王秀玲

(甘肅省慶陽市華池縣第一人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745600)

急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理的體會(huì)

王秀玲

(甘肅省慶陽市華池縣第一人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745600)

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，其發(fā)病急，發(fā)展快，手術(shù)治療是其主要的治療方式。雖然闌尾切除術(shù)在現(xiàn)在的醫(yī)療活動(dòng)中屬于小手術(shù)，但在術(shù)后護(hù)理中絕對(duì)不能掉以輕心，良好的術(shù)后護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者體能恢復(fù)的關(guān)鍵所在。本文對(duì)急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了闡述。

急性闌尾炎;術(shù)后;護(hù)理

急性闌尾炎發(fā)病率很高，居于外科急腹癥的首位，其發(fā)病急、發(fā)展快，雖然部分病例保守治療有效，但易復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)首選手術(shù)治療［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步闌尾炎手術(shù)成為了一個(gè)小手術(shù)，但在護(hù)理中絕對(duì)不能因?yàn)槠涫中g(shù)小而對(duì)其掉以輕心，良好的護(hù)理可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者體能的盡快恢復(fù)。因此，良好的護(hù)理是患者健康預(yù)后的關(guān)鍵。

1.臨床表現(xiàn)［2］

急性闌尾炎發(fā)病急，發(fā)展快，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，右下腹固定壓痛，胃腸道反應(yīng)等。

1.1 腹痛其腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，起病急，疼痛明顯，一開始表現(xiàn)為上腹痛或臍周陣發(fā)性疼痛，幾小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹固定性疼痛，有些病例一開始即表現(xiàn)為右下腹部固定性疼痛。

1.2 消化道功能紊亂由于受到闌尾部炎癥的刺激，胃腸道痙攣導(dǎo)致消化道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等一系列胃腸癥狀，這時(shí)應(yīng)與急性胃腸炎相鑒別。

1.3 全身表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染癥狀。

2.發(fā)病原因［3］

闌尾是位于盲腸下端后內(nèi)側(cè)的一條盲管，管腔狹窄，其內(nèi)徑僅0.2-0.3cm，非常容易被食物殘?jiān)⒓S石堵塞，導(dǎo)致炎癥。急性闌尾炎的發(fā)病原因主要為細(xì)菌感染和闌尾阻塞，主要致病菌為腸道內(nèi)存在革蘭氏陰性菌和厭氧菌，發(fā)病與以下因素有關(guān)：

2.1 闌尾腔阻塞闌尾管腔狹窄容易被食物殘碴、寄生蟲等堵塞，而闌尾一旦堵塞，其遠(yuǎn)端死腔內(nèi)的致病菌就會(huì)大量繁殖，造成闌尾炎癥的發(fā)生。

2.2 胃腸功能紊亂急性腸炎、炎性腸病引起腸道反射性痙攣，導(dǎo)致闌尾管腔狹窄，血運(yùn)障礙，促使闌尾炎癥的發(fā)生。

2.3 糞石壓迫滯留在闌尾腔的糞塊，由于水分被吸收形成糞石，壓迫闌尾，被壓迫部位局部缺血，粘膜壞死，細(xì)菌入侵導(dǎo)致闌尾炎癥。

3.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)后生命體征的觀察患者離開手術(shù)室后，護(hù)理人員將患者妥善安置后，應(yīng)每30min---2h記錄1次患者的呼吸、脈搏、血壓、心跳等生命體征，直至病情平穩(wěn)。內(nèi)出血是闌尾術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因?yàn)殛@尾系膜結(jié)扎線松脫所致，隨著手術(shù)水平的提高，已經(jīng)極少出現(xiàn)，但在術(shù)后護(hù)理中也應(yīng)引起高度注視，發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、臉色蒼白、心跳加速等臨床癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，及早處理。

3.2 采取合適的體位術(shù)后體位的選擇應(yīng)兼顧治療的需要和患者舒適的要求。闌尾手術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者去枕平臥6個(gè)小時(shí)，6小時(shí)后無昏迷與休克，可改為半臥位，這樣可以減小腹壁張力，減輕傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)利于腹腔液體的引流。

