成殿芹

(淮安市婦幼保健院產(chǎn)科 江蘇淮安 223002)

妊娠期糖尿病的孕期干預(yù)

成殿芹

(淮安市婦幼保健院產(chǎn)科 江蘇淮安 223002)

目的：探討護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病中的作用。方法：對25例妊娠期糖尿病病人給予健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥護(hù)理，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：孕婦了解了妊娠期糖尿病相關(guān)知識，使血糖水平得到很好的控制，確保了母嬰健康與安全。結(jié)論：通過護(hù)理干預(yù)，減少妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥，提高新生兒人口質(zhì)量。

妊娠;糖尿病;干預(yù)

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，占妊娠合并糖尿病總數(shù)中的80%以上，一部分GDM婦女分娩后血糖恢復(fù)正常，而有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后5-10年有發(fā)生糖尿病的危險，GDM屬高危妊娠，可增加與之有關(guān)的圍生期疾病的患病率和病死率［1］，只有保持血糖有效控制，才能保證母女平安通過妊娠的分娩過程。我科2013年9月-2014年1月25例GDM孕婦，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師共同制訂治療方案，制訂個體化飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)，對血糖進(jìn)行監(jiān)測，使血糖水平得到很好的控制，確保母嬰健康與安全。

1.臨床資料

1.1 一般資料：我科2013年9月-2014年1月，收治妊娠期糖尿病患者2 5例，年齡平均27歲，孕32～39周。初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，15例為陰道自然分娩，10例為剖宮產(chǎn)。需要使用胰島素治療的8例。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理和健康教育：妊娠期糖尿病患者一旦確診應(yīng)及時向孕婦和家屬介紹本病的有關(guān)知識，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孕婦的實際情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理與孕婦及家屬進(jìn)行有效溝通鼓勵孕婦宣泄自己的情感及訴說自己的感受，教會患者做好自我調(diào)節(jié)如：正面思維、冥想放松、多交朋友、散散步、呼吸新鮮空氣等，幫助其進(jìn)行情緒調(diào)整，使患者心理精神處于放松舒適狀態(tài)，減輕病人的焦慮恐懼心理;多與患者交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除患者及家屬焦慮恐懼的最佳方法使其了解妊娠期糖尿病對孕婦胎兒新生兒的影響，提高對疾病的認(rèn)識水平，消除不良心理狀態(tài);通過調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，幫助孕婦了解有關(guān)糖尿病的基本知識減輕心理負(fù)擔(dān)正確對待疾病，使其意識到良好的血糖控制對預(yù)防母嬰并發(fā)癥的重要性，讓孕婦學(xué)會自我監(jiān)測血糖，以積極的心態(tài)配合醫(yī)生做好各項檢查和治療，提高母嬰生存質(zhì)量。通過良好的心理護(hù)理，GDM患者均能遵醫(yī)囑定期檢查，積極配合各項治療。

2.2 飲食護(hù)理：部分GDM孕婦應(yīng)用飲食療法即可使血糖控制在正常范圍，因此最主要最佳的治療方法為飲食管理，在營養(yǎng)師和護(hù)理專家的指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士對孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，向每位孕婦做好解釋，加強(qiáng)飲食的健康教育，幫助孕婦和家屬提高對妊娠期糖尿病的認(rèn)識及嚴(yán)格飲食控制的重要性，根據(jù)每位孕婦的情況制定飲食計劃，飲食定時定量少量多餐品種多樣化，保證纖維素維生素的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸鐵劑和鈣劑，多食綠葉蔬菜，豆類，粗谷物及低糖水果等，堅持低鹽飲食，使孕期體重增長控制在10～12kg內(nèi)，保證自身和胎兒的必需營養(yǎng)，維持正常血糖水平，保持正常的體重增加，理想的飲食是既能提供妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高。

2.3 運(yùn)動指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有益于母嬰健康，提高人體對胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用，從而降低血糖，同時增強(qiáng)體質(zhì)，有利于控制體重，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，運(yùn)動以有氧運(yùn)動最好，如散步、做操、打太極拳、適當(dāng)做家務(wù)等為宜，每日1-2次，每次20-40分鐘，應(yīng)避免空腹和劇烈運(yùn)動，運(yùn)動量及運(yùn)動的種類應(yīng)因人而異，以不引起胎兒窘迫或子宮收縮為宜。

2.4 用藥護(hù)理：對通過飲食治療和運(yùn)動療法不能控制的妊娠期糖尿病患者，為避免低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素可有效快速地控制血糖，又不通過胎盤，對于母親及胎兒來說都是安全的。在使用胰島素時，應(yīng)掌握胰島素的劑型和用量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，有計劃有規(guī)律的更換注射部位，避免在同一部位注射，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)及血糖變化，每日三餐前30min、餐后2h及睡前各監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖的變化情況，調(diào)整胰島素用量，以維持血糖穩(wěn)定，減少糖尿病對妊娠的影響，若有頭昏心悸多汗饑餓等低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理，以調(diào)整治療方案，確保血糖有效控制。

2.5 加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)：定期監(jiān)測血糖、尿常規(guī)、腎功能及眼底檢查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況，指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)測胎動的方法，了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧，每天做NST檢查，了解胎兒宮內(nèi)儲備能力，定期做B超檢查，了解有無胎兒畸形。測量胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。

2.6 預(yù)防感染：妊娠期糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，加強(qiáng)對孕婦的衛(wèi)生宣教，保持口腔皮膚衛(wèi)生，勤擦洗，勤更衣，注射胰島素時，局部皮膚嚴(yán)格消毒，以防感染，一旦發(fā)生感染應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行用藥，以免引起不良后果。

3.討論

糖尿病是臨床上十分常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是患者的糖代謝發(fā)生障礙。患者由于體內(nèi)胰島素分泌不足，導(dǎo)致患者的糖代謝發(fā)生紊亂，從而引起繼發(fā)性的蛋白質(zhì)以及脂肪代謝障礙、水電解質(zhì)丟失等，同時還會導(dǎo)致一系列的急慢性并發(fā)癥［2］。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對人類的健康造成了嚴(yán)重影響，應(yīng)盡早到醫(yī)院接受治療，讓孕婦正確理解維持正常血糖水平的重要性，了解妊娠期糖尿病相關(guān)知識，而且妊娠糖尿病的患者并發(fā)癥多，對母嬰均危害大，通過健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥護(hù)理，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染等干預(yù)，對保證母嬰健康，減少產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥，提高新生兒人口質(zhì)量，具有很好的指導(dǎo)意義。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008：128.

［2］湯佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(1)：32.

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1009-6019(2015)01-0151-01