范生升

(牡丹江市骨科醫(yī)院 黑龍江牡丹江 157000)

淺納談洛酮治療13例急性顱腦損傷的臨床效果

范生升

(牡丹江市骨科醫(yī)院 黑龍江牡丹江 157000)

目的：探討納洛酮對(duì)急性顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)。方法：將我科內(nèi)治療的26例急性型顱腦損傷患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各13例。治療組患者采取納洛酮靜脈注射。對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察比較兩組的意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間、存活率、傷殘率及死亡率。并記錄分析。結(jié)果：治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(7.43±3.54)d，對(duì)照組為(10.40±3.91)d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。GCS評(píng)分(傷愈后3個(gè)月內(nèi)，P＜0.05。)，治療組13例，死亡2例，重度殘疾為3例，其死亡率為15.38%，重度殘疾率為23%;參照組采用常規(guī)方法治療，死亡率為4例，約占30.77%，重度殘疾為5例，38.46%。結(jié)論：納絡(luò)酮能夠降低重型顱腦損傷死亡率和重度殘疾率，能夠加快神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)以及意識(shí)清醒的速度，值得在基礎(chǔ)普遍推廣。

納洛酮;重型顱腦損傷;臨床效果

納洛酮是一種非特異性的拮抗劑，對(duì)重型顱腦損傷患者的治療有明顯的效果。因此，其受到了不少臨床醫(yī)生的偏愛(ài)。現(xiàn)針對(duì)我科我科26例重型顱腦損傷患的納洛酮使用的臨床效果進(jìn)行以下報(bào)告：

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源：2013年間我科接受的重型顱腦損傷病例共有26例，車禍傷15例，跌傷5，其它傷6例。采取隨機(jī)分配治療組與對(duì)照組。治療組，男10例，女3例。GCS評(píng)分≤8分。患者年齡區(qū)間：13-70歲。車禍傷7例，跌傷4例;腦挫傷患者6例，硬膜下血腫塊4例，硬膜外腫塊3例，無(wú)腦干損傷和腦挫禮尚并腦內(nèi)血腫患者。其中需要手術(shù)治療者11例。組內(nèi)GCS平均評(píng)分6.7±0.3分;對(duì)照組13例，組內(nèi)GCS評(píng)分為6.5± 0.8分。車禍傷8例，跌傷1例，無(wú)其他損傷。腦挫傷患者7例，硬膜下血腫塊2例，硬膜外腫塊2例，腦干損傷和腦挫禮尚并腦內(nèi)血腫患者個(gè)1例。手術(shù)7例。兩組結(jié)果對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可參照比較。無(wú)其它器官損傷以及器官臨床表現(xiàn)，無(wú)高血壓等病史，用藥時(shí)間控制在24H之內(nèi)，其排除死亡者數(shù)。

1.2 方法：1)治療組：傷后12小時(shí)內(nèi)采取納洛酮治療方案，采用0.3mg/(kg·d)靜脈滴注，時(shí)間持續(xù)為24h，一療程后改為4.8mg/d，連續(xù)使用兩個(gè)療程。2)對(duì)照采用常規(guī)治療或者是手術(shù)治療，比如：脫水、止血、改善腦細(xì)胞代謝等的常用治療方案，此外，一旦發(fā)現(xiàn)入院患者發(fā)生呼吸道賭賽，要立即實(shí)行支氣管切開(kāi)手術(shù)，保證其呼吸系統(tǒng)正常呼吸。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)生命特征指標(biāo)監(jiān)測(cè)：體溫、心率、呼吸、血壓以及每天都要對(duì)GCS評(píng)分記錄，患者意識(shí)覺(jué)醒的時(shí)間，并且要對(duì)比患者治療時(shí)間內(nèi)一個(gè)療程和兩個(gè)療程之間的GCS評(píng)分，癥狀緩解變化程度明顯與否。還要記錄并發(fā)癥癥狀，注意可能產(chǎn)生的副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：主要采用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，其中，組間比較以t為指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用x2。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為p＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 比較結(jié)果：采用的對(duì)比組數(shù)為2組，參與比較人數(shù)為26例。治愈3個(gè)月后(治療時(shí)間為兩個(gè)療程)的GCS治療評(píng)分指數(shù)分別如下，治療組意識(shí)蘇醒的概率較對(duì)照組高，呼吸機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短。其GCS評(píng)評(píng)級(jí)比較下，治療組(p＜0.05)高于對(duì)照組(p＜0.05)，結(jié)果差異可計(jì)算。GCS評(píng)分指數(shù)(p＜0.05)治療組13(9.17±3.91)，對(duì)照組13 (11.99±3.10)。

