常步態(tài)。

2.3 出院指導(dǎo)

①要求患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⑴c運動，逐漸增加運動量，避免太過疲勞，在運動之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，保證膝關(guān)節(jié)的正常負(fù)擔(dān)。②在膝關(guān)節(jié)手術(shù)之后，盡可能避免蹲馬步、跑步、走遠(yuǎn)路、爬山、提重物等，保證膝關(guān)節(jié)的逐漸恢復(fù)。③嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行有關(guān)運動，按時復(fù)診。④術(shù)后六個月才可以游泳、騎腳踏車，進(jìn)而逐漸恢復(fù)正常生活。⑤當(dāng)出現(xiàn)傷口發(fā)炎、疼痛加劇、有分泌物、膝關(guān)節(jié)受傷等情況的時候，一定要馬上復(fù)診，避免病情加重。

3.結(jié)語

總而言之，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一種非常有效的治療手段，而要想取得理想的治療效果，也要重視護理工作的落實，這樣才可以保證患者的早日康復(fù)。在進(jìn)行護理工作的時候，一定要根據(jù)患者的實際情況開展術(shù)前護理與術(shù)后護理，保證患者得到良好的護理服務(wù)，進(jìn)而得到患者的配合，促使患者早日康復(fù)。

［1］ 任芳，段淑琰，賈曉燕，等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換圍術(shù)期的護理［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，01(z1):192－193.

［2］ 趙麗萍，張梅英.護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后病人疼痛及滿意度的影響［J］.護理研究，2013，27(19):1975－1977.

［3］ 季明娟.臨床護理路徑在人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的應(yīng)用效果評價［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(05):889－890.

［4］ 李有紅，李鵬.重度膝外翻全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的護理體會［J］.光明中醫(yī)，2014，29(04):824－825.