金質(zhì)斌

(浙江省臺州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院 浙江臺州 318025)

急性闌尾炎手術(shù)切口感染預(yù)防的處理體會(huì)

金質(zhì)斌

(浙江省臺州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院 浙江臺州 318025)

目的：探討急性闌尾炎切口感染的預(yù)防。方法：回顧性分析我院外科對2011年6月-2014年10月收治的105例急性闌尾炎患者臨床資料。結(jié)果：本組中105例患者102例切口愈合，其中有4例出現(xiàn)切口感染，感染發(fā)生率3.80%。結(jié)論：術(shù)中切口恰當(dāng)合理處理，圍手術(shù)期合理用藥可明顯降低闌尾切除術(shù)后切口感染率。

急性闌尾炎;術(shù)后切口感染;預(yù)防措施

急性闌尾炎是外科常見病之一。急性闌尾炎(尤其是化膿性和壞疽性)術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥，感染率為10%～30%，壞疽穿孔闌尾炎術(shù)后切口感染率可高達(dá)14.4%～67.0%［1］。不但給患者造成經(jīng)濟(jì)損失，而且還嚴(yán)重影響正常生活，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。只有在圍手術(shù)期采取預(yù)防措施，才能有效降低急性闌尾炎手術(shù)切口感染率?，F(xiàn)我科預(yù)防感染措施報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2011年6月-2014年10月收治的急性闌尾炎患者105例，男60例，女45例;年齡10～90歲，平均年齡45.2歲;急性單純性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎60例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎20例。發(fā)病時(shí)間至入院時(shí)間3h～2天。105例患者均給予手術(shù)治療。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫熱痛，局部皮溫升高，早期出現(xiàn)硬結(jié)觸痛，繼而有波動(dòng)感，破潰溢膿，切口延期愈合

1.3 預(yù)防措施：術(shù)前0.5-2h通過靜脈預(yù)防使用抗生素。術(shù)前備皮不損傷皮膚，術(shù)野內(nèi)無影響操作的毛發(fā)就不剃。切口區(qū)嚴(yán)格消毒，多選麥?zhǔn)锨锌冢紤]難度較大而采用剖腹探查口。進(jìn)腹時(shí)，估計(jì)膿液較多時(shí)先做小切口吸引膿液，切開腹膜，然后再邊切開邊吸引，邊將腹膜外翻固定，使切口"腹膜化"［2］與腹腔隔離開。手術(shù)常規(guī)切除闌尾，吸盡膿液及炎性滲出物，對于腹膜炎病人膿液較多時(shí)應(yīng)用生理鹽水及甲硝唑［3］沖洗，并根據(jù)術(shù)中情況酌情放置引流管或煙卷。隨后更換手套及手術(shù)器械，污染嚴(yán)重或者手術(shù)單較濕時(shí)，也要及時(shí)更換?？p合腹膜后用生理鹽水及碘伏原液沖洗切口2-3次，無菌紗布吸盡，縫合腹外斜肌腱膜后，碘伏原液再反復(fù)沖洗切口2-3次，無菌紗布吸盡［4］。除皮下脂肪較厚需縫合外盡量不縫合，間斷縫合皮膚。體質(zhì)較弱、高齡患者以及合并有其他疾病的患者術(shù)后切口感染的機(jī)率相對較高，對于這類患者術(shù)后在其切口脂肪層放置用碘附浸泡過的引流管做引流，視患者情況48 h內(nèi)拔除引流管。術(shù)后3天靜脈滴注有效抗生素，若感染嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)延長。

2.結(jié)果

105 例患者101例切口愈合，急性化膿性闌尾炎有1例和急性壞疽性、穿孔性闌尾炎患者中有2例出現(xiàn)切口輕度紅腫，皮溫升高，切口的皮下引流管發(fā)現(xiàn)有較多的血性類液體滲出，視為切口感染。急性壞疽性闌尾炎有1例出現(xiàn)流膿，予以切口敞開引流，最后愈合。感染發(fā)生率3.80%。

3.討論

文獻(xiàn)報(bào)道，未穿孔闌尾切除術(shù)后切口感染率為10%，穿孔者術(shù)后切口感染率可高達(dá)20%以上［5］。闌尾切口感染與多因素有關(guān)［6］。如病理類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、腹膜縫合方法、抗菌藥物應(yīng)用以及患者高齡、肥胖、糖尿病等。改進(jìn)、加強(qiáng)圍手術(shù)期處理能從多方面降低手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。我科通過加強(qiáng)切口保護(hù)，嚴(yán)格無菌操作。通過腹膜外翻固定保護(hù)切口，根據(jù)腹腔內(nèi)滲出液的量決定是否沖洗腹腔，對于腹腔滲出量少的盡量不沖洗，以防感染擴(kuò)散，對于滲出量多的，予以沖洗，少放或不放引流，對于腹腔滲出量多感染重的，必須放置引流，應(yīng)放在低位，遠(yuǎn)離切口。對于闌尾炎診斷要準(zhǔn)確，手術(shù)者的手及患者術(shù)野的準(zhǔn)備要充分，盡量減少細(xì)菌數(shù)。切口大小適合，術(shù)者在手術(shù)前就要考慮切口的設(shè)計(jì)，盡量不用電刀，以防脂肪液化，切除闌尾器械不再使用，關(guān)閉腹腔后用生理鹽水及碘伏原液沖洗皮下，皮下脂肪層不厚盡量不縫合。術(shù)中止血確切，鈍性分離肌肉。術(shù)前0.5-2小時(shí)及術(shù)后應(yīng)用抗生素一般為3天，若感染嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)延長，降低感染率。

［1］汪中波.闌尾切除術(shù)切口感染因素與預(yù)防措施［J］.實(shí)用外科雜志，1993，13(2)：115-116.

［2］張亞夫，周曉鵬.闌尾炎切口腹膜化切除術(shù)500例［J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，2005，22(2)：126.

［3］馬驅(qū).甲硝唑液創(chuàng)面注射預(yù)防闌尾切口感染臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2006，(04)：132

［4］侯學(xué)良.碘伏原液預(yù)防急性闌尾炎切口感染的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(6)：921.

［5］華振敏.化膿性闌尾炎128例術(shù)后傷口感染的預(yù)防與處理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(6)：82.

［6］楊世斌，肖隆斌，吳文輝.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的多因素探討［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(4)：308-309.

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1009-6019(2015)01-0065-01