郭慧華 馬慧玲

(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院口腔科 寧夏 石嘴山 753000)

牙隱裂是發(fā)生在牙體表面的細(xì)小裂紋。早期不易被發(fā)現(xiàn)，隨著裂紋的深入牙本質(zhì)，出現(xiàn)牙髓癥狀來就診［1］。如得不到及時(shí)治療就會(huì)發(fā)展為牙髓牙周病變，甚至牙折。因此對(duì)隱裂牙進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)保留隱裂牙具有重要的臨床意義［2］。筆者對(duì)2009 至2011年門診就診的70例患牙進(jìn)行全冠修復(fù)和牙髓治療同期治療，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料:收集2009－－2011年門診的70例隱裂牙患者。其中，男性患者有38例，女性患者有32例，患者年齡在35－－65 歲之間，中老年患者容易發(fā)生。好發(fā)牙位:上頜第一磨牙38 顆，下頜第一磨牙25顆，上頜前磨牙6 顆，下頜前磨牙1 顆。病例選擇條件:選擇患牙無牙周病變，根尖無瘺管，無松動(dòng)，未完全裂開，有典型的牙髓炎癥狀，碘酊實(shí)驗(yàn)陽性，硬物咬合實(shí)驗(yàn)陽性，X線片示未見明顯裂紋。

1.2 方法:患牙明確診斷后，局麻下對(duì)患牙按照牙體預(yù)備的要求對(duì)隱裂進(jìn)行制備。牙體預(yù)備結(jié)束后對(duì)隱裂牙開髓，拔髓，根管預(yù)備，根管消毒后進(jìn)行一次性根充。然后對(duì)預(yù)備后牙體用自凝塑料進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)。等待修復(fù)體制作完畢，檢查根管治療后隱裂牙無疼痛及瘺管，予以粘結(jié)全冠完成。隨訪2－3年。

2.結(jié)果

判斷標(biāo)準(zhǔn)成功 患牙無疼痛不適感，無根尖瘺管，無叩痛及松動(dòng)，無牙周病變，X線顯示無牙根吸收和炎癥性暗影無牙折。失敗患者有疼痛感，不能咬合，叩痛明顯，X線顯示根尖暗影或牙根吸收，牙體裂開。

所做70例患牙跟蹤隨訪2－3年，其中4例失聯(lián)。余66例患牙60例均效果顯著取得成功。6例失敗，其中兩例糖尿病患者牙周狀況差，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，3例因根管治療不完善，出現(xiàn)根尖暗影，患者有叩痛。還有1例出現(xiàn)根折，患牙為鎖合有頜創(chuàng)傷

3.討論

牙隱裂是一種臨床常見的牙體慢性損傷性疾病，又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，多因創(chuàng)傷性牙合力引起，當(dāng)裂紋達(dá)到牙本質(zhì)深層時(shí)，常引起牙髓炎癥狀及特征性的定點(diǎn)性的咀嚼劇痛，影響患者咬合，發(fā)生在上頜磨牙居多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙，臨床上多采取根管治療并及時(shí)行全冠修復(fù)以保留患牙。牙隱裂因早期診斷困難，會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)導(dǎo)致牙裂而拔除患牙，隱裂已經(jīng)成為牙缺失的第三大病因［3］。隱裂牙好發(fā)于磨牙區(qū)，因此會(huì)嚴(yán)重影響咬合功能。全冠修復(fù)和根管治療同期治療隱裂牙髓病比傳統(tǒng)的治療方法有很多優(yōu)勢。首先，縮短療程。就診次數(shù)減少，將傳統(tǒng)的4－6 次縮短為2 次，很多的方便了病人［4，5］。其次，同期治療降低了牙裂的發(fā)生率，傳統(tǒng)治療由于量程長，因咀嚼、頜創(chuàng)傷等因素可能使隱裂牙在治療未結(jié)束時(shí)就發(fā)生了牙裂，嚴(yán)重影響效果，甚至是拔除患牙。全冠預(yù)備完全消除了合創(chuàng)傷，臨時(shí)冠將患牙保護(hù)起來，確保降低治療過程中不發(fā)生牙裂開。牙體預(yù)備后進(jìn)行根管治療，獲得了一定的空間，增大了根管治療的術(shù)野，降低了根管治療難度，尤其第二磨牙更為顯著。但是選擇適應(yīng)證需謹(jǐn)慎，牙裂開或者合并根尖病變，聯(lián)合牙周病變者不適合同期治療［6］。椅旁操作時(shí)間長，要求患者能配合長時(shí)間的操作，顳頜關(guān)節(jié)病變患者慎行。要求操作醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)豐厚，能保證根管治療效果，根管治療是成功的先決條件之一。根管治療效果不確切一旦出現(xiàn)并發(fā)癥難處理，需破冠重新制作或?qū)е轮委熓。?］。

總之，全冠修復(fù)和根管治療同期治療隱裂牙較傳統(tǒng)方法治療有更多優(yōu)勢，效果確切，應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用于臨床。顯微根管的開展更為此治療方法提供保障。

參考資料

［1］ 石敏.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(5):317－318.

［2］ 王豪德，王強(qiáng)等隱裂牙觀察與病因分析［J］現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)1998，2(1)5－7

［3］ 鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.870－876.

［4］ 杜禮安，吳佩玉，王瑩.115例縱折后牙臨床分析及療效觀察［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，(03):165－166.

［5］ 周學(xué)東，岳松齡.實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.131－132.

［6］ 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.142－145.

［7］ 柴寶義.伴牙髓病或根尖周病的隱裂牙綜合治療的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(7):390－391 .