牛忠濤 袁宏毅 喬玉華

(邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河北邢臺 054000)

26例輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床治療分析

牛忠濤 袁宏毅 喬玉華

(邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河北邢臺 054000)

目的：通過對26例輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石進行臨床治療分析，探究其安全性以及有效性。方法：隨機選取我院于2012年4月～2012年8月收治的輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石患者26例，對其碎石率、排石率以及并發(fā)癥等幾個等方面的情況進行分析。結(jié)果：在26例的治療中，一次碎石成功率為92.3%(24/26);平均手術(shù)時間為36min，平均碎石時間為17min，碎石過程中共有1例黏膜撕裂;排凈率為96.2%(25/26)，腎盂積水由以前的(2.7±0.5)cm降至(1.6±0.3)cm(P＜0.01);對患者進行時長為3～24個月的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄的情況。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石是一種安全有效的治療方法。

輸尿管;結(jié)石;鈥激光碎石

隨著后來輸尿管鏡在臨床上的應用程度變得越來越廣泛，在使用輸尿管鏡進行診療的過程中，對比開放手術(shù)發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石繼發(fā)輸尿管肉芽包裹結(jié)石以及肉芽組織增生等病變的發(fā)生率要大大減?。?］。追其原因，原來是結(jié)石可能在輸尿管的某一部位形成嵌頓，進而對黏膜形成刺激，這就引起了炎性增生，最終形成了肉芽，并且肉芽并包裹著結(jié)石，但是ESWL對此類疾病的治療效果不甚理想。我院于2012年4月～2012年8月對26例患者進行輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石，效果明顯，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：我院于2012年4月～2012年8月收治了嵌頓輸尿管結(jié)石患者26例，其中男性患者共計15例，女性患者共計11例，所有患者的年齡區(qū)間在23～79歲，平均年齡為51.7歲。納入的所有患者均符合嵌頓輸尿管結(jié)石的診斷標準?；颊叩慕Y(jié)石大小(0.5cm×0.9cm)～(1.3cm×1.7cm)，平均腎盂分離(2.7±0.5)cm。

1.2 方法：鈥激光為脈沖式發(fā)射激光，通過光纖傳送，有組織穿透深度淺和高能脈沖式的特點，所以可用于精確地外科切割以及止血，其碎石效率高而且結(jié)石的大小以及成分并不會影響碎石效率。

對所有患者實施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，膀胱截石位。所用設(shè)備為合肥大族公司鈥激光碎石設(shè)備以及Wolf F8/9.8和德國STORZ硬性輸尿管鏡。在直視情況下，將輸尿管鏡通過患者的尿道置入，然后使用斑馬導絲或者使用輸尿管導管引導輸尿管鏡進入輸尿管管口，緊接著就要緩慢的將輸尿管鏡上進，直至肉芽下緣，然后再插入功率設(shè)置為1-2J/15-25HZ的鈥激光光纖;首先進行鈥激光汽化切割，對結(jié)石周圍的肉芽進行灼燒，在這一步的操作中，一定要注意用鈥激光光纖將結(jié)石抵住，接著就要在直視情況下從結(jié)石的邊緣開始，用"蟲噬樣"的方法進行碎石，殘余的結(jié)石出現(xiàn)向上移位的情況時可以使用套石籃將結(jié)石下拉，一直拉至輸尿管腔內(nèi)，接著繼續(xù)進行碎石操作［2］。當結(jié)石粉碎至＜3mm，在碎石后對患者進行檢查，看其有無病變，常規(guī)性的置留F4.5或者F7雙J管，在碎石后1個月-3個月后拔除。

在治療時，一定要注意以下幾點：①術(shù)前對IVU未能顯示結(jié)石下段輸尿管的應當進行CTU檢查，以對上述情況進行了解;②如果在進鏡時較為困難，可以使用斑馬導絲進行引導，不能盲目暴力進鏡;③碎石過程中，由于對結(jié)石粉碎程度的要求較高，所以碎石時使用的方法是從結(jié)石邊緣開始對其進行"蟲噬樣"的碎石;④輸尿管鏡的操作過程中，一定要注意保持低壓灌注。

國內(nèi)外的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，輸尿管鏡下使用鈥激光碎石會引起并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率高于1.9%，但是不會大于3.3%，較為常見的并發(fā)癥主要有輸尿管損傷以及術(shù)后感染等。

2.結(jié)果

本文一共進行了26例輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石術(shù)。手術(shù)時間24～56min，平均手術(shù)時間為36min，其中鈥激光碎石時間11～27min，平均碎石時間為17min。一次碎石成功率為92.3%(24/26);碎石過程中共有1例黏膜撕裂;排凈率為96.2%(25/26)，腎盂積水由先前的(2.7±0.5)cm降至(1.6±0.3)cm(P＜0.01);所有患者均為發(fā)生并發(fā)癥，對患者進行時長為3～24個月的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄的情況。

3.討論

輸尿管結(jié)石是一種較為常見的多發(fā)病，對其的治療方法正在不斷的進步，逐漸向著微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的方向發(fā)展。因為目前在碎石的時候采用輸尿管鏡腔內(nèi)直視下碎石的方法的治療效果比較好，所以在臨床上，治療嵌頓輸尿管結(jié)石時廣泛的使用輸尿管鏡和鈥激光技術(shù)組合治療的手段。

根據(jù)探究發(fā)現(xiàn)，文中所使用的治療方法的侵襲性小、也不易引起并發(fā)癥，而且患者在術(shù)后的恢復情況較好;另外，鈥激光粉碎結(jié)石的效率較高，在粉碎結(jié)石的同時還可以將增生肉芽進行處理，是治療肉芽包裹的嵌頓輸尿管結(jié)石行之有效的微創(chuàng)治療方法。在實施治療時，手術(shù)者必須要通過標準化的訓練，以掌握正確的方法和技巧。該療法治療效果好，值得推廣。

［1］盛暢，王大偉，魯軍，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(11)：846-848.

［2］胡建明，戴弋，潘玲.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石的有效性和安全性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34 (19)：2857.

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1009-6019(2015)01-0085-01