2.2 兩組療效結(jié)果對(duì)比：納洛酮治療效果較常規(guī)治療方法，效果突出，其患者意識(shí)蘇醒快，7天內(nèi)顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能恢復(fù)速度較快，有效降低了死亡率和重度殘疾率。對(duì)比兩者死亡結(jié)果，治療組13例，死亡2例。重度殘疾為3例，其死亡率為15.38%，重度殘疾率為23%;參照組采用常規(guī)方法治療，死亡率為4例，約占30.77%，重度殘疾為5例，38.46%。且治療組患者在神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)中獲得較為明顯的效果。

對(duì)比兩者治療后的生命特征：治療組13例，心電圖異常3例，占23%;呼吸異常者2例，占15.38%;顱內(nèi)壓＜200，2例，占15.38%，顱內(nèi)壓＞200，6例，占46%。對(duì)照組13例，心電圖異常5例，占38.46%;呼吸異常者5例，占38.46%;顱內(nèi)壓＜200，4例，占30.77%，顱內(nèi)壓＞200，10例，占76.92%。

3.討論

顱內(nèi)發(fā)生損傷，其血漿、腦脊液中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)會(huì)增多，產(chǎn)生廣泛的病理、生理效應(yīng)以及加重神經(jīng)功能的病變，其誘發(fā)病變的的主要物質(zhì)為：內(nèi)源性阿片肽、強(qiáng)啡肽以及β-EP［1］。不難看出，β-EP的含量值與病患之間的傷情表現(xiàn)趨勢(shì)為傷情越重，其含量值就會(huì)越高。對(duì)于重型顱腦患者來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性腦缺血、低氧是影響其傷口愈合的重要原因。首先，患者在腦損傷后，由于顱內(nèi)血腫、腦水腫等原因而影響顱內(nèi)血壓、腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的受損、高熱、呼吸功能受阻、休克從而導(dǎo)致其腦組織內(nèi)的血?dú)夤┭醪簧希^而引發(fā)繼發(fā)性腦損害［2］。

納洛酮作為一種拮抗劑，其作用在于能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)、改善血流動(dòng)力、抗氧化等，其使用對(duì)于顱腦術(shù)后恢復(fù)、呼吸系統(tǒng)的改善都具有良好的恢復(fù)作用。首先它能夠加快呼吸頻率，升高PaO2，降低PaCO2。為患者自主呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)保證了充足的氧合作用，減輕了由于患者本身腦組織損傷及麻醉作用引起的呼吸抑制，同時(shí)也減輕了術(shù)后腦水腫等繼發(fā)性損害病理發(fā)生變化的可能性［3］。

綜上表內(nèi)數(shù)據(jù)，我們得知談洛酮在治療急性顱腦損傷的臨床表現(xiàn)中可以有效的維持顱內(nèi)壓，改善腦內(nèi)血壓、血流動(dòng)力、腦水腫等問(wèn)題，促進(jìn)患者意識(shí)的早日清醒，緩解呼吸系統(tǒng)內(nèi)的呼吸障礙。

［1］葛嶺.黃曉偉.陳潔波等.重癥顱腦外傷應(yīng)用納洛酮的臨床觀察［J］，南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2010，50(9)：65-66.

［2］黃靈團(tuán).莫建華.韋廷球.納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床觀察［J］，右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，4：320.

［3］陳宗躍，焦麗強(qiáng).大劑量納洛酮治療重度顱腦損傷療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(1)，51-52.

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1009-6019(2015)01-0146-02

范生升，牡丹江市骨科醫(yī)院，主治醫(yī)師，本科，神經(jīng)外科