崔文峰 劉玉萍 孫希寶 王德坤

(1青島農(nóng)業(yè)大學校醫(yī)院 山東 青島 266109;)

(2青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 山東 青島 266112)

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院普外科2006年7月－2013年9月間進行手術治療的肝外膽管結石患者97例，其中男29例，女68例;年齡21～83 歲;術前合并膽管炎者36例(26/97，26.8%)，既往有膽道手術史者23例(23/97，23.7%)。

1.2 分組:針對肝外膽管結石病人，圍手術期采取了4 項預防措施:術前使用抗菌藥物;切開術中使用保護環(huán);使用抗菌薇喬縫合腹膜層;術后切口皮下放置引流管。特殊處理組中有36例病人，全部采取上述4 項預防措施。而對照組則不采用上述預防措施。全部患者術前經(jīng)臨床表現(xiàn)和B 超、CT 或MRI 等輔助檢查進行確診。

1.3 手術方式的選擇:膽總管切開取石T 形管引流術為首選方法，因為該方法可保留正常的Oddi 括約肌功能;對于膽總管結石合并膽總管下端短段(＜1.5cm)狹窄，或者膽總管下端嵌頓結石，應行括約肌切口成形;膽總管下端嚴重的狹窄或梗阻，如果狹窄部分超過2cm，術中解除梗阻困難的患者，可以切除膽囊，采取膽總管、空腸Roux－en－Y 吻合術。

1.4 調查內容:自行設計調查內容，包括患者性別、年齡、是否術前吸煙、以往是否有膽管炎發(fā)作、結石的分布、手術方式、手術持續(xù)時間、膽汁培養(yǎng)、術后抗生素使用時間、引流管留置時間等因素。

1.5 研究方法:參照全國衛(wèi)生系統(tǒng)頒布的2012年《醫(yī)院感染診斷標準》，進行切口感染的判斷和評價。比較分析兩組患者的切口感染率，并對術前吸煙、膽管炎發(fā)作病史、既往膽道手術史、術后延遲拔除引流管等危險因素進行單因素比較分析。

1.6 統(tǒng)計學處理:統(tǒng)計學采用SPSS 16.0 軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料采用均數(shù)± 標準差表示，對照組之間的比較采用t 檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 特殊處理組與常規(guī)處理組，各項臨床指標比較:特殊處理組與對照組比較，在性別、年齡、術前是否吸煙、是否曾有膽管炎發(fā)作的病史、術中手術方式的選擇、抗菌藥物的使用、手術的時間，術后對膽汁進行培養(yǎng)等方面，兩組的差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。特殊處理組患者的切口感染(5/36，13.9%)，低于對照組(15/61，24.6%)，兩者的差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);(表1)。

2.2 術后切口感染的單因素分析:以是否術后發(fā)生切口感染為因變量，其他變量為自變量，進行單因素分析。比較后顯示:高齡(≥60 歲)、術前吸煙、膽管炎發(fā)作病史、既往膽道手術史、手術耗時≥3 h、術后延遲拔除引流管是肝內膽管結石患者術后切口感染的危險因素(均P ＜0.05)(表2)

3.討論

外科切口感染在醫(yī)院普外科手術中非常多見，其發(fā)生的原因很多。如何采取有效措施，降低手術后的切口感染率，是普外醫(yī)生一直探討的技術性難題。肝外膽管結石是醫(yī)院普外科比較常見的疾病，膽管內結石如果存在時間較長，部分病人可以并發(fā)膽汁性肝硬化。如果肝外膽管結石并發(fā)急性膽總管感染可以引起急性梗阻性化膿性膽管炎，對病人生命造成威脅。因此，肝外膽管結石的病人，應該提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。治療原則包括:①解除膽道梗阻;②取凈結石;③通暢引流膽道，預防結石復發(fā);④根據(jù)膽汁培養(yǎng)結果針對性的應用抗生素治療。由于細菌，特別是革蘭氏陰性桿菌，常常在膽道內繁殖，因此膽道手術的切口感染率在外科手術中比較高。

單因素分析顯示:術前吸煙、膽管炎發(fā)作病史、既往膽道手術史、術后延遲拔除引流管是肝內膽管結石患者術后切口感染的危險因素。吸煙能對機體的微循環(huán)有損壞，可以降低血管的收縮性，使微循環(huán)的血流變慢，組織氧供減少，免疫力降低，容易發(fā)生切口感染和愈合延遲。

因此，對于肝外膽管結石病人，強調圍手術期的治療，使用抗生素時，要根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有針對性的使用;術前戒煙;普外科醫(yī)生在手術過程中采取有效的預防措施;術后及時拔除引流管;綜合采取以上措施，有助于降低肝外膽管結石病人手術后切口感染發(fā)生的幾率。

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