盧文武 張選志 劉榕臻 張建育 王明鎊

(1中南大學湘雅二醫(yī)院泌尿外科 湖南 長沙 410011;2福建省晉江市醫(yī)院泌尿外科 福建 晉江 362200;3福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科 福建 泉州 362000)

2012年10月至2014年10月對來本科就診的210 采用商環(huán)包皮環(huán)切術治療，效果良好，現(xiàn)報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組患者210例，年齡18～50 歲，平均26.4 歲，包莖48例，包皮過長162例。

1.2 方法:

1.2.1 商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器型號的選擇選擇蕪湖圣大醫(yī)療器械技術有限公司生產商環(huán)，該吻合器由內、外環(huán)及中間墊環(huán)三部分組成:根據內環(huán)直徑不同(12－34mm 不等)該吻合器的規(guī)格型號各不同。受術者在陰莖自然非勃起狀態(tài)下，室溫環(huán)境，商環(huán)專用軟尺測量陰莖冠狀溝正下方1cm 處陰莖體周徑，測量尺讀數窗口顯示型號即為所用商環(huán)型號。

1.2.2 手術步驟①平臥、會陰部備皮、消毒、鋪巾，②用1% 利多卡因5～10ml 采取陰莖根部及陰莖腹側兩側分別行神經阻滯麻醉，③麻醉起效后，分離包皮粘連，若患者為包莖，或包皮口過小，可在包皮背側適當做縱行切開以擴大包皮口，將內環(huán)套在陰莖頭包皮外板處，將包皮外翻使其完全套住內環(huán)，以系帶長度保留約1－2cm 為宜。④放置商環(huán)外環(huán)，確認包皮內外板平整后把外環(huán)經內環(huán)上包皮套入內環(huán)，扣上第1 個齒。⑤彎鉗適當牽拉鋪展，使保留的包皮內外板能夠對稱且均勻、無皺褶，確定系帶無明顯張力后扣上第2 個齒，如覺不夠緊，可用4#線加固連接處。⑥用止血鉗提起包皮遠端，緊靠內、外環(huán)套扎處將多余的包皮切除。⑦最后用尖刀在吻合器內側包皮殘端做8－12 個減張切口。

1.2.3 術后處理①術后2 小時即可淋浴，無需口服抗生素預防感染，但要及時用吹風機等將包皮切緣吹干。②對于術后出現(xiàn)切口疼痛者，可口服止痛藥物如非甾體類抗炎藥等。③為防止陰莖勃起引起疼痛，囑患者睡前口服乙烯雌酚片。④術后6～8d 后拆環(huán)，紗布包扎創(chuàng)面，口服抗生素預防感染，創(chuàng)面隔日換藥至愈合。

2.結果

本組210例患者均一期順利完成手術:手術時間僅需3－5 分鐘(除外麻醉時間)，整個套扎環(huán)切過程出血少:術后包皮水腫138例，傷口感染8例，傷口出血2例，傷口裂開1例。

3.討論

包皮環(huán)切術是泌尿外科最古老，也是最基本的手術之一，可有效預防陰莖癌的發(fā)生，同時可以降低包皮陰莖頭炎、梅毒、HPV 的感染率［1］。包皮環(huán)切可以顯著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率［2］。但同時也是一項要求精細的包皮整形手術，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術出血較多，需縫合打結、剪線，手術時間長，創(chuàng)口長時間暴露，增加了感染機會，切緣不美觀，出血點結扎線結可引起感染，異物感及不良心理反映［3］。中國商環(huán)包皮環(huán)切術是治療包皮過長的一種新方法，具有操作簡單、易于學習、術后并發(fā)癥少、護理方便、患者對外觀滿意度高等優(yōu)點［4］。其原理為利用包皮環(huán)內環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合［5－6］。無需縫合，無需結扎出血點，術中無需止血，更無術后血腫形成等并發(fā)癥，同時手術時間明顯縮短，避免體內殘留線結，術后包皮切緣整齊對稱，外形更美觀。在性生活質量方面同傳統(tǒng)手術方式比較無顯著性差異。

筆者認為盡量把包皮內板留短一些，可以減輕包皮水腫的發(fā)生率及發(fā)生程度。8例感染患者均為肥胖患者，考慮和肥胖患者陰莖粗短，拆環(huán)后未能保持傷口創(chuàng)面干燥有關。拆環(huán)后傷口出血2例，1例系患者拆環(huán)后激烈運動所致，檢查時可見傷口較粗動脈血管出血，未2 次縫合。另1例系患者自行拆除傷口敷料過于暴力所致，給予再次包扎壓迫1 天后，未再出血。傷口裂開1例，系患者拆環(huán)后手淫所致，裂開約1cm，未給予2 次縫合，給予隔日傷口換藥約3 周后傷口愈合。

總之，商環(huán)包皮切術優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，開辟了一個全新的手術方法，也改變了進行傳統(tǒng)男性包皮環(huán)切的方式，使過去必須使用手術刀和手術剪的包皮環(huán)切手術變得簡易方便并且更加安全，特別是在那些醫(yī)療衛(wèi)生條件欠發(fā)達的地區(qū)也能很有效地應用這項新技術［7］。

［1］ 王進恩，馬春清，祝存海.應用"商環(huán)"行包皮環(huán)切與傳統(tǒng)環(huán)切術臨床療效對比觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9(9):168－169.

［2］ 程躍、彭弋峰、劉毅東，等.應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告［J］.中華男科學雜志，2009，15(7):584－592.

［3］ 王先軍，龔小新，黃 力.改進包皮環(huán)切術558例應用分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(4):312－313.

［4］ 程躍，嚴澤軍，蘇新軍，等，中國商環(huán)包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的臨床對比研究［J］.中華泌尿外科雜志，2011，(32):333－335.

［5］ 王 剛，吳士良，徐文峰，等.采用包皮除去環(huán)行成人包皮環(huán)切術［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(6):369.

［6］ 任鈞.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)扎術治療成人包皮過長［J］.重慶醫(yī)學雜志，2004，33(7):1088.

［7］ 呂年青，Philip S.Li(李石華)，黃翼然.中國的男性包皮環(huán)切術與艾滋病預防［J］.中華男科學雜志，2008，14(3)，195－199.