3.3 術(shù)后飲食護(hù)理傳統(tǒng)的護(hù)理觀念在腹部手術(shù)后要等到肛門排氣后方可進(jìn)食，現(xiàn)在的護(hù)理觀念提倡早進(jìn)食，其原因?yàn)椋弘S著手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間和麻醉藥物持續(xù)的時(shí)間較短，在術(shù)后8-9h麻醉藥物的功能消退后，胃腸功能也開始逐漸的恢復(fù)，早期進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，在咀嚼活動(dòng)和食物的刺激下促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使胃腸功能能夠盡快恢復(fù)，從而減輕因胃腸脹氣導(dǎo)致的腹部不適。闌尾炎術(shù)后第1天可進(jìn)食少量流食，如米湯、蘿卜湯、蔬菜湯等，避免進(jìn)食牛奶、甜湯等增加胃腸脹氣的食物;術(shù)后2-3天隨著胃腸功能的恢復(fù)，可逐漸增加進(jìn)食數(shù)量，要少量多餐，以半流食或軟食為主，術(shù)后第4日可進(jìn)食普通飲食。由于此時(shí)闌尾的斷端尚未愈合，在飲食中因避免攝入大的食物殘碴和粗纖維的食物。

3.4 心理護(hù)理［4］無論手術(shù)的大小對(duì)于身體和心理都是一個(gè)應(yīng)激，在應(yīng)激狀態(tài)下患者的情緒或低落、或焦慮、或憤怒，術(shù)后的疼痛不適、病房的喧雜又加重了這個(gè)應(yīng)激，因此術(shù)后應(yīng)盡可能的采取患者舒適的體味，如半臥位可以減小腹肌張力，減輕傷口的疼痛。安靜、舒適的病房環(huán)境，可以在最大限度上改善患者的心情，現(xiàn)在的醫(yī)院病床都比較緊張，很難做到一個(gè)病房一個(gè)患者，術(shù)后應(yīng)限制人員的探望，防止嘈雜的環(huán)境加重患者的心理應(yīng)激。護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，針對(duì)不同性格和不同文化的患者采取不同的溝通方式，向患者講清患病的原因，疾病的治療進(jìn)展，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以樂觀積極，平和的心態(tài)對(duì)待疾病，配合治療。

3.5 早期活動(dòng)早期活動(dòng)是下腹部手術(shù)的基本原則，早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止腹腔粘連，促進(jìn)傷口的愈合和體能的恢復(fù)，對(duì)術(shù)后肺炎和下肢血栓的預(yù)防也具有積極意義。有關(guān)研究表示，下腹部手術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)病率為20%--25%，早期活動(dòng)可刺激通氣/灌注增加，促進(jìn)分泌物的排出，降低肺部感染的幾率。活動(dòng)可以通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而避免長(zhǎng)期仰臥而導(dǎo)致的下肢血栓形成。患者一般情況良好，術(shù)后8-9h就應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并在一旁進(jìn)行協(xié)助，體質(zhì)較弱的患者可延遲到術(shù)后24h下床活動(dòng)。

3.5 預(yù)防感染

術(shù)后感染是手術(shù)后的常見并發(fā)癥，包括傷口感染、肺部感染、各種繼發(fā)性病毒感染等，病房的消毒、清潔是預(yù)防各種感染的有效途徑之一，保持空氣流通是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施，術(shù)后控制探視，開窗通氣，由護(hù)工保持病房的清潔，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒病房一次，地面、物品用濕潤消毒法清潔，并保持物品表面的干燥清潔。由于闌尾炎手術(shù)是在有炎癥存在的情況下進(jìn)行的手術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療，防止感染。

3.結(jié)論

良好的護(hù)理是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，通過嚴(yán)密的臨床觀察、病房環(huán)境的改善、積極的心理治療、合理的飲食護(hù)理、正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)于闌尾炎術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。安靜清潔的病房環(huán)境在預(yù)防感染的同時(shí)讓患者心情愉悅，早活動(dòng)、早進(jìn)食有助于胃腸功能的早期恢復(fù)，為傷口愈合和體內(nèi)恢復(fù)提供了營養(yǎng)支持，縮短了患者的住院時(shí)間。

［1］呂樹森.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：21.

［2］趙秀麗，金柏紅.淺談急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(06)：791-791.

［3］蒲莉.整體干預(yù)對(duì)急性疼痛治療的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，19(10)：485.

［4］吳蓓雯.降低手術(shù)切口感染的護(hù)理對(duì)策探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，19(5)：35.

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