劉碧宏

(浙江省岱山縣高亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江岱山 316200)

社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的作用

劉碧宏

(浙江省岱山縣高亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江岱山 316200)

20世紀(jì)中期以來，隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程的加快，人類期望壽命的延長(zhǎng)以及人群生活方式的巨大變化，導(dǎo)致人類疾病譜和死亡譜發(fā)生顯著變化，慢性病已成為全世界致死和致殘的主要原因，成為越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。而如何開展慢性非傳染性疾病的保健與護(hù)理，加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者的管理，社區(qū)護(hù)士起到了關(guān)鍵的作用。

社區(qū)護(hù)士;慢性病管理;作用

1.社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的角色

1.1 照顧者：社區(qū)護(hù)士作為照顧者，在慢性病管理中的工作內(nèi)容包括：(1)建立健康檔案，有利于患者管理。(2)收集各種患者的信息并記錄，包括個(gè)人及家庭的基本健康信息。(3)飲食指導(dǎo)，給予患者飲食建議，并讓患者了解飲食管理的一般原則。(4)用藥指導(dǎo)，使患者規(guī)律用藥并了解藥物的不良反應(yīng)。

1.2 教育者：由于慢性病患者病情一般比較平穩(wěn)，具有很好的接受健康教育的能力，并且有接受與健康相關(guān)知識(shí)教育的需求，因此社區(qū)護(hù)士作為健康教育實(shí)施者一方面為患者開展各種慢性病防治健康知識(shí)講座和知識(shí)技能培訓(xùn)，另一方面將認(rèn)識(shí)和行為策略相結(jié)合，提高慢性病患者的自我管理能力。

1.3 咨詢者：咨詢是護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧提供相關(guān)信息，給予病人情緒支持及健康指導(dǎo)，解除慢性病患者的疑惑，使慢性病患者清楚地認(rèn)識(shí)自己的健康狀況，清楚有關(guān)治療和護(hù)理的相關(guān)問題，正確選擇解決問題的方法，提高慢性病患者的健康水平。

1.4 協(xié)調(diào)者：開展社區(qū)衛(wèi)生工作，護(hù)士需要同社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同配合執(zhí)行，溝通與協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員與慢性病患者和家屬之間的關(guān)系，滿足患者的各種需求，最大限度地減少團(tuán)隊(duì)成員與患者及家屬之間的矛盾，保證慢性病患者獲得個(gè)體化的護(hù)理。

1.5 倡導(dǎo)者：社區(qū)護(hù)士作為慢性病患者權(quán)益的代言人，為患者爭(zhēng)取最合理的治療、護(hù)理和權(quán)益。社區(qū)護(hù)士需要了解國際及國內(nèi)有關(guān)的衛(wèi)生政策及法律，并有權(quán)倡導(dǎo)各種有關(guān)于慢性病預(yù)防和健康促進(jìn)的活動(dòng)，對(duì)威脅慢性病患者健康的問題，采取積極有效的措施予以解決，以保護(hù)慢性病患者的健康。

1.6 管理者：作為社區(qū)慢性病管理團(tuán)隊(duì)的成員，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)起管理者的角色。社區(qū)護(hù)士配合社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為慢性病患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，針對(duì)病人的問題和需求，協(xié)助患者選擇最合適的健康照顧方案，擬定科學(xué)的治療計(jì)劃和目標(biāo)，為患者建立動(dòng)態(tài)的健康檔案，有計(jì)劃、有針對(duì)性地安排家庭訪視等。

1.7 研究者：社區(qū)護(hù)士作為研究者，不斷豐富社區(qū)護(hù)理知識(shí)體系和完善社區(qū)護(hù)理實(shí)踐。在慢性病管理中不斷發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)問題并進(jìn)行循證研究，并將研究結(jié)果運(yùn)用于實(shí)踐中，從而使慢性病患者得到更好地治療與護(hù)理。

2.社區(qū)護(hù)士在慢性病家庭護(hù)理中的作用

社區(qū)護(hù)士作為照顧者為慢性病患者提供全程護(hù)理服務(wù)并為其家人提供必要的專業(yè)幫助。社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性病患者定期做好家訪，為患者提供基本醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，協(xié)助慢性病患者提高心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)能力，以獲得最佳健康狀態(tài);協(xié)助家庭成員和慢性病患者改善和建立有利于健康的環(huán)境和行為生活方式。社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性病患者的居家護(hù)理，使高血壓病和糖尿病患者對(duì)藥物的依從性改變，形成良好的生活習(xí)慣，不僅可以減輕家屬負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.社區(qū)護(hù)士在慢性病醫(yī)療預(yù)防中的作用

通過社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，促使人們建立良好的行為和生活方式，降低慢性病危險(xiǎn)因素，人人享有盡可能高的健康水平。社區(qū)護(hù)士在健康教育中的作用主要是通過對(duì)慢性病患者的健康教育［1］，為患者提供健康信息，使患者采取健康的行為和生活方式及慢性病非藥物治療措施，同時(shí)了解自身疾病問題的性質(zhì)、疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸;了解藥物治療的有關(guān)知識(shí)以及關(guān)于疾病的預(yù)防、控制、保健和康復(fù);了解健康危險(xiǎn)因素的危害性和控制，發(fā)揮自己及家庭的作用，加強(qiáng)自我管理，促進(jìn)健康。

4.社區(qū)護(hù)士在慢性病患者自我管理中的作用

自我管理不僅僅是簡(jiǎn)單地對(duì)于治療的依從性，生理、心理和社會(huì)等方面的調(diào)節(jié)都應(yīng)融合到長(zhǎng)期慢性病管理的過程中。有效的自我管理是為了改善慢性病患者的健康行為和健康狀況，維護(hù)滿意的生活質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配備嚴(yán)重不足、人員結(jié)構(gòu)不合理，而慢性病患者急劇增加，需求與服務(wù)之間的矛盾日益突出，因此培養(yǎng)患者的自我管理行為是未來社區(qū)慢性病管理的發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)護(hù)士必然成為慢性病自我管理中的重要力量。

5.社區(qū)護(hù)士在慢性病患者行為干預(yù)中的作用

社區(qū)護(hù)士不僅為社區(qū)慢性病患者提供康復(fù)護(hù)理工作，也承擔(dān)協(xié)助全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)人和家庭健康評(píng)估的責(zé)任。由于慢性病是終身相伴的，而且醫(yī)藥費(fèi)用較高，患者往往承受著巨大的社會(huì)心理壓力［2］。社區(qū)護(hù)士在治療護(hù)理過程中，始終要注意到有利于康復(fù)的措施，把握好他們的情緒變化，給予疾病保健的正確指導(dǎo)，隨時(shí)給予心理支持，使其能夠自覺執(zhí)行健康計(jì)劃，主動(dòng)地對(duì)情緒進(jìn)行自我控制，最大程度地增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高對(duì)疾病治療的參與性和主動(dòng)性，達(dá)到控制疾病和減輕慢性病進(jìn)程的目的，因此社區(qū)護(hù)士在慢性病干預(yù)中有著重要的作用。

6.討論：

社區(qū)護(hù)士是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要成員，是具有多方面技能的綜合型人才，是臨床護(hù)理和個(gè)案護(hù)理專家，能夠向社區(qū)、群體和家庭提供醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的綜合性護(hù)理與管理。社區(qū)護(hù)士參與社區(qū)慢性病管理工作，在慢性病管理中扮演著各種重要角色，對(duì)慢性病的家庭護(hù)理、醫(yī)療預(yù)防、自我管理、行為干預(yù)等方面，都起著極其重要的作用。

［1］張萌，崔華，池旭英.借鑒國外社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)展中國特色社區(qū)護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(06)：90-91.

［2］吳欣娟，李曉霞，王玲，等.北京市社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2004，18(01)：31-33.

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1009-6019(2015)01-0173